Les muscles de la main
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G12 14/02/11 MB2 MAZARS Les muscles de la main Le powerpoint que nous a passé Mazars est amplement suffisant, mais ce ronéo peut aider à la compréhension. Les muscles intrinsèques des doigts longs : les muscles interosseux : Terminaison selon trois modes : → 1 tendon propre qui s'insère sur la base de la première phalange (P1) → des fibres tendineuses qui vont recouvrir P1, ceci permet un renforcement tendineux en arrière des phalanges. C'est la dossière des interosseux. Elle a pour objectif de plaquer contre l'os le tendon de l'extenseur (objectif biomécanique = éviter les pertes de force ) → 1 bandelette tendineuse. Double utilité : adduction, abduction, main en position intrinsèque + = flexion à 90° de l'articulation métacarpophalangienne + extension p2 p3 ┌ les muscles lombricaux : Ils n'ont pas d'insertion osseuse. Ils s'insèrent sur le système fléchisseur et se terminent sur les tendons des extenseurs. Ils traversent donc l'espace de la main en trajet diagonal. Insertion de tendon à tendon = fonction musculaire et sensitive → ils régulent en permanence la tension entre fléchisseurs et extenseurs Leur terminaison est constante au bord latéral de la phalange sur le tendon FPD Ils ont une fonction motrice modérée, ils permettent de débuter le mouvement intrinsèque +. Ils ont surtout un rôle sensitif. Ils renseignent l'organisme, via des récepteurs proprioceptifs, du mouvement de flexion-extension. Le muscle abducteur du Vème doigt = variation d'un interosseux car permet d'écarter le doigt L'abducteur du pouce = variation d'un interosseux mais un court et un long. Les tendons des doigts longs : - Système extenseur (majeur) Vue dorsale : Tendon de l’extenseur commun des doigts : Longe le métacarpien Passe sous la dossière Se divise en deux bandelettes latérales Se termine à l’extrémité distale de la 3ème phalange Pour les muscles interosseux dorsaux Tendon à la base de P1 Fibres qui vont former la dossière Tendon qui va continuer et va fusionner avec la bandelette latérale = insertion du lombrical - Système fléchisseur Vue latérale : Tendons des fléchisseurs superficiels à la face palmaire se termine à la base de P2. Tendon du fléchisseur profond se termine à la base de P3, perfore le tendon du fléchisseur superficiel = CHIASME Petites fibres qui se fixent à la P = vinculum afin que le tendon reste plaqué contre l’os RQ : en position intrinsèque + les muscles permettent de fléchir la 1ère P. S’ils ne sont pas plaqués contre l’os il y a une perte de force. La parade = les vinculums, la gaine fibreuse, la gaine synoviale qui lubrifie afin que tout coulisse. Les muscles du pouce : Ce sont les plus compliqués car ils permettent le phénomène d’opposition. Ils ont au nombre de 8 (4 extrinsèques et 4 intrinsèques) Le muscle court fléchisseur du pouce a une forme de V où passe le tendon du long fléchisseur du pouce. Le muscle adducteur du pouce est le seul adducteur. Il a une forme triangulaire et possède deux chefs. Tous les muscles thénariens sont innervés par le médian sauf le muscle adducteur du pouce. En effet il possède une innervation ULNAIRE (Mazars a dit que l’on pouvait nous demander de citer les muscles du pouce et leurs fonctions mais que c’était un peu raide de demander leurs terminaisons, etc…) Les muscles intrinsèques de l’auriculaire : Loge hypothénar = innervation ulnaire Ils sont beaucoup moins important que les muscles de la loge thénarienne, ils sont accessoires. Ils sont au nombre de 3-4 car le court palmaire n’a pas de grande action. Le muscle abducteur de l’auriculaire équivaut à un « muscle interosseux dorsal » RQ : les mouvements thénar et hypothénar sont inséparables car mouvements composés et complexes. Annexes au système tendineux extrinsèque de la main : La gaine ostéofibreuse plaque les muscles et tendons contre l’os. Gaine blanchâtre (évite le phénomène corde d’arc) La gaine synoviale lubrifie. Il existe deux types de complications par rapport à cette gaine synoviale : - Doigt qui se bloque (en position de flexion) bénin mais ténosynovite - Moyen de diffusion des infections car il s’agit d’un espace continu et commun donc l’infection diffuse tout le long du doigt. Ou du pouce vers le carpe… il existe de nombreuses variations. Il existe deux espaces : thénarien et palmaire moyen. Plans de glissement musculaires séparés par des gaines fibreuses (schéma explicatif simplifié) Le canal carpien : (question ++ à l’oral de dissection. Car on peut voir les muscles, les os, les tendons, les nerfs, et qu’il s’agit d’une pathologie fréquente) En arrière : Plan osseux du carpe = plan inextensible En avant : Rétinaculum des fléchisseurs = ligament annulaire du carpe (schéma simplifié) Symptomatologie nerveuse du nerf médian : - Hyperigidification du lgt annulaire du carpe - Mouvements répétitifs = inflammation des gaines synoviales Troubles sensitifs : fourmis dans les 3 premiers doigts, femmes qui se réveillent la nuit avec de violentes fourmis, risque de paralysie motrice. Signe de Tidel on tape sur le poignet => décharge électrique dans les doigts. Pour guérir on décomprime l’ensemble en sectionnant le lgt. Pathologie fréquente chez la femme d’âge moyen qui effectue des mouvements répétitifs.
