maladies-infantiles-ifsi-2016
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MALADIES INFANTILES DR CLAUDIA HOSPICE SEPTEMBRE 2016 • LES MALADIES ÉRUPTIVES INFECTIEUSES • LA COQUELUCHE • LE SYNDROME DE KAWASAKI LES MALADIES ERUPTIVES • ROUGEOLE • RUBÉOLE • MÉGALÉRYTHÈME ÉPIDÉMIQUE • EXANTHÈME SUBIT • SCARLATINE • SYNDROME PIEDS-MAINS-BOUCHE • MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE • HERPÈS • VARICELLE UN PEU DE DERMATOLOGIE…. • ÉRYTHÈME: ROUGEUR CONGESTIVE DE LA PEAU LIÉE À LA DILATATION DES VAISSEAUX, ET QUI S’EFFACE À LA VITROPRESSION - LOCALISÉ - DIFFUS = EXANTHÈME • PURPURA: LÉSION HÉMORRAGIQUE AU NIVEAU DE LA PEAU OU DES MUQUEUSES, CARACTÉRISÉ PAR UN ASPECT POURPRE NE S’EFFAÇANT PAS À LA VITROPRESSION UN PEU DE DERMATOLOGIE… • MACULE: MODIFICATION DE LA COULEUR DE LA PEAU, SANS RELIEF, SANS INFILTRATION • PAPULE: ÉLÉVATION CUTANÉE PALPABLE, SANS LIQUIDE • VÉSICULE: ÉLÉVATION CUTANÉE DE L’ÉPIDERME DE <6 MM DE DIAMÈTRE, CONTENANT UN LIQUIDE SÉREUX CLAIR • BULLE: ÉLÉVATION CUTANÉE DE L’ÉPIDERME DE >6 MM DE DIAMÈTRE, CONTENANT UN LIQUIDE SÉREUX CLAIR • POLYMORPHE UN PEU DE DERMATOLOGIE… • UN MÊME TABLEAU CLINIQUE PEUT ÊTRE DÛ À PLUSIEURS AGENTS INFECTIEUX • UN MÊME AGENT INFECTIEUX PEUT ÊTRE À L’ORIGINE DE PLUSIEURS TABLEAUX CLINIQUES ROUGEOLE • VIRUS À ARN DE TYPE PARAMYXOVIRUS • TRANSMISSION: PROPULSION DE GOUTTELETTES DE SALIVE (EN SUSPENSION DANS L'AIR) • INCUBATION ASYMPTOMATIQUE 10-12 JOURS • SIGNE DE KÖPLICK (SIGNE PATHOGNOMONIQUE), PRODROMIQUE: SEMIS DE TACHES BLANCHÂTRES, REPOSANT SUR UN FOND ÉRYTHÉMATEUX À LA FACE INTERNE DES JOUES, AU NIVEAU DES PRÉMOLAIRES ROUGEOLE • CLINIQUE: - FIÈVRE - CATARRHE LARYNGO-OCULONASAL - ÉRUPTION MORBILLIFORME : PETITES PLAQUES ROUGE +/- EN RELIEF DE QUELQUES MILLIMÈTRES DE DIAMÈTRE QUI CONFLUENT EN LARGES PLAGES MAIS LAISSANT TOUJOURS ENTRE ELLES DES INTERVALLES DE PEAU SAINE (VISAGE, RÉTROAURICULAIRE, PUIS DESCENDANTE= CÉPHALOCAUDALE) - TOUX SÈCHE ROUGEOLE • PAS DE PRURIT • COMPLICATIONS - BRONCHO-PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE - ROUGEOLE MALIGNE: HYPERTHERMIE MALIGNE, DÉFAILLANCE MULTIVISCÉRALE, THROMBOPÉNIE - ENCÉPHALITE AIGUE MORBILLEUSE: DANS LES 3 SEMAINES SUIVANT L’ÉRUPTION CUTANÉE, MORTALITÉ 10%, SÉQUELLES NEURO-PSYCHOLOGIQUES 25% - LEUCOENCÉPHALITE SUBAIGÜE