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UE 4 – Rein et voies urinaires
Dr GIGANTE
Date : 02/09/2016 Plage horaire : 8H30 – 10H30
Promo : DCEM 1 2016- 2017 Enseignant : Dr GIGANTE
Ronéistes : David RAYBAUD
Anthony MALLET
Embryologie de l’appareil urinaire et des organes génitaux
masculins
Introduction
I. Embryologie de l’appareil urinaire.
1.Le mésoblaste intermédiaire
A.Pronéphros.
B.Mésonéphros.
C.Bourgeon urétéral
D.Métanéphros
2.Rein
A. Ascension du rein
B. Développement des néphrons
3.Division du cloaque
4.Chronologie générale
II. Embryologie de l’appareil génital.
1.Les gonades
2.Différenciation des voies génitales.
3.Migration testiculaire
III.Malformations
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Introduction
Le rein est un appareil urinaire qui sert à filtrer le sang et à maintenir l’équilibre de l’eau et des électrolytes.
• Fonction production d’urines, stockage et vidange régulière.
• Développement implique la formation et la régression ou le remaniement de systèmes vestigiaux primitifs
• Développement du système génital intégré à celui des organes urinaires primitifs (malformation commune
+++)
- L’appareil urinaire est formé des reins et des voies urinaires à savoir calices, bassinets, uretères, vessie
et urètre et a pour rôle de maintenir l’équilibre hydro-électrique et de stocker et éliminer les urines.
- L’embryologie du rein et celle des organes génitaux masculins sont intimement liée, si bien que
beaucoup de pathologies se traduisent par des anomalies de l’un et de l’autre : d’ailleurs, naguère quand un
enfant naissait avec une anomalie génitale, on suspectait aussi une anomalie rénale, et on faisait alors des
échographies de manière systématique.
I. Embryologie de l’appareil urinaire.
1. Le mésoblaste intermédiaire
C'est la couche située entre l'ectoderme et l'endoderme, déposés chacun d'un côté de la ligne axiale ou
médiane lors du phénomène de gastrulation. Le système uro-génital se développe aux dépens d’une crête
commune d’origine mésoblastique qui se situe au niveau de la paroi postérieure de l’abdomen.
Primitivement, les canaux excréteurs des 2 appareils
(uretère pour appareil urinaire et canaux de Wolff
pour appareil génital) se jettent dans une cavité commune : le cloaque, qui donnera ensuite la vessie. Le
mésoderme est composé de 3 portions :
→ Le mésoderme para-axial qui va donner les structures musculaires, tendineuses et vasculaires (somites)
→ Le mésoderme intermédiaire qui va donner les structures néphrotiques de l'embryon (attention ce ne
seront pas les structures définitives), les portions des gonades et du système des conduits génitaux mâles,
avec un épaississement de ce mésoblaste et développement qui se fait de l'avant vers l'arrière (crânio-caudal
chez l'embryon) entre la 4ème et la 8ème semaine.
→ Le mésoderme latéral
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Au dessus du mésoblaste intermédiaire on a la cavité amniotique.
En dessous on a le sac vitellin. Et sur le côté on a des ouvertures qui correspondent à la cavité coelomique.
On voit également cette invagination de la partie ventrale qui fait qu’on a deux cavités qui vont apparaître :
la cavité coelomique (future cavité abdominale).
Sur cette face ventrale on va également avoir l’apparition des vaisseaux sanguins, qui va se faire
parallèlement aux structures néphrologiques.
C'est le mésoderme intermédiaire qui va nous intéresser, en effet il va se segmenter (métamérisation) et
sera à l'origine de l'appareil uro-génital (tout le système rénal jusqu'à l'urètre, et les organes génitaux).
On lui donnera le terme de cordon néphrogène. Initialement plein, ce cordon va se segmenter
progressivement d'avant en arrière, en amas cellulaires indépendants (néphrotomes).
Cette métamérisation se fera dans le sens crânio-caudal et de manière inégale autour de 3 ébauches rénales
apparaissant successivement entre la 4ème à la 8ème semaine :
→ le Pronéphros, dans la partie crânial,
sa segmentation est complète.
→ le Mésonéphros, segmentation
incomplète.
→ le Métanéphros, dans la partie
caudale, cette portion n'est pas
segmentée et sera à l'origine du rein
définitif.
