notions d`orthopédie canine
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Problèmes orthopédiques courants chez le chien Jérôme Auger, DMV, DES, MSc diplômé American College of Veterinary Surgeons/ European College of Veterinary Surgeons Hôpital vétérinaire Rive-Sud, Brossard AMVQ/ATSAQ 10 février 2008 Définitions Orthopédie: science médicale qui a pour objet le traitement des affections du système locomoteur. Boiterie : irrégularité de la démarche caractérisée par une diminution d’appui sur le membre douloureux et une augmentation d’appui sur le membre sain. Boiterie du membre thoracique gauche Définitions Ostéoarthrose ou arthrose : maladie dégénérative non-inflammatoire causant une destruction progressive du cartilage et une altération de la fonction des articulations. Arthrite : maladie inflammatoire des articulations qui peut être d’origine infectieuse ou immunitaire. Hanche normale Dysplasie de la hanche avec arthrose sévère Définitions Os: composent le squelette rigide Ligaments: relient les articulations entre elles Tendons: permettent le travail des muscles Composition des os l’os est un tissu vivant qui est en remodelage constant les ostéoclastes contribuent à la résorption osseuse et les ostéoblastes assurent la production osseuse nécessaire à la croissance et à la guérison Composition des os Un os long est constitué: – d’une épiphyse aux extrémités – d’une métaphyse qui contient de l’os spongieux – d’une diaphyse qui constitue la partie cylindrique centrale Composition des articulations Une articulation synoviale est constituée de: Croissance des os La croissance en longueur des os est assurée par les plaques de croissance, zones de cartilage que l'on retrouve à chaque extrémité d'un os immature Croissance des os Plaque de croissance Croissance des os La croissance en épaisseur se fait par ossification intramembranaire à partir du périoste cortex cavité médullaire Guérison osseuse Guérison secondaire ou par formation d ’un cal osseux qui stabilise progressivement la fracture: la plus fréquente Guérison primaire: lorsque qu ’une fracture est stabilisée rigidement avec une plaque par exemple Examen orthopédique Clé du diagnostic – Animal debout Examen orthopédique Animal debout Examen orthopédique Animal assis Examen orthopédique Animal en mouvement – marche – trot: meilleure vitesse pour diagnostic Examen orthopédique Animal en mouvement – de face – de derrière Examen orthopédique Animal couché: vérifier le dessous des pattes puis chaque articulation Causes de boiterie Anamnèse: âge, sexe, histoire de traumatisme, apparition soudaine ou progressive… Maladie de développement versus maladie acquise: différence entre jeune en croissance et adulte Fractures Causes: – origine traumatique: • accident automobile • chute • exercice brutal (course, saut, bagarre) Fractures Causes: – maladies (fractures pathologiques): • nutrition inadéquate • néoplasmes (cancer des os) • infections (ostéomyélite) • maladies systémiques (insuffisance rénale) Fractures Types: – Complète – Incomplète – Fermée – Ouverte – Simple – Multiple – Stable – Instable Fractures Signes cliniques – Non-usage du membre ou boiterie sévère – Difformité de la région – Mobilité anormale Fractures Signes cliniques – – – – Enflure Crépitation Douleur Perte de sensibilité si atteinte nerveuse Fractures Complications – – – – dommages musculaires dommages nerveux dommages articulaires dommages à l'urètre ou à la vessie – os plus court ou dévié – infection (ostéomyélite) Fractures Diagnostic – examen physique (observation, palpation) Fractures Diagnostic – examen radiologique (2 vues obligatoires) Fractures Traitement: dépend de multiples facteurs – – – – type de fracture âge du patient moyens disponibles expérience de la personne traitante Fractures Traitement – Réduction fermée Fractures Traitement – Réduction ouverte Fractures Immobilisation externe versus interne: dépend de la configuration de la fracture et du mode de réduction L ’immobilisation doit contrôler les forces qui séparent les fragments Fractures Immobilisation externe: plâtres et attelles Fractures Immobilisation externe: plâtres et attelles Fractures Immobilisation interne Fractures Immobilisation interne et externe : fixateur externe Fractures Pronostic dépend de: – nature et cause de la fracture – qualité de la réduction et de l ’immobilisation – prévention des complications – individu excellent réservé Luxations et subluxations Définitions: une luxation est la dislocation d'une articulation avec perte totale de contact entre les surfaces articulaires. Une subluxation est une luxation incomplète, c’està-dire que les surfaces articulaires sont déplacées mais encore en contact. Luxations Congénitales: ex. coude, rotule, hanche La luxation de rotule est la plus fréquente – médiale (vers l’intérieur du genou) – latérale (vers l’extérieur du genou) – classée par grade de I à IV Tiré de An illustrated guide to orthopedic conditions, Novartis Luxations