SCLÉROSANTE (LESS): PLUSIEURS ANNÉES APRÈS, TROUBLES DU COMPORTEMENT, BAISSE DES CAPACITÉS INTELLECTUELLES, MYOCLONIES, HYPERTONIE. DÉCÈS OU SÉQUELLES MAJEURES EN 1-2 ANS ROUGEOLE • TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE • ÉVICTION JUSQU’À DISPARITION DES SIGNES CLINIQUES • TRAITEMENT PRÉVENTIF: VACCINATION • MALADIE À DÉCLARATION OBLIGATOIRE RUBEOLE • VIRUS À ARN DU TYPE TOGAVIRUS • TRANSMISSION RESPIRATOIRE: RUBÉOLE ACQUISE • • • • INCUBATION 14-21 JOURS FIÈVRE ADÉNOPATHIES CERVICALES POSTÉRIEURES ÉRUPTION ROSÉOLIFORME, MACULOPAPULEUSE, ÉRYTHÉMATEUSE, AU NIVEAU DU VISAGE, DU TRONC ET DES MEMBRES • PAS DE PRURIT • PAS D’ATTEINTE MUQUEUSE • ÉPARGNE LA PAUME, LA PLANTE ET LE CUIR CHEVELU RUBEOLE • TRANSMISSION TRANSPLACENTAIRE: RUBÉOLE CONGÉNITALE - RISQUE MAJEUR D’EMBRYOFOETOPATHIE AVANT 5 MOIS - DIAGNOSTIC: ANAMNÈSE MATERNELLE ISOLEMENT DU VIRUS CHEZ LE BÉBÉ (PHARYNX, LCR, URINE) - CLINIQUE TABLEAU MALFORMATIF (LÉSIONS OCULAIRES, AUDITIVES, CARDIAQUES NERVEUSES, DENTAIRES….) FORME LÉTALE RUBEOLE • TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE • ÉVICTION SCOLAIRE JUSQU’À GUÉRISON CLINIQUE • TRAITEMENT PRÉVENTIF: VACCINATION MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE (5ÈME MALADIE) • INFECTION À PARVOVIRUS B19 • INCUBATION 6-14 JOURS • CLINIQUE: - FIÈVRE PEU ÉLEVÉE - ÉRYTHÈME MACULOPAPULEUX LÉGÈREMENT ŒDÉMATEUX DU VISAGE (ASPECT SOUFFLETÉ) PENDANT 4-5 JOURS, PUIS DES MEMBRES DURANT 1-3 SEMAINES, EN CARTE DE GÉOGRAPHIE - PURPURA DES EXTRÉMITÉS - PAS DE LÉSIONS MUQUEUSES - PARFOIS PRURIT CUTANÉ MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE • ERUPTION POUVANT ÊTRE MAJORÉE PAR CERTAINS FACTEURS (SOLEIL, BAIN CHAUD, EXERCICE PHYSIQUE) • COMPLICATIONS - ERYTHROBLASTOPÉNIE AIGUE POUVANT ÊTRE À L’ORIGINE D’UNE ANÉMIE AIGUE PROFONDE CHEZ ENFANT ATTEINT D’HÉMOLYSE CHRONIQUE - THROMBOPÉNIE - EMBRYOFOATOPATHIE POSSIBLE • TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE • PAS D’ÉVICTION SCOLAIRE EXANTHEME SUBIT- ROSEOLE (6ÈME MALADIE) • INFECTION À HUMAN HERPES VIRUS TYPE 6 • TERRAIN: NOURRISSON (4 MOIS-2 ANS) • TRANSMISSION INTERHUMAINE DIRECTE PAR VOIE SALIVAIRE • CLINIQUE: - FIÈVRE ÉLEVÉE PENDANT 3-5 JOURS, BIEN TOLÉRÉE - ÉRUPTION ROSÉOLIFORME, APRÈS LA DÉFERVESCENCE THERMIQUE, PRÉDOMINANT SUR LE TRONC ET LE VISAGE, DISPARAISSANT