Dossier de presse à télécharger - Société Française d`Ophtalmologie

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DOSSIERDEPRESSE
120èmeCongrèsdelaSociétéFrançaised’Ophtalmologie
10au13mai2014
PalaisdesCongrès–PorteMaillot–www.sfo.asso.fr
L’ophtalmologieen2014:Performanceetsurmesure!
Lessujets
Leglaucomeprimitifàangleouvert
Lescomplicationsoculairesdesapnéesdusommeil
L’actueletlefuturdelachirurgiedelacataracte
Actualités
Dubonusagedeslentillesdecontact
Dessimulateurspourformerlesétudiantsàlachirurgie
Lesexperts
ProfesseurJean‐FrançoisKOROBELNIK,PrésidentdelaSociétéFrançaised’Ophtalmologie(SFO),Chefdeservice,
HôpitalPellegrin,Bordeaux
ProfesseurChristopheBAUDOUIN,SecrétaireGénéraldelaSFO,ChefdeserviceauxXV‐XX,Paris
ProfesseurJean‐PaulRENARD,PU‐PH,HôpitalduVal‐de‐Grâce,Paris
DocteurEricSELLEM,CentreOphtalmologiqueKleber,Lyon
DocteurCatherineALBOU‐GANEM,CentreOphtalmologiqueEtoile,Paris
ProfesseurGillesRENARD,DirecteurScientifiquedelaSFO
CommunicationSFO
SuehannaNagi
0698890042
[email protected]

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COMMUNIQUEDEPRESSE
L’ophtalmologieen2014:Performanceetsurmesure!
120èmecongrèsdelaSFO‐10au13mai2014‐Paris,PalaisdesCongrès:8000participants,60sessions,
300communicationsorales,60atelierspratiques,450«e‐posters/e‐films»,leRapportannuel
(ouvragedemiseaupointetderechercheélaboréparnosmeilleureséquipes),desrencontresavecdes
leadersinternationauxetdessociétésdesurspécialités,desretransmissionsdechirurgieendirect,
dessessionsd’actualités:«Onenparle!»,un«pavillondelatechnologieetdelacommunication»,
desdémonstrationsd’appareillages,uneexpositiontechniquedefabricantsetdedistributeursparmi
lesplusimportantesd’Europe…
Glaucome:destraitementssurmesureetplusperformants!SujetdurapportSFOdel’année,le
glaucomeprimitifàangleouvertestlaformelaplusfréquenteduglaucome.Insidieuseetindolore,
cettemaladieentraîneunedestructionlenteetirréversibledunerfoptiquepouvantaboutiràla
pertetotaledelavue.Plusde800000personnessontconcernéesenFranceparcettemaladieetde
nouvellesdonnéesépidémiologiquesannoncentuneaugmentationconséquente!
Lescomplicationsoculairesdesapnéesdusommeil:ilfautypenser…Cesyndrome,caractérisépar
desarrêtsrespiratoiresrécurrentsestdeplusenplusrépandu,chezlesadultescommechezles
enfantsetconcerneraitplusde500000Françaisetplusparticulièrementlespersonnesensurpoids.
Souventmaldiagnostiqué,iladesretentissementstrèsvariésetnonnégligeablessurlavie
quotidiennedespatientsetestégalementassociéàdenombreusespathologiesoculaires.
Chirurgiedelacataracte:récupérersavisionetvivresanslunettes?Parfaitementcodifiée,utilisant
destechnologiesetdesmatériauxdeplusenplusperformants,lachirurgiedelacataracteestdeloin
l’opérationlapluspratiquéedanslespaysoccidentalisésetplusde600000patientsenbénéficient
chaqueannéeenFrance.Lesrésultatssontexcellentsavecunerécupérationdelavisiondans98%
descaset,souscertainesconditions,l’affranchissementd’unecorrectionoptique!
Dubonusagedeslentillesdecontact.Danslecontextedeladiversificationdescircuitsdeventes
deslentillesdecontactetdessolutionsd’entretien,laSFOetl’AsnaVs’associentpourrappeler
l’importancederespectercertainesrèglesfondamentalesenmatièred’usageetd’entretien.Une
conditionsinequanonpourunportparfaitementsécuriséetunesantévisuellepréservée.
Dessimulateurspourformerlesétudiantsàlachirurgieetunesécuritéoptimisée.Cesappareils
simulentàlaperfectionlesgesteschirurgicauxpourleschirurgiesdelacataracteetdelarétineet
permettentdeseformeravantlapratiqueréellesurpatients.Lasécuritédelachirurgieoculaireen
Francedeviendraaussibonnequelasécuritédestransportsaériensoùlespilotessontégalement
forméssursimulateuravantleurpremiervolréel.►Possibilitédevoirlessimulateursfonctionner.
