MALADIES INFANTILES Dr Claudia HOSPICE Septembre 2013 l Les maladies éruptives l La coqueluche l Le syndrome de Kawasaki LES MALADIES ERUPTIVES Rougeole l Rubéole l Mégalérythème épidémique l Exanthème subit l Mononucléose infectieuse l Herpès l Varicelle l Scarlatine l ROUGEOLE l l l l Virus à ARN de type Paramyxovirus Transmission: propulsion de gouttelettes de salive (en suspension dans l'air) Incubation 10-12 jours Signe de Köplick (signe pathognomonique), prodromique: semis de taches blanchâtres, reposant sur un fond érythémateux à la face interne des joues, au niveau des prémolaires ROUGEOLE l - - - - Clinique: Fièvre Catarrhe laryngo-oculonasal Éruption morbilliforme : petites plaques rouge +/- en relief de quelques millimètres de diamètre qui confluent en larges plages mais laissant toujours entre elles des intervalles de peau saine (visage, rétroauriculaire, puis descendante) toux ROUGEOLE l Pas de prurit l Complications Broncho-pneumopathie Otite Encéphalite aigue morbilleuse Leucoencéphalite subaigüe sclérosante (LESS) - - - - ROUGEOLE l Traitement symptomatique Éviction jusqu’à disparition des signes cliniques l Traitement préventif: vaccination l l Maladie à déclaration obligatoire RUBEOLE Virus à ARN du type Togavirus l Transmission respiratoire: rubéole acquise l l l l l l l Incubation 14-21 jours Fièvre Adénopathies cervicales postérieures Éruption roséoliforme, maculopapuleuse, érythémateuse, au niveau du visage, du tronc et des membres Pas de prurit Pas d’atteinte muqueuse RUBEOLE Transmission transplacentaire: rubéole congénitale (embryofoetopathie) - Diagnostic: Ø Anamnèse maternelle Ø Isolement du virus chez le bébé (pharynx, LCR, urine) - Clinique Ø Tableau malformatif (lésions oculaires, auditives, cardiaques nerveuses, dentaires….) Ø Forme létale l RUBEOLE l Traitement symptomatique l Éviction scolaire jusqu’à guérison clinique l Traitement préventif: vaccination MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE l l l - - - - - Infection à Parvovirus B19 Incubation 6-14 jours Clinique: Fièvre peu élevée Éruption du visage et des membres durant 1-3 semaines, en carte de géographie Purpura des extrémités Pas de lésions muqueuses Parfois prurit cutané MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE - Complications Anémie aigue chez enfant atteint d’hémolyse chronique Embryofoatopathie possible l Traitement symptomatique l - EXANTHEME SUBIT sixième maladie l Infection à Herpes virus type 6 et 7 l Terrain: nourrisson l Clinique: - Fièvre élevée pendant 3-5 jours - Éruption roséoliforme, après la défervescence thermique, prédominant sur le tronc, et le visage l EXANTHEME SUBIT l Evolution: éruption souvent concomitante de la défervescence. Guérison sans séquelles en 3-5 jours. l Complications: convulsions fébriles l Traitement symptomatique MONONUCLEOSE INFECTIEUSE Infection à Ebstein Barr Virus l Clinique: - Fièvre - Angine - ADNP multiples, splénomégalie - Éruption maculo-papuleuse (favorisée par ampicilline) l MONONUCLEOSE INFECTIEUSE - Complications Anémie hémolytique auto-immune Cytolyse hépatique Complications neurologiques Purpura thrombopénique l Traitement symptomatique l Pas d’éviction scolaire l - - - HSV l l l l l - - Herpes Simplex Virus Primo-infection: 1er contact avec le virus Récurrence: expression clinique d’une réactivation. Symptômes moins importants. Réactivation: période de réplication virale, symptomatique ou non Le plus fréquemment: HSV 1: formes oro-faciales HSV 2: formes génitales HSV l Gingivostomatite l Primo-infection génitale - Entre 4 mois et 4 ans Dysphagie très fébrile Vésicules douloureuses, puis ulcérations Gencives tuméfiées Stase salivaire Haleine fétide ADNP sous-maxillaires Difficultés d’alimentation - Svt asymptomatique ou méconnue Vulvovaginite aigue fébrile Atteinte anale isolée ou ano-rectite érosive aigue Vésicules, puis érosions vulvaires ou anales - - - - - - - - - - HSV l - - l - - Formes localisées main: panaris herpétique œil: kératoconjonctivite avec ADNP rétroauriculaires Formes sévères Syndrome de Kaposi-Juliusberg: dermatose pustuleuse nécrotique. Contexte de dermatite atopique Herpès néonatal: cutanéo-muqueux, méningoencéphalite, septicémie HSV l - - - - Traitement symptomatique Antipyrétique Antalgique Bains de bouche Hydratation Traitement curatif = Aciclovir - Voie locale ou générale l l Traitement ATB en cas de surinfection (Kaposi) VARICELLE l l l l Primo-infection par le VZV (Virus Varicelle Zona) Transmission par contact direct ou par voie aérienne Immunité à vie Contagiosité: 24h avant les premiers signes et 10 à 15 jours après VARICELLE l l l l l l l Incubation: 14 jours Fièvre Éruption vésiculo-crouteuse et prurigineuse Topographie caractéristique: débute sur le tronc, s’étend par poussées successives espacées de 2-3 jours éléments d’âges différents Atteinte des muqueuses (énanthème) Prurit, intense Durée: 10 jours VARICELLE l - - o o o o - o o Complications: Surinfection