Fréquente chez les petites races (Yorkshire, Caniche, Poméranien, Chihuaha) et de + en + chez les grandes races (Labrador, Montagne des Pyrénées) Causes: malformations osseuses héréditaires Luxations Signes cliniques: boiterie d ’intensité variable souvent intermittente, démarche raide, refus de sauter Luxations Traitement: chirurgical si clinique Multiples techniques/ mulitples combinaisons demande beaucoup d ’expérience Luxations Pronostic: dépend du grade de luxation et surtout des malformations osseuses Prévention: NE PAS REPRODUIRE les animaux atteints Luxations Traumatiques: hanche, coude, rotule, épaule – déchirure ligamentaire et de la capsule articulaire – boiterie sévère et aigue – enflure et douleur – traitement fermé ou chirurgical – pronostic variable Rupture du ligament croisé cranial La cause la plus fréquente de boiterie chez le chien La chirurgie orthopédique la plus souvent pratiquée chez le chien Causes – dégénératives (conformation et hérédité) – traumatiques Rupture du ligament croisé cranial Anatomie Rôle: stabilise l’articulation, prévient l’hyperextension et la rotation interne du tibia Tiré de An illustrated guide to orthopedic conditions, Novartis Rupture du ligament croisé cranial Causes – dégénératives Angle de l ’articulation Courbure des fémurs Rupture du ligament croisé cranial Causes – traumatiques: chute, saut, course brutale, blocage de la patte en extension, rotation interne du tibia... Rupture du ligament croisé cranial Facteurs prédisposants – – – – obésité conformation race autre pathologie (luxation de rotule, polyarthrite) Rupture du ligament croisé cranial Signes cliniques: rupture partielle vs complète – Boiterie (intensité variable) – Effusion articulaire – Fibrose périarticulaire (cas chroniques) – Douleur lors de l’hyper-extension du genou Rupture du ligament croisé cranial Signes cliniques: rupture partielle vs complète – Mouvement de tiroir antérieur positif Rupture du ligament croisé cranial Confirmation: radiographies enflure, ostéophytes Rupture du ligament croisé cranial Confirmation: chirurgie ou arthroscopie Rupture du ligament croisé cranial Traitement conservateur – petites races seulement (< 5 kg) – moins bons résultats que traitement chirurgical – repos en cage et anti-inflammatoires Deramaxx,autres… Rupture du ligament croisé cranial Traitement chirurgical: indispensable dans la majorité des cas – Techniques extra-capsulaires – Techniques intra-articulaires – TPLO (nivellement du plateau tibial) – complété par traitement médical: antiinflammatoires, protecteurs de cartilage, diète Rupture du ligament croisé cranial Techniques extra-capsulaires (Flo) – stabilisent l ’articulation avec des sutures de fort diamètre (nylon) Rupture du ligament croisé cranial Techniques intra-articulaires – stabilisent l ’articulation avec un greffon à la place du ligament déchiré greffon Rupture du ligament croisé cranial TPLO (nivellement du plateau tibial) – technique qui donne les meilleurs résultats pour l ’instant Rupture du ligament croisé cranial Pronostic – bon avec chirurgie (80 à 90% des cas) – réservé à mauvais sans chirurgie: arthrose, ankylose, perte d ’usage du membre Entorses Définition: lésion d ’un ligament de degré variable 1er degré; simple étirement 2ème degré: déchirure partielle 3ème degré: déchirure ou arrachement complet Fréquentes au niveau du carpe et du tarse Entorses Fréquentes au niveau du carpe et du tarse Entorses Fréquentes au niveau du carpe et du tarse Entorses Signes cliniques – boiterie plus ou moins sévère – enflure avec ou sans instabilité de l ’articulation – douleur à la manipulation Diagnostic: examen clinique et radiographies de stress Traitement: immobilisation, reconstruction ligamentaire, arthrodèse Dysplasie de la hanche Définition: maladie héréditaire caractérisée par une instabilité de l ’articulation coxofémorale pouvant entraîner une dégénérescence articulaire Dysplasie de la hanche Diagnostic clinique et radiographique Dysplasie de la hanche Traitement médical vs chirurgical Dysplasie de la hanche Prévention: reproduction de chiens dépourvus de dysplasie (hanches excellentes ou bonnes) Élimination systématique de la reproduction des animaux atteints même de façon minimale Dysplasie du coude Définition: anomalies héréditaires qui entraînent un emboîtement imprécis des os du coude (humérus, radius et ulna) Comprend la fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM), la non-union du processus anconé (NUPA), la fragmentation de l’épicondyle médial et l ’ostéochondrite de l ’humérus Dysplasie du coude Fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM) Dysplasie du coude Fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM) – fréquente chez le Labrador, le Bouvier bernois, le Saint-Bernard et autres grandes races – boiterie plus ou moins sévère du membre thoracique apparaissant vers 5 à 8 mois Dysplasie du coude Non-union du processus anconé (NUPA) Dysplasie du coude Non-union du processus