Diapositive 1

La maîtrise et
la pertinence des actes:
(1) introduction à l’analyse des causes
Professeur Claude GIRARD
CHU - Dijon

Pertinence des actes
Ethique Qualité-Innovation
Coût Pertinence
(efficience)

La non pertinence de l'acte
A. La non pertinence
1. de l'acte "principal" lui-même
2. dans la réalisation de l'acte
3. des actes autour de l'acte principal ou actes associés
B. Les causes de la non pertinence
C. Les pistes pour diminuer la non pertinence

La non pertinence de l'acte principal
L'acte (chirurgical ou interventionnel le plus souvent) est-il licite et utile
pour le patient ?
médicalement / drains tympaniques, végétations, appendicectomie
en terme d'utilité fonctionnelle / cataracte en présence d'une acuité
visuelle satisfaisante ou d'une DMLA
en terme de gain en espérance de vie / prostatectomie après 75 ans
en terme de iatrogénie / césarienne, prostatectomie, colonne
Inclut aussi les actes diagnostiques pouvant conduire à une
"fuite" en avant jusqu'à l'intervention (bilan cardiologique d'un angor
stable, PSA et biopsie de prostate, IRM de colonne)

Nombres de cures de chimiothérapie
(normalement inférieur à 10 pour les cancers du sein, se
distribuant du simple au double))
Nombre de stents lors d'une angioplastie
Nombre de stents actifs
Risque iatrogène (Plavix pour stent actif et risque
interventions sous Plavix)
Coût de la prise en charge
La non pertinence dans la réalisation
de l'acte