RetrouvezlesactualitésducongrèsSFOsursonsiteinternet:www.sfo.asso.fr
CommunicationSFO:SuehannaNAGI/0698890042/[email protected]

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GlaucomePrimitifàAngleOuvert(GPAO)
RapportSFO2014
ProfesseurJean‐PaulRENARD,PU‐PHHôpitalduVal‐de‐Grâce,Paris► RapporteurSFO2014
DocteurEricSELLEM,CentreophtalmologiqueKleber,Lyon►RapporteurSFO2014
Qu’est‐cequeleglaucome? 
Leglaucomeestunemaladiedétruisantplusoumoinsrapidementlescellulesganglionnairesdela
rétinedontlesprolongements(axones)constituentlenerfoptique,quiestchargédetransmettreles
imagescaptéesparl’œilaucerveau.Leprincipalfacteurderisquedeglaucomeestl’élévationdela
pressionintraoculaire,provoquéeparunediminutiondel’évacuationdel’humeuraqueuseen
dehorsdel’œil.
L’humeuraqueuse,responsabled’unepressionoculairesuffisantepourmaintenirlaformeduglobe,
indispensablepourqu’ilfonctionneharmonieusemententantqu’instrumentd’optique,estproduite
paruneglandecirculairesituéeenarrièredel’iris,lecorpsciliaire.Celiquiden’estpasstagnantet
depuissonlieudeproduction,iltraverselapupille,lachambreantérieuresituéeentrel’irisetla
cornéepoursedirigerversl’angleirido‐cornéen.Aceniveau,ils’évacueàtraversunfiltreappelé
trabéculum,pourrejoindrelacirculationveineuse.
Lorsqu’ilexisteunobstacleàsonévacuation,l’humeuraqueuses’accumuleetaugmentelapression
àl’intérieurdel’œil.Cetteaugmentationdepressionserépercutesurlapartiepostérieuredel’œilet
enparticuliersurlapapilleoptique,oùconvergentlesfibresnerveusesissuesdelarétinepour
formerlenerfoptique.Leglaucomesecaractérisedoncparunedestructionprogressivedesfibres
nerveusesrétiniennesconstituantlenerfoptique.
Unglaucomeentraîneunrétrécissementduchampvisuelquiserestreintprogressivementàsaseule
zonecentrale.Audébutdelamaladie,lavuenediminuedoncpas.L’œilnevoitprogressivement
plusdanscertaineszonesoucertainsdétailsduchampvisuel,maislecerveaucompensecedéficitet
lepatientn’enapasconscience.Leglaucomepeutdonclongtempspasserinaperçu.Avecletempset
enl’absencedetraitement,ceszonesvonts’étendreetc’estseulementàunstadesouventavancé
delamaladiequelepatientprendraconsciencedesdéficitsdanssonchampvisuel.Aunstade
avancé,ilnevoitplusqu’aucentre,sonacuitévisuellerisquemêmederapidements’effondrer,
perturbantconsidérablementlesactivitésquotidiennesetlaconduiteautomobilepeutdevenir
dangereuse.
EnFrance,plusd’1milliondepersonnessontconcernéesparleglaucome.Sionestimequ’environ
800000patientssonttraités,lemêmenombreenseraitatteintmaisnondiagnostiqué.Sa
fréquenceaugmenteavecl’âge:classiquement1à2%despersonnesdeplusde40ansensouffrent
et10%desplusde70ansensontatteints.Denouvellesdonnéesépidémiologiquesrécenteset
impressionnantesvousserontprésentées.Enl’absencedediagnosticetdetraitement,lerisquede
cécitéestréel.Ils’agitd’unecécitéabsoluecaractériséeparlenoirabsolusansaucuneperceptionde
lumière.C’estmêmeenEuropelapremièrecausedecécité,sil’onconsidèrequeladégénérescence
maculaireliéeàl’âgepréservelechampvisuelpériphérique.Onestimequ’en2020,lacécité
bilatéraleprovoquéeparleglaucomeaffecteraplusde10millionsdepersonnedanslemonde.
Ilexisteplusieursformesdeglaucome:
▪ Leglaucomeprimitifàangleouvertsouventappeléglaucomechronique,sujetduRapportdela
SFOdecetteannée,estleplusfréquentenFrance,oùiltoucheraitplusde800000personnes.Ilse
développeprogressivementsurplusieursannéesetlorsquelespremierstroublesdelavision
s’observent,lenerfoptiqueestdoncdéjàengrandepartiedétruit.Ceslésionssont

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malheureusementirréversibles.C’estpourquoiilestprimordialdedépisterlamaladieàunstade
précoceafind’empêchersonévolution.