anconé (NUPA) – fréquente chez le Berger allemand, le SaintBernard et le Basset hound – boiterie plus ou moins sévère du membre thoracique apparaissant vers 5 à 8 mois Dysplasie du coude Signes cliniques – boiterie du membre – enflure de l ’articulation – douleur en flexion (FPCM), en extension (NUPA), ou les deux (OCM) – Diagnostic: clinique et radiographique Dysplasie du coude Diagnostic: clinique et radiographique Dysplasie du coude Diagnostic: clinique et radiographique Dysplasie du coude Diagnostic: scanner ou arthroscopie dans les cas difficiles Dysplasie du coude Traitement – médical dans les cas mineurs: AINS et protecteurs de cartilage – chirurgical ou arthroscopique: semble donner les meilleurs résultats. Dysplasie du coude Traitement – chirurgical Dysplasie du coude Traitement – arthroscopique Dysplasie du coude Pronostic – toujours réservé – de nombreux chiens développent de l ’arthrose – meilleur pour NUPA Maladies de croissance Panostéite – maladie osseuse affectant les os longs, chez le jeune adulte de grande race causant souvent une boiterie d’apparition parfois aiguë et pouvant passer d’un membre à l’autre – Diagnostic: boiterie, douleur à la palpation des os longs, image radiographique caractéristique Maladies de croissance Panostéite – Radiographie: normal Maladies de croissance Panostéite: – maladie autolimitante disparaissant à l ’âge adulte (après 2 ans) – anti-inflammatoires pour contrôler la douleur – Pronostic excellent Maladies de croissance Ostéodystrophie hypertrophique: – maladie osseuse affectant les jeunes chiens de grande race en croissance rapide caractérisée par une enflure des métaphyses distales du radius, ulna et tibia – Signes cliniques: fièvre, anorexie, douleur généralisée, dos courbé, refus de bouger, diarrhée Maladies de croissance Ostéodystrophie hypertrophique – Les extrémités distales des radius/cubitus et des tibias sont enflées, chaudes et douloureuses – Diagnostic radiographique Maladies de croissance Ostéodystrophie hypertrophique – Analgésiques et antidiarrhéiques – Pronostic variable en fonction de la gravité Maladies de croissance Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante – Définition: anomalie de l’ossification endochondrale du cartilage de certaines articulations. – ostéochondrite dissécante = forme clinique de l’ostéochondrose – Chiens de grande race à croissance rapide (Danois, Golden Retriever, Setter anglais,...) Maladies de croissance Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante – Pathogénie: ostéochondrose ostéochondrite Maladies de croissance Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante – Epaule, coude, fémur distal, tarse: Maladies de croissance Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante – Boiterie de degré variable chez le jeune – Diagnostic: clinique et radiographique Lésion Maladies de croissance Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante – Traitement: chirurgical = retrait du cartilage décolé et curetage de la lésion chirurgie ouverte ou arthroscopique – Pronostic Maladies métaboliques Faux rachitisme – grosses articulations et déviation des membres – Cause: suralimentation, supplémentation excessive en vitamines et minéraux Hyperparathyroidisme secondaire nutritionnel – régime « tout-viande » (manque de Ca, excès de P) Traitement: alimentation de bonne qualité Tumeurs Peuvent affecter tous les éléments de l ’appareil locomoteur (os, membrane synoviale, muscles,…) Plus fréquentes chez l ’animal âgé Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente – radius distal, humérus proximal, fémur distal, tibia proximal Tumeurs Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente Tumeurs Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente Traitement= amputation et chimiothérapie Tumeurs Ostéosarcome: mortalité due aux métastases Arthrose versus arthrite Arthrose: dégénérescence progressive du cartilage apparaissant avec l ’âge (primaire) ou suite à un traumatisme ou une maladie (secondaire) Essentiellement secondaire chez le chien: conformation, OCD, dysplasie, difformités angulaires, luxations, fractures, instabilité chronique, entorses, neuropathies. Arthrose versus arthrite Pathogénie – dégradation du cartilage – synovite, hyperplasie de la capsule – formation d ’ostéophytes – sclérose souschondrale Arthrose versus arthrite Facteurs prédisposants: – obésité – traumatismes répétés – âge Signes: boiterie à froid, douleur, raideur, crépitements Arthrose versus arthrite Traitement – Traiter la cause si possible – Perte de poids, activité contrôlée, antiinflammatoires, protecteurs de cartilage, nutrition Deramaxx,autres… Arthrose versus arthrite Arthrite: inflammation plus sévère des structures articulaires – infectieuses: jeune surtout ou après choc, Lyme, Ehrlichiose – immunitaire: polyarthrite, lupus Conclusion Science en mouvement Médecine de l ’homme vs médecine de l ’animal Remise en question permanente Bonnes connaissances de base Questions? ?
