Brèche durale

Brèches durales et fistules de LCR
Traitement
Evelyne Emery
Service de Neurochirurgie
CHU CAEN

Brèches durales
•Possible à tous les niveaux du rachis et voie
d’abord antérieure ou postérieure
•Incidence :
–4 à 5 % V geste chirurgical
–10 à 14% ( CLE)
–1,8% à 5% (HD)
–5 à 6 % ( chirurgie avec instrumentation)
–Augment avec l’âge, le CLE, ré Intervention

Brèches durales
•Mécanismes :
–Lacération
–Adhérence (fibrose)
–DM fine
–Grosse HD ( DM difficile à rétracter)
–Spina bifida occulta
–Traction racine excessive
–Erreu technique, instrument
–« pic » osseux (bone spikes)

Diagnostic
•Contexte clinique varié
–Diagnostic per op+++
–Fuite LCR par la cicatrice, méningite, archnoidite,
abcès épidural
–PseudoMéningocèle avec retentissement clinique
(trapping radicelles, céphalées positionnelles)
–Autres : Hématome sous dural
•Prévention des brèches à privilégier +++

Brèches durales
-Plus grande fréquence des brèches antérieures
avec techniques endoscopiques
-L’agressivité chirurgicale (technique) augmente le
risque de brèche
- Peu de brèches antérieures lombaires retrouvées
dans la littérature....