Danscertainscas,ilarrivequelamaladiesurviennealorsquelapressionintraoculaireestnormale
(cequel’onappelleglaucomeàpressionnormale)oupeuélevéeàcaused’unesusceptibilité
particulièreetindividuelledunerfoptique,retardantencorelemomentdudiagnostic,
habituellementorientéparl’excèsdecettepression.Denombreuxautresfacteursderisquesmieux
connusdepuispeudetempspeuventparticiperàlaconstitutionetàl’aggravationduglaucome,quel
quesoitd’ailleursleniveaupressionnel.Enpremierlieu,l’héréditéquijustifieledépistageleplus
précocepossibledelamaladiedanslafratrieetchezlesenfantsdespatientsatteints.Maisaussi,
certainesconditionsoculairescommelamyopieforte,destroublesdelacirculationartérielle,
l’apnéedusommeil,desconditionssocioéconomiquesetsocioprofessionnellesparticulièresdont
l’expositionauxpesticidescommel’arécemmentmontréuneétudefrançaise.
▪ Leglaucomeàangleferméouaiguestbeaucoupplusraredansnospayseuropéens,maisil
apparaîtbrutalementavecdesdouleurspouvantêtreintensesetunebaissedelavisionsoudaine.Il
survientchezdessujetsanatomiquementprédisposés,quipeuventêtrerepérésparunexamen
ophtalmologiquederoutine,etildoitêtrealorsprévenusimplementenréalisantunepetite
perforationdel’irisaulaser.Ilconstitueuneurgencequinécessiteuneinterventionimmédiate,le
plussouventaulaserlàencore,maisuneinterventionchirurgicalepeuts’imposersilelaserest
inefficace.
▪ Leglaucomecongénitaltrèsrareapparaîtdèslanaissanceoudanslesquelquessemainesquila
suivent.Ilconcerneenviron1cassur5000naissances.Ilnepeutêtretraitéqueparlachirurgie.
▪ Enfin,uncertainnombredeglaucomessontditssecondaires,provoquésentreautresparun
traumatisme,uneinflammationouunetumeurintraoculaire,ouencorelapriseprolongéede
corticoïdeschezdessujetsàrisque.
Lesexamensquipermettentdediagnostiquerunglaucome
Leglaucomeàangleouvertestunemaladiequiévoluehabituellementlongtempssanssymptômes
apparents(pasdedouleurs,pasderougeurs,visioncentralerestantnette)etdoncdefaçon
insidieuse.Seulsdesexamensréalisésparunophtalmologistepermettentalorsdeledépisteretle
traiter.Plusieursexamenssimplesetindoloressontpratiqués.Lamesuredelapressionoculaireet
l’examendelanaissancedunerfoptiqueaufondd’œilpermettentdediagnostiquerdansunpremier
tempslamaladie.Puisl’évaluationduchampvisueletl’examendel’angleirido‐cornéenpréciseront
lanatured’unéventuelglaucomeetsonstaded’avancement.
▪ Lamesuredelapressionintraoculairesefaitaumoyend’untonomètre.Ilexistealorsdeux
méthodes:l’unesanscontact,indoloreetsansutiliserdecollyreanesthésiant,parl’envoid’unjet
d’airdansl’œil.L’autreenexerçantsurlacornéeunepressionnécessaireetsuffisantepourl’aplanir
àl’aided’uncôneenplastique.Lamesuredelaforceainsiappliquéepermetdemesurer
directementlapressionintraoculaire.Cetexamennécessitel’administrationd’uncollyre
anesthésiant.
▪L’étatdunerfoptiques’analyseparl’examendufondd’œilquel’onréalisegrâceàun
ophtalmoscope.Cetappareilémetunelumièrequiéclairel’intérieurdel’œiletrendainsivisiblele
pointdedépartdunerfoptiquesituéaufonddel’œil.Celapermetàl’ophtalmologistedeconstater
laprésenceounondelésions.Indolore,cetexamennedurequequelquesminutes.Ilpeutnécessiter
dedilaterlespupillesaumoyend’uncollyre.Cettedilatationpeutoccasionneruntroublepassager
delavision.Al’heureactuelle,l’utilisationderétinographesphotographiantlefondd’œilfacilite
cetteévaluationetfournitdesclichésderéférencepourlasurveillancefuture.

