Télécharger - Thèses d`exercice de Santé

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UNIVERSITÉ TOULOUSE III – PAUL SABATIER
FACULTÉS DE MÉDECINE
ANNÉE 2015 2015 TOU3 1580
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
MÉDECINE SPÉCIALISÉE CLINIQUE
Présentée et soutenue publiquement
par
Emilie RIGAL
Le 30 Septembre 2015
ICTUS AMNESIQUE
EXPLORATION DU RESEAU DE LA MEMOIRE EPISODIQUE
EN IRM FONCTIONNELLE DE REPOS À LA PHASE AIGUË
Directeur de thèse : Professeur Jérémie PARIENTE
JURY
Monsieur le Professeur François CHOLLET Président
Monsieur le Professeur Jérémie PARIENTE Assesseur
Monsieur le Professeur Fabrice BONNEVILLE Assesseur
Monsieur le Docteur Jean-François ALBUCHER Assesseur
Madame le Docteur Christine BREFEL Suppléant
Madame le Professeur Marie SARAZIN Membre invité
Monsieur le Docteur Patrice PERAN Membre invité

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TABLE DES MATIERES
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1!
LISTE DES ABREVIATIONS ............................................................................................... 4
RESUME ................................................................................................................................... 5
PARTIE 1: ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES ....................................................... 7
CHAPITRE 1: INTRODUCTION GENERALE ....................................................................... 7
CHAPITRE 2: MEMOIRE : CONCEPTS ET CORRELATS NEURO-ANATOMIQUES ... 8
1/ Différents systèmes de mémoires
2/ Neuro-anatomie des structures temporales internes et connections anatomiques inter-
structurales
3/ Le rôle de ces structures dans la mémoire
CHAPITRE 3: L’ICTUS AMNESIQUE ................................................................................ 17
1/ Généralités
2/ Aspects neuropsychologiques au cours de l’ictus amnésique
3/ L’ictus amnésique en imagerie structurale
4/ L’ictus amnésique en imagerie fonctionnelle: PET/SPECT au repos
5/ L’ictus amnésique en IRM de perfusion
6/ L’ictus amnésique en imagerie fonctionnelle: IRM fonctionnelle
PARTIE 2: ETUDE EXPERIMENTALE ......................................................................... 36
CHAPITRE 1: PROBLEMATIQUE, HYPOTHESES ET OBJECTIFS DE LA RECHERCHE
.................................................................................................................................................. 36
1/ Problématique et cadre de la recherche
2/ Objectifs de la recherche
CHAPITRE 2: INCLUSIONS ................................................................................................. 38
1/ Caractéristiques de l’étude
2/ Les participants
3/ Modalités de recrutement

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TABLE DES MATIERES
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CHAPITRE 3: SCHEMA DE LA RECHERCHE ................................................................. 42
CHAPITRE 4: PROCEDURES DE LA RECHERCHE ......................................................... 43
1/ Evaluation neuropsychologique de recherche
2/ IRM de recherche
CHAPITRE 5: METHODES STATISTIQUES ..................................................................... 49
1/ Analyses des données démographiques et comportementales
2/ Analyses statistiques des données d’IRMf de repos
PARTIE 3: RESULTATS .................................................................................................... 54
CHAPITRE 1: DESCRIPTION DE LA POPULATION ........................................................ 56
1/ Comparaison des caractéristiques cliniques et démographiques des patients et des
contrôles
2/ Définition du statut « mnésique » au cours du temps dans le groupe patients
CHAPITRE 2: ETUDE COMPORTEMENTALE CHEZ 13 PATIENTS .............................. 60
1/ Tests classiques
2/ Epreuves neuropsychologiques de recherche
CHAPITRE 3: ETUDE DE LA LOCALISATION DES LESIONS HIPPOCAMPIQUES EN
IRM STRUCTURALE DE DIFFUSION CHEZ 13 PATIENTS ........................................... 63
CHAPITRE 4: ETUDE DE LA CONNECTIVITE FONCTIONNELLE AU REPOS EN
IRMf CHEZ 13 PATIENTS .................................................................................................. 65
1/ Methode Seed to voxel
2/ Méthode ROI to ROI
PARTIE 4: DISCUSSION ................................................................................................... 75
1/ Principaux résultats
2/ Des résultats concordants avec les données de la littérature dans l’ictus amnésique

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TABLE DES MATIERES
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3!
3/ Apport de notre travail dans la compréhension de l’ictus amnésique
4/ Limites de l’étude et perspectives
PARTIE 5: CONCLUSION ................................................................................................ 84
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ............................................................................. 85

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LISTE DES ABREVIATIONS
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4!
AAL: Automated Anatomical Labeling
AES : AnimEnScène
AIT: Accident ischémique transitoire
AVC: Accident vasculaire cérébral
ADC: Coefficient apparent de diffusion
BA : Aires de Brodman
BOLD: Blood Oxygen Level Dependent
BNP: Bilan neuropsychologique
PCC: Cortex cingulaire postérieur
CF: Connectivité Fonctionnelle
CPH: Cortex parahippocampique
CPP: Comité de Protection des Personnes
CPR: Cortex perirhinal
d = d de Cohen: Taille de l’effet statistique
DS: Structures profondes
DMN: Défault Mode Network
DWI: Diffusion
EPI: Echo Planar Imaging
FC : Fronto cingulaire
FDG: Fluorodésoxyglucose
HIPER: Hippocampal Encoding/Retrieval
HP: Hippocampe
HTA: Hypertension artériele
ICC : Indice de confiance corrigé
IT : Région temporale inférieure
IPS: Sillon intra pariétal
IRM: Imagerie par Résonnance Magnétique
IRMf: Imagerie par Résonnance Magnétique
fonctionnelle
LTI: Lobe temporal interne
MMSE: Mini mental state examination
MNI:Montreal Neurological Institute
MO : Région médiale occipitale
MTL : Région temporale médiale
NAA: N-acétyl-aspartate
p: Seuil de significativité statistique
PET: Tomographie par émission de positron
MPF: Cortex préfrontal médial
R2 = Coefficient de détermination de Spearman
ROI: Région d’intérêt
RD: Réseau par défaut
RSN: Resting State Network
SPECT: Single Photon Emission Computed
Tomography
SPM8: Statistical Parametric Mapping
TGA: Transient Global Amnesia (ictus
amnésique)
TR: Région frontale inférieure