A. Pronéphros
Le pronéphros apparaît vers la 4ème semaine, il va se segmenter selon un gradient crânio-caudal en 7 à
10 métamères donnant naissance aux néphrotomes. Les structures du pronéphros régressent rapidement et ne
seront jamais fonctionnelles.
Cependant il va émettre un diverticule dans la cavité ceolomique, qui se creuse d'une lumière. Ce
tubule néphrotique va s'allonger en direction caudale et sera à l'origine de la partie initiale du canal
de Wolff.
En fait, la réunion de ces tubules formera un canal longitudinal, le canal pronéphrotique. Celui-ci
s’ouvre à la cavité coelomique au niveau de son extrémité antérieure, et s’allonge longitudinalement pour se
raccorder à l’extrémité du métamère sous-jacent à son extrémité postérieure pour former l’ébauche du canal
mésonéphrotique.
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B.Mésonéphros
Le mésonéphros se développe à partir de la 4ème semaine en position dorso-lombaire.
Il subit aussi une segmentation métamérique pour former des vésicules mésonéphrotiques, mais qui
contrairement aux vésicules pronéphrotiques, ne s’ouvrent pas dans la cavité coelomique.
Ces vésicules vont se rejoindre pour former le tube mésonéphrotique. Même si on n’a pas encore de
fonction rénale, on a une structure architecturale qui ressemble à un glomérule. En effet, à chaque métamère,
une branche de l’aorte dorsale vient se terminer à l’extrémité interne du tube par un petit glomérule
artériel. De nombreux glomérules primitifs commencent à se former avec un début de phénomène de
filtration.
En regard, l’épithélium du tube s’aplatit et forme une cupule à double feuillet, la capsule
glomérulaire.
Lors de la métamérisation du mésonéphros on peut
voir :
- Un diverticule qui part vers la cavité coelomique
mais qui n’y arrive pas. Il se met en rapport avec
une branche vasculaire qui vient de l’aorte.
- Un diverticule qui part vers l’arrière et qui va
participer à la formation du canal mésonéphrotique
! On commence à avoir une organisation qui
ressemble à une organisation rénale avec une
possibilité de filtration: coiffe de cellules
mésonéphrotiques en face du diverticule vasculaire.
Mésonéphros – Canal de Wolff
→ L'extrémité externe mésonéphrotique se raccorde avec celle du tube sous-jacent pour former le canal
mésonéphrotique (canal de wolff).
→ Le canal de Wolff s'allonge vers l'extrémité caudale de l'embryon et va s'ouvrir à la paroi postérieure de la
cavité cloacale (uretère primitif).
→ A sa partie moyenne est accolée l'ébauche génitale, l'ensemble formant la crête uro-génital. A la fin du
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2ème mois, alors qu'il existe près de 40 tubes mésonéphrotiques de chaque côté, la régression de l'organe
débute à partir de l'extrémité céphalique.
Ce canal de wolff qui forme l'uretère primitif, ne donnera donc pas le rein définitif (ce sera le rôle du
métanéphros).
! Attention chez la femme, le canal de Müller n'est pas issu du mésonéphros !
Le canal de Wolff régresse complètement chez la femme pour laisser la place aux canaux de Müller.
Chez l'homme, sa régression est incomplète et il va participer à la formation des organes puisqu'il va
donner l'épididyme, les canaux déférents et les canaux éjaculateurs.
Le canal de Wolff émet à proximité de son extrémité cloacale, un diverticule, l'ébauche urétéral qui
participera à la formation des voies urinaires et du reins définitif.
A partir du canal de Wolff, à partir du tissu qui entoure les vésicules mésonéphrotiques, il va y avoir un
épaississement cellulaire qui va donner les gonades.
C. Bourgeon urétéral
Avant de s'aboucher dans le cloaque, le canal de wolff va donner un petit diverticule : le bourgeon
urétéral, qui va s'associer au mésenchyme métanéphrogénique et monter pour donner le rein définitif. Alors
que la gonade elle, initialement en position haute, va s'associer aux tubes séminifères et va descendre.
Attention : le canal de Wolff ne donne pas l’uretère ! Il donne le canal déférent. Mais à
partir du canal de Wolff, il y a le bourgeon urétéral qui va donner toutes les voies excrétrices.
Ce bourgeon urétérique part en arrière et va retrouver du tissu issu du mésoderme intermédiaire
(qui est plus caudal par rapport au tissu mésonéphrotique) qu’on va appeler le blastème métanéphrogène.
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