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▪Lamesureduchampvisuel(oupérimétrie)rechercheleséventuelleszonesmanquantes,appelées
aussiscotomes.Ilconsisteàfairefixerunpointcentraldansunecoupole,tandisquedepetitstests
lumineuxapparaissentbrièvementdanslesdifférentespartiesduchampvisuel.Lepatientindique
alorsaufuretàmesureleslumièresperçues.L‘ophtalmologistepeutalorsserendrecomptedes
éventuelsmanquements.Cetexamenestréalisécourammentavecunpérimètreautomatique
commandéparunordinateur,gardantenmémoirelesrésultatsdupatient,etdotédeprogrammes
analysantultérieurementlastabilitéoulaprogressiondesscotomes.
▪L’examendel’angleirido‐cornéen,égalementappelégonioscopie,consisteàobserverl’ouverture
del’angleentrel’iris(partiecoloréedel’œil)etlacornée(partietransparentedel’œil)aumoyen
d’uneloupespécialeplacéeàlasurfacedel’œil.Lagonioscopiesefaitsousanesthésielocalepar
l’instillationdegouttesdansl’œil.Cetexamenestnécessairepourdistinguerletypedeglaucome,à
angleouvertoufermé,etpouvoirainsichoisirletraitementadapté.
Depuisquelquesannées,desanalyseurssophistiquéscommel’OCT,largementrépandusdansles
cabinetsd’ophtalmologie,permettentdedétecterdefaçonpluspréciselaprésencedeslésions
glaucomateusessurlarétineetlenerfoptique,etunesurveillanceprécisedeleurévolution
éventuelle.
Cesexamensnesontpasréaliséssystématiquementparl’ophtalmologistemais«àlacarte»en
fonctiondelasituationmédicale,essentiellementlorsquelapressionoculaireestélevée,ouque
l’observationdufondd’œilsuspecteuneatteinteglaucomateusedunerfoptique.Leurcoût
nécessiteunebonneconnaissancedeleurintérêtetdeleurinterprétationquinepeutêtrefaiteque
parunophtalmologisteexpérimentédanscedomaine.
Existe‐t‐ildestraitementsetquelssont‐ils?
Ouiilexistedestraitements,quiserontdifférentsenfonctiondelanatureduglaucome,deson
degrédegravitéetdel’âgedupatient.Lestraitementsontpourobjectifdefairebaisserlapression
intraoculaire.Ilsnepermettentpasderetrouverlavisionperduemaisilsempêchentl’apparition
d’atteintessupplémentaires.Parallèlement,leséventuelsfacteursderisqueassociésdevront
toujoursêtrerecherchésettraités.Ilexiste3typesdetraitements:
▪Lescollyres:sousformesdegouttesàinstilleràheuresfixesdansl’œilatteint,ilspermettentde
diminuerlaproductiond’humeuraqueuseoud’augmentersonévacuation.Cetraitementest
habituellementproposéinitialement.Ilexisteplusieursfamillesdecollyres,dontlesprostaglandines
etlesbêta‐bloquantsquisontlesplusprescrits.L’ophtalmologistechoisiraceluiquiestleplus
adaptéàlasituationmédicaledupatientsansoublierdepréciser,encasd’efficacité,qu’ils’agitd’un
traitementàviedontilfaudraimpérativementrespecterlesconsignesd’utilisationetnotammentles
horairesd’instillation!Lescollyrespeuventavoirdeseffetssecondaires(irritationlocale,rougeur
oculaire,fatigue…)qu’ilnefautpashésiteràmentionneràl’ophtalmologistequipourraainsi
modifierletraitementenconséquence.Lescollyrespeuventégalementinteragiraveccertains
médicamentsprispourtraiterunemaladieplusgénérale,c’estpourquoiilestindispensable
d’informerlemédecingénéralistelorsquel’onesttraitépourunglaucome.
▪ Lelaser:réservéàcertainesformesdeglaucome,ilsepratiquesousanesthésielocaleetne
nécessitepasd’hospitalisation.Ilarrivequelazoned’évacuationdel’humeuraqueusesebouche
brutalementencasd’angleirido‐cornéenétroit,àl’origineduglaucomeaigu.Lapression
intraoculaires’élèvealorstrèsrapidement.Lelaserconsistedanscecasàréaliserunepetite
ouverture(iridotomie)dansl’irisquipeutdéfinitivementguérircetypedeglaucome.Dansle
glaucomeàangleouvert,lesimpactsdulasersontappliquéssurletrabéculumdirectementàl’aide
d’unverredecontact(trabéculoplastie).Soneffetn’estpasdéfinitifetl’interventiondoitparfoisêtre