EN 24H EXANTHEME SUBIT • EVOLUTION: GUÉRISON SANS SÉQUELLES EN 3-5 JOURS. • COMPLICATIONS: CONVULSIONS FÉBRILES • TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE MONONUCLEOSE INFECTIEUSE • INFECTION À EBSTEIN BARR VIRUS • MALADIE DU BAISER • CLINIQUE: - FIÈVRE - ASTHÉNIE - ANGINE ÉRYTHÉMATO-PULTACÉE - ADNP MULTIPLES, SPLÉNOMÉGALIE - ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE (FAVORISÉE PAR AMINOPENICILLINE) MONONUCLEOSE INFECTIEUSE • - COMPLICATIONS ANÉMIE HÉMOLYTIQUE AUTO-IMMUNE CYTOLYSE HÉPATIQUE SYNDROME D’ACTIVATION MACROPHAGIQUE COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES PURPURA THROMBOPÉNIQUE • TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE • PAS D’ÉVICTION SCOLAIRE SCARLATINE • INFECTION BACTÉRIENNE, À STREPTO A, SÉCRÉTANT UNE TOXINE ÉRYTHROGÈNE SCARLATINE • INCUBATION 3-5 JOURS • FIÈVRE • ANGINE • GLOSSITE (LANGUE FRAMBOISÉE) • EXANTHÈME SCARLATINIFORME: GRANDES NAPPES ROUGES CONFLUENTES AVEC UN PIQUETÉ PURPURIQUE EN LEUR SEIN • PEU OU PAS D’INTERVALLE DE PEAU SAINE • PAS D’ÉNANTHÈME • DESQUAMATION DES EXTRÉMITÉS SCARLATINE • SÉQUELLES : • ADÉNOPHLEGMON • RÉNALES: GLOMÉRULONÉPHRITE AIGUE • RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU • CARDIAQUES • TRAITEMENT: ANTIBIOTIQUE PAR AMOXICILLINE PENDANT 6 JOURS • SURVEILLANCE DE LA BU HSV • HERPES SIMPLEX VIRUS • PRIMO-INFECTION: 1ER CONTACT AVEC LE VIRUS • RÉCURRENCE: EXPRESSION CLINIQUE D’UNE RÉACTIVATION. SYMPTÔMES MOINS IMPORTANTS. • RÉACTIVATION: PÉRIODE DE RÉPLICATION VIRALE, SYMPTOMATIQUE OU NON • LE PLUS FRÉQUEMMENT: - HSV 1: FORMES ORO-FACIALES - HSV 2: FORMES GÉNITALES HSV • GINGIVOSTOMATITE - ENTRE 4 MOIS ET 4 ANS • PRIMO-INFECTION GÉNITALE - DYSPHAGIE TRÈS FÉBRILE - SVT ASYMPTOMATIQUE OU MÉCONNUE - VÉSICULES DOULOUREUSES, PUIS ULCÉRATIONS - VULVOVAGINITE AIGUE FÉBRILE - GENCIVES TUMÉFIÉES - ATTEINTE ANALE ISOLÉE OU ANORECTITE ÉROSIVE AIGUE - STASE SALIVAIRE - HALEINE FÉTIDE - ADNP SOUS-MAXILLAIRES - DIFFICULTÉS D’ALIMENTATION - VÉSICULES, PUIS ÉROSIONS VULVAIRES OU ANALES HSV • FORMES LOCALISÉES - MAIN: PANARIS HERPÉTIQUE - ŒIL: KÉRATOCONJONCTIVITE AVEC ADNP RÉTROAURICULAIRES • FORMES SÉVÈRES - SYNDROME DE KAPOSI-JULIUSBERG: DERMATOSE PUSTULEUSE NÉCROTIQUE. CONTEXTE DE DERMATITE ATOPIQUE - HERPÈS NÉONATAL: CUTANÉO-MUQUEUX, MÉNINGOENCÉPHALITE, SEPTICÉMIE