cutanée bactérienne Neurologiques: Méningo-encéphalite Syndrome de REYE (encéphalopathie aigue+ atteinte hépatique) déclenché par la prise d’aspirine Ataxie cérébelleuse aigue Méningite lymphocytaire Respiratoires: Pneumopathie varicelleuse Staphylococcie pleuro-pulmonaire VARICELLE - Traitement symptomatique: Antipyrétique par paracétamol. Pas d’aspirine, pas d’AINS. Antihistaminique Ongles propres et coupés courts Prévention des surinfections par solution aqueuse antiseptique l Traitement ATB si surinfection l Traitement antiviral= Aciclovir, chez immunodéprimés, nouveau-né, formes graves chez <1an, pneumopathie l - - - - VARICELLE l Éviction scolaire en phase vésiculeuse l Isolement strict en milieu hospitalier l Vaccination Non recommandée chez nourrissons Enfants atteints d’hémopathie ou tumeur solide, et fratrie Enfants inscrits sur programme de greffe Enfants entre 12 et 18 ans indemnes d’antécédents de varicelle - - - - SCARLATINE l Infection bactérienne, à Strepto A, sécrétant une toxine érythrogène SCARLATINE l l l l l l Incubation 3-5 jours Fièvre Angine Glossite (langue framboisée) Exanthème scarlatiniforme: coloration rouge et uniforme de la peau prédominant aux plis de flexion Desquamation des extrémités SCARLATINE l Séquelles : l l l l Adénophlegmon Rénales: glomérulonéphrite aigue Rhumatisme articulaire aigu Cardiaques Traitement: antibiotique par amoxicilline pendant 6 jours l Surveillance de la BU l LA COQUELUCHE l Pathologie respiratoire due au bacille de Bordet et Gengou (Bordetella pertussis). l Contamination interhumaine par gouttelettes de salive l - Population concernée Nourrissons non vaccinés Adultes dont les vaccinations ne sont plus à jour l Déclaration non obligatoire - FORME TYPIQUE l l l - - - l Période d’incubation: silencieuse, 8-10 jours Phase catarrhale: contagieuse, 10 jours: rhinite aqueuse, éternuements, toux sèche à prédominance nocturne, fébricule Phase des quintes Spontanées ou déclenchées par cris, déglutition, effort Précédées d’une période d’agitation Après inspiration profonde, série de secousses expiratoires, sans inspiration entre elles, avec turgescence du visage, se terminant par une inspiration bruyante (chant du coq) appelée reprise Convalescence: plusieurs semaines: toux spasmodique FORMES GRAVES l - - - - - - Signes de gravité: nourrisson< 6 mois Apnées Quintes asphyxiantes Quintes syncopales Cyanose Bradycardies l - Complications: Infectieuses (otite, pneumopathie) - Mécaniques (vomissements, hématémèse, pneumothorax, hémorragie sousconjonctivale) - Nutritionnelles (dénutrition, déshydratation) - Neurologiques (convulsions) TRAITEMENT l - - l l l l l Préventif: vaccination, non obligatoire Isolement du malade, éviction scolaire Hospitalisation Symptomatique: proclive dorsal 30°, DRP douce, alimentation fractionnée PAS DE KINESITHERAPIE Étiologique: macrolides pendant 14 jours Surveillance++ LE SYNDROME DE KAWASAKI EPIDEMIOLOGIE l l l l l l l Vascularite d’origine indéterminée Touchant les artères de moyen et petit calibre Maladie de l’enfant: 5/100 0000 cas, 200 cas/ an Plus fréquente chez l’enfant de moins de 5 ans: 80 % Pic d’incidence à 12 mois Prédominante chez les garçons: sex ratio: 1,5 Principalement chez les japonais:6 000 cas/an CLINIQUE l - - - - - - l Diagnostic est porté si il existe 4 des 5 critères suivants Fièvre > 38°C, plus de 5 j Exanthème: éruption cutané maculo-papuleuse prédominant sur le siège Enanthème (chéilite) Conjonctivite bilatérale, non purulente, concomitante de la fièvre Adénopathies cervicales sup à 1,5 cm Desquamation des extrémités et siège « tardive » Pronostic en fonction de l’atteinte cardiaque: coronaire (anévrisme avec risque d’infarctus), péricardite, myocardite, valvulopathie TRAITEMENT l Immunoglobulines IV 2g/kg l Acide acétyl-salicylique (aspirine): action antiinflammatoire et anti-agrégant l Surveillance échographie cardiaque SURVEILLANCE IDE Température l Description des lésions cutanées l Surveillance de l’état nutritionnel et de l’hydratation l Surveillance de l’apparition de complications l VACCINATION l l l l l l l DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite): 2, 4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à 11-13 ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans Coqueluche: 2,4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à 11-13 ans, puis à 25 ans. Haemophilus influenzae b: 2,4 et 11 mois Pneumocoque: 2, 4 et 11 mois ROR: 12 mois, puis avant l’âge de 2 ans Méningocoque C: 1 dose entre 1 et 18 ans Hépatite B: 2, 4 et 11 mois VACCINATION l l l l l BCG: 1 dose dès la naissance si enfant à risque élevé de tuberculose Grippe: 1 dose par an à partir de 6 mois si personne à risque Hépatite A: 2 doses à 6 mois d’intervalle à partir d’1 an si exposition a des risques particuliers Varicelle : 2 doses à au moins un mois d’intervalle HPV: à partir de 11 ans, 3 injections selon le schéma à 0, 2 et 6 mois MERCI POUR VOTRE ATTENTION…