Lignes directrices concernant la prise en charge de la
Lignes directrices
concernant la prise en
charge de la tuberculose
chez l’enfant dans le cadre
des programmes nationaux
2ème édition
Lignes directrices
concernant la prise en
charge de la tuberculose
chez l’enfant dans le cadre
des programmes nationaux
de lutte contre la tuberculose
2ème édition
Catalogage à la source : Bibliothèque de l’OMS
Lignes directrices concernant la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant dans le cadre des
programmes nationaux de lutte contre la tuberculose – 2ème éd.
1.Tuberculose – diagnostic. 2.Tuberculose – thérapie. 3.Tuberculose – prévention et contrôle.
4.Enfant. 5.Tuberculose multirésistante. 6.Programmes nationaux de santé. 7.Directives.
I.Organisation mondiale de la Santé.
ISBN 978 92 4 254874 7 (Classication NLM : WF 200)
© Organisation mondiale de la Santé 2016
Tous droits réservés. Les publications de l’Organisation mondiale de la Santé sont disponibles sur le site Web de l’OMS (www.who.int) ou peuvent
être achetées auprès des éditions de l’OMS, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211Genève27 (Suisse) téléphone: +41 22
791 3264; télécopie: +41 22 791 4857; courriel: [email protected]. Les demandes relatives à la permission de reproduire ou de traduire des
publications de l’OMS –que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale– doivent être envoyées aux éditions de l’OMS via le site Web
de l’OMS à l’adresse http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html
Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation
mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au
tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières
approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.
La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par
l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il
s’agit d’un nom déposé.
L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication.
Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit
matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de
son utilisation.
Imprimé par le service de production des documents de l’OMS, Genève, Suisse
Conception de Jean Claude Fattier
WHO/HTM/TB/2014.03
CONTENTS
Préface ................................................................................................................v
Déclarations afférentes aux risques de conflits d’intérêts .......................................... vii
Remerciements .........................................................................................................ix
Abréviations et sigles .............................................................................................. xiv
Définitions et distinctions ........................................................................................ xvi
Résumé d’orientation ............................................................................................... 1
1. Introduction ................................................................................................ 11
1.1 Objectifs du chapitre ............................................................................. 11
1.2 La finalité de lignes directrices pour la prise en charge
de la tuberculose chez l’enfant .............................................................. 11
1.3 Audience visée ...................................................................................... 11
1.4 En quoi la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant
et l’adolescent diffère-t-elle chez l’adulte ? ............................................ 12
1.5 Aspects éthiques ................................................................................... 12
1.6 La charge que représente la tuberculose chez les enfants ...................... 13
2. Méthodologie .............................................................................................. 15
2.1 Objectifs du chapitre ............................................................................. 15
2.2 La procédure suivie pour la réactualisation de l’édition 2006 ................. 15
2.3 Date d’expiration .................................................................................. 19
3. Le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant ........................................... 21
3.1 Objectifs du chapitre ............................................................................. 21
3.2 Introduction au diagnostic de la tuberculose chez l’enfant .................... 21
3.3 Progrès récents des diagnostics ............................................................. 22
3.4 Approche recommandée du diagnostic de la tuberculose chez l’enfant . 26
4. Le traitement de la tuberculose chez l’enfant .......................................... 33
4.1 Objectifs du chapitre ............................................................................. 33
4.2 Principes de traitement de l’enfant ........................................................ 33
4.3 Posologies demandées .......................................................................... 33
4.4 Schémas thérapeutiques recommandés ................................................. 35
4.5 Considérations relatives à la mise en oeuvre .......................................... 38
5. La prévention de la tuberculose chez l’enfant .......................................... 43
5.1 Objectifs du chapitre ............................................................................. 43
5.2 La vaccination par le BCG ..................................................................... 43
5.3 Identification et prise en charge des sujets contacts ............................... 45
5.4 La lutte contre l’infection tuberculeuse .................................................. 50
6. La prise en charge de la tuberculose chez l’enfant vivant avec le VIH ... 55
6.1 Objectifs du chapitre ............................................................................ 55
6.2 Introduction .......................................................................................... 55
6.3 La démarche diagnostique .................................................................... 55
6.4 Prévention de la tuberculose .................................................................. 56
6.5 Le traitement de la tuberculose (chez l’enfant vivant avec le VIH) ........... 59
7. Prise en charge d’une tuberculose pharmacorésistante chez l’enfant .... 66
7.1 Objectifs du chapitre ............................................................................. 66
7.2 Introduction .......................................................................................... 66
7.3 Le diagnostic ......................................................................................... 66
7.4 Prévention de la tuberculose maladie (tuberculose active) chez l’enfant ....
ayant été en contact avec un cas de tuberculose pharmacorésistante .... 68
7.5 Traitement ............................................................................................. 68
7.6 Considérations relatives à la mise en oeuvre .......................................... 70
8. Mise en oeuvre et prise en charge par le PNT, soins intégrés ................. 77
8.1 Objectifs du chapitre ............................................................................. 77
8.2 Action au niveau mondial ...................................................................... 77
8.3 Etapes suivants au niveau national ........................................................ 77
8.4 Soins intégrés ........................................................................................ 80
8.5 Une approche intégrée centrée sur la famille pour aborder
la tuberculose chez l’enfant .................................................................. 82
9. Suggestions de futures recherches ........................................................... 89
9.1 Objectifs du chapitre ............................................................................. 89
9.2 Suggestions de futures recherches ......................................................... 89
Annexes
1. Synthèse des bases factuelles et considérations sous-jacentes
au recommendations ......................................................................................... 93
2. Définitions des cas de tuberculose et des issues du traitement ......................... 111
3. Administration, lecture et interprétation d’un test d’intradermoréaction
à la tuberculine ................................................................................................ 117
4. Procédures d’obtention d’échantillons cliniques pour examen
d’expectations au microscope .......................................................................... 121
5. Lignes directrices provisoires pour le traitement de la tuberculose chez
le jeune enfant (moins de 25 kg) en utilisant les associations à dose fixe ...............
actuellement disponibles (RMP/INH/PZA 60/30/150) et les dosages
correspondants par catégorie de poids............................................................. 127
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
1
/
139
100%