HSV • - TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE ANTIPYRÉTIQUE ANTALGIQUE BAINS DE BOUCHE HYDRATATION • TRAITEMENT CURATIF = ACICLOVIR - VOIE LOCALE OU GÉNÉRALE • TRAITEMENT ATB EN CAS DE SURINFECTION (KAPOSI) VARICELLE • PRIMO-INFECTION PAR LE VZV (VIRUS VARICELLE ZONA) • TRANSMISSION PAR CONTACT DIRECT OU PAR VOIE AÉRIENNE • IMMUNITÉ À VIE • CONTAGIOSITÉ: 24H AVANT LES PREMIERS SIGNES ET 10 À 15 JOURS APRÈS VARICELLE • INCUBATION: 14 JOURS • FIÈVRE • ÉRUPTION VÉSICULO-CROUTEUSE ET PRURIGINEUSE • TOPOGRAPHIE CARACTÉRISTIQUE: DÉBUTE SUR LE TRONC, S’ÉTEND PAR POUSSÉES SUCCESSIVES ESPACÉES DE 2-3 JOURS ÉLÉMENTS D’ÂGES DIFFÉRENTS • ATTEINTE DES MUQUEUSES (ÉNANTHÈME), PAUMES, PLANTES ET CUIR CHEVELU • PRURIT, INTENSE • DURÉE: 10 JOURS VARICELLE • COMPLICATIONS: - SURINFECTION CUTANÉE BACTÉRIENNE (STAPHYLOCOQUE OU STREPTOCOQUE) - NEUROLOGIQUES: o MÉNINGO-ENCÉPHALITE o SYNDROME DE REYE (ENCÉPHALOPATHIE AIGUE+ ATTEINTE HÉPATIQUE) DÉCLENCHÉ PAR LA PRISE D’ASPIRINE o ATAXIE CÉRÉBELLEUSE AIGUE o MÉNINGITE LYMPHOCYTAIRE - RESPIRATOIRES: o PNEUMOPATHIE VARICELLEUSE o STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE VARICELLE • - TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE: ANTIPYRÉTIQUE PAR PARACÉTAMOL. PAS D’ASPIRINE, PAS D’AINS. ANTIHISTAMINIQUE ONGLES PROPRES ET COUPÉS COURTS PRÉVENTION DES SURINFECTIONS PAR SOLUTION AQUEUSE ANTISEPTIQUE • TRAITEMENT ATB SI SURINFECTION • TRAITEMENT ANTIVIRAL= ACICLOVIR, CHEZ IMMUNODÉPRIMÉS, NOUVEAU-NÉ, FORMES GRAVES CHEZ <1AN, PNEUMOPATHIE VARICELLE • ÉVICTION SCOLAIRE EN PHASE VÉSICULEUSE • ISOLEMENT STRICT EN MILIEU HOSPITALIER • - VACCINATION NON RECOMMANDÉE CHEZ NOURRISSONS ENFANTS ATTEINTS D’HÉMOPATHIE OU TUMEUR SOLIDE, ET FRATRIE ENFANTS INSCRITS SUR PROGRAMME DE GREFFE ENFANTS ENTRE 12 ET 18 ANS INDEMNES D’ANTÉCÉDENTS DE VARICELLE - ADULTES SYNROME PIEDS-MAINS-BOUCHE • DÛ À COXSACKIE (A16) OU À CERTAINS ENTÉROVIRUS • ENFANT DE MOINS DE 10 ANS • CLINIQUE - FIÈVRE 39°, DOULEUR BUCCALE - EXANTHÈME: VÉSICULES ENTOURÉES D ‘UN ANNEAU ÉRYTHÉMATEUX SUR LA FACE DORSALE DES MAINS ET DES PIEDS - ÉNANTHÈME: ULCÉRATION DE LA FACE INTERNE DES JOUES ET DES LÈVRES - PAS D’ATTEINTE PAUME ET PLANTE • TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE LA COQUELUCHE • PATHOLOGIE RESPIRATOIRE DUE AU BACILLE DE BORDET ET GENGOU (BORDETELLA PERTUSSIS). • CONTAMINATION INTERHUMAINE PAR GOUTTELETTES DE SALIVE • POPULATION CONCERNÉE - NOURRISSONS NON VACCINÉS - ADULTES DONT LES VACCINATIONS NE SONT PLUS À JOUR • DÉCLARATION NON OBLIGATOIRE FORME TYPIQUE • PÉRIODE D’INCUBATION: SILENCIEUSE, 8-10 JOURS • PHASE CATARRHALE: CONTAGIEUSE, 10 JOURS: RHINITE AQUEUSE, ÉTERNUEMENTS, TOUX SÈCHE À PRÉDOMINANCE NOCTURNE, FÉBRICULE • PHASE DES QUINTES - SPONTANÉES OU DÉCLENCHÉES PAR CRIS, DÉGLUTITION, EFFORT - PRÉCÉDÉES D’UNE PÉRIODE D’AGITATION - APRÈS INSPIRATION PROFONDE, SÉRIE DE SECOUSSES EXPIRATOIRES, SANS INSPIRATION ENTRE ELLES, AVEC TURGESCENCE DU VISAGE, SE TERMINANT PAR UNE INSPIRATION BRUYANTE (CHANT DU COQ) APPELÉE REPRISE - CONTEXTE APYRÉTIQUE - SUJET ASYMPTOMATIQUE ENTRE LES QUINTES • CONVALESCENCE: PLUSIEURS SEMAINES: TOUX SPASMODIQUE FORMES GRAVES • SIGNES DE GRAVITÉ: - NOURRISSON< 6 MOIS - APNÉES - QUINTES ASPHYXIANTES - QUINTES SYNCOPALES • COMPLICATIONS: - INFECTIEUSES (OTITE, PNEUMOPATHIE) - MÉCANIQUES (VOMISSEMENTS, HÉMATÉMÈSE, PNEUMOTHORAX, HÉMORRAGIE SOUS-CONJONCTIVALE) - NUTRITIONNELLES (DÉNUTRITION, DÉSHYDRATATION) - NEUROLOGIQUES (CONVULSIONS, - CYANOSE - BRADYCARDIES ENCÉPHALOPATHIE) TRAITEMENT • • • PRÉVENTIF: VACCINATION, NON OBLIGATOIRE ISOLEMENT DU MALADE, ÉVICTION SCOLAIRE HOSPITALISATION SYMPTOMATIQUE: PROCLIVE DORSAL 30°, DRP DOUCE, ALIMENTATION FRACTIONNÉE • PAS DE KINESITHERAPIE • ÉTIOLOGIQUE: MACROLIDES PENDANT 14 JOURS • SURVEILLANCE++ LE SYNDROME DE KAWASAKI EPIDEMIOLOGIE • VASCULARITE D’ORIGINE INDÉTERMINÉE • TOUCHANT LES ARTÈRES DE MOYEN ET PETIT CALIBRE • MALADIE DE L’ENFANT: 5/100 0000 CAS, 200 CAS/ AN • PLUS FRÉQUENTE CHEZ L’ENFANT DE MOINS DE 5 ANS: 80 % • PIC D’INCIDENCE À 12 MOIS • PRÉDOMINANTE CHEZ LES GARÇONS: SEX RATIO: 1,5 • PRINCIPALEMENT CHEZ LES JAPONAIS:6 000 CAS/AN CLINIQUE • - DIAGNOSTIC EST PORTÉ SI IL EXISTE 4 DES 5 CRITÈRES SUIVANTS FIÈVRE > 38°C, PLUS DE 5 J EXANTHÈME: ÉRUPTION CUTANÉ MACULO-PAPULEUSE PRÉDOMINANT SUR LE SIÈGE ENANTHÈME (CHÉILITE, PHARYNGITE, LANGUE FRAMBOISÉE) CONJONCTIVITE BILATÉRALE, NON PURULENTE, CONCOMITANTE DE LA FIÈVRE ADÉNOPATHIES CERVICALES SUP À 1,5 CM DESQUAMATION DES EXTRÉMITÉS ET SIÈGE « TARDIVE » • PRONOSTIC EN FONCTION DE L’ATTEINTE CARDIAQUE: CORONAIRE (ANÉVRISME AVEC RISQUE D’INFARCTUS), PÉRICARDITE, MYOCARDITE, VALVULOPATHIE TRAITEMENT • IMMUNOGLOBULINES IV 2G/KG • ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE (ASPIRINE): ACTION ANTI-INFLAMMATOIRE ET ANTIAGRÉGANT • SURVEILLANCE ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE SURVEILLANCE IDE • TEMPÉRATURE • DESCRIPTION DES LÉSIONS CUTANÉES • SURVEILLANCE DE L’ÉTAT NUTRITIONNEL ET DE L’HYDRATATION • SURVEILLANCE DE L’APPARITION DE COMPLICATIONS VACCINATION INDICATIONS • RISQUE INDIVIDUEL: PROTÉGER L’INDIVIDU CONTRE UN AGENT PATHOGÈNE SUSCEPTIBLE D’INDUIRE UNE INFECTION SÉVÈRE • RISQUE COLLECTIF: ÉRADIQUER UN AGENT INFECTIEUX PAR UNE VACCINATION COLLECTIVE LARGE OU DIMINUER LE PORTAGE DE CERTAINS GERLES AFIN DE PROTÉGER INDIRECTEMENT LES SUJETS NON PROTÉGÉS ( COQUELUCHE, PNEUMOCOQUE, VARICELLE) • DTP (DIPHTÉRIE, TÉTANOS, POLIOMYÉLITE): 2, 4 ET 11 MOIS; PUIS RAPPEL À 6 ANS, PUIS À 11-13 ANS, 25 ANS, 45 ANS, 65 ANS, PUIS TOUS LES 10 ANS • COQUELUCHE: 2,4 ET 11 MOIS; PUIS RAPPEL À 6 ANS, PUIS À 11-13 ANS, PUIS À 25 ANS. • HAEMOPHILUS INFLUENZAE B: 2,4 ET 11 MOIS • PNEUMOCOQUE: 2, 4 ET 11 MOIS • ROR: 12 MOIS, PUIS AVANT L’ÂGE DE 2 ANS (331000 CAS EN 1986, 4400 CAS EN 2004) • MÉNINGOCOQUE C: 1 DOSE ENTRE 1 ET 18 ANS • HÉPATITE B: 2, 4 ET 11 MOIS • BCG: 1 DOSE DÈS LA NAISSANCE SI ENFANT À RISQUE ÉLEVÉ DE TUBERCULOSE (ILE DE FRANCE, GUYANE, MAYOTTE, PAYS DE FORTE ENDÉMIE AFRIQUE ASIE AMÉRIQUE CENTRALE ET SUD, RUSSIE …. ATCD FAMILIAUX DE BK, CONDITION DE LOGEMENT OU SOCIOÉCONOMIQUE DÉFAVORABLE, PRÉCARITÉ) • EFFICACE DANS LA PRÉVENTION DE LA MAJORITÉ DES FORMES GRAVES DE L’ENFANT (MÉNINGITE, MILIAIRE PULMONAIRE), MAIS NE PROTÈGE QUE CONTRE 50% DES FORMES PULMONAIRES. • EFFETS INDÉSIRABLES: COMPLICATIONS LOCORÉGIONALES 3% (ABCÈS, ÉCOULEMENT, GGL SATELLITE SUPPURÉ), COMPLICATIONS SYSTÉMIQUES EXCEPTIONNELLES • SI ENFANT DE PLUS DE 3 MOIS: IDR PRÉ VACCINALE • OBLIGATOIRE POUR LES ÉTUDIANTS ET LES PROFESSIONNELS DES SECTEURS SANITAIRE ET SOCIAL • GRIPPE: 1 DOSE PAR AN À PARTIR DE 6 MOIS SI PERSONNE À RISQUE (IMMUNODÉPRIMÉS…) • HÉPATITE A: 2 DOSES À 6 MOIS D’INTERVALLE À PARTIR D’1 AN SI EXPOSITION A DES RISQUES PARTICULIERS • VARICELLE : 2 DOSES À AU MOINS UN MOIS D’INTERVALLE • HPV: À PARTIR DE 11 ANS, 3 INJECTIONS SELON LE SCHÉMA À 0, 2 ET 6 MOIS MERCI POUR VOTRE ATTENTION…
