Prise en charge psychosociale des personnes atteintes de diabète

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Il semble que peu de progrès aient été
réalisés depuis la seconde édition de
la Déclaration de St Vincent en 1995.
Celle-ci proposait des directives
claires visant à favoriser le bien-être
psychologique des personnes atteintes
de diabète. Bien que de nombreux
professionnels de la santé sont
intuitivement d'accord avec les
recommandations de la Déclaration
de St Vincent, cela n'est semble-t'il pas
suffisant pour améliorer véritablement
la qualité de la prise en charge
psychologique.
Peu de progrès ont été
réalisés depuis la
seconde édition de la
Déclaration de St
Vincent en 1995.
Si ces recommandations ne sont pas
incluses dans les normes nationales de
gestion du diabète et soutenues par
des grands noms dans le domaine du
diabète, leur influence sur la pratique
des soins de santé sera minimale.
>>
Les résultats d'un certain nombre d'études récentes mettent
en évidence l'importance des facteurs psychosociaux dans
la gestion du diabète. Les recherches indiquent que la
co-morbidité psychologique est prévalente chez les
personnes atteintes de diabète, ce qui a un impact négatif
sur le bien-être, la prise en charge autonome et le contrôle
glycémique. La dépression est courante chez les personnes
atteintes de diabète et malheureusement souvent mal
diagnostiquée.
Des études récentes, notamment l'étude DAWN (Diabetes
Attitudes, Wishes and Needs), indiquent que, d'une façon
générale, le soutien psychologique est inadéquat tant chez
les adultes que chez les enfants atteints de diabète. Dans
cet article, Frank Snoek et Elize van Ballegooie apportent
les preuves que la connaissance croissante des implications
psychologiques ne s'est pas encore traduite par une
amélioration significative de la gestion psychosociale des
personnes atteintes de diabète.
Prise en charge psychosociale
des personnes atteintes de diabète :
ce que disent les directives
`Frank J Snoek et Elize M van Ballegooie
Changer nos systèmes de santé
Juin 2004 Volume 49 Numéro spécial

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Que trouve-t-on dans les
directives ?
Nous avons révisé le contenu relatif
aux questions psychosociales de
différentes directives nationales
pour la période de 1998 à 2003.
Des articles en anglais sur les
directives pour la gestion du diabète
ont été extraits de sites Internet
d'associations nationales du diabète
et du domaine de la psychologie et
via des moteurs de recherche. Des
courriers électroniques ont été
envoyés aux représentants des
institutions nationales du diabète,
ainsi qu'à des organisations
psychologiques et psychiatriques.
Au total, 42 pays ont fait l'objet
d'un examen de leurs programmes
nationaux et directives de gestion
du diabète. Parmi ceux-ci, 13 pays
mentionnent explicitement les
problèmes psychosociaux. Des
informations détaillées sur ces
problèmes n'ont été trouvées que
dans les directives de cinq pays :
l'Australie, l'Allemagne, les Pays-Bas,
la Roumanie et le Royaume-Uni
(le Pays de Galle, l'Ecosse et l'Irlande
du Nord).
Les psychologues, psychiatres et
assistants sociaux sont reconnus
comme étant les principaux
professionnels de la santé mentale
concernés. La majorité des directives
relatives aux problèmes psychosociaux
ne formulent pas de recommandations
spécifiques à l'âge.
La plupart des directives pour la
gestion du diabète recommandent
une évaluation régulière de l'état
psychologique des personnes
atteintes de diabète à des moments
précis, par exemple au moment du
diagnostic et au cours des contrôles
annuels. L'évaluation du bien-être
psychologique peut être réalisée sans
utiliser de questionnaires standardisés.
Etant donné la forte prévalence de la
dépression chez les personnes
atteintes de diabète, le Australian
Centre for Diabetes Strategies (Centre
australien des stratégies du diabète)
recommande que les personnes
atteintes de diabète fassent l'objet
d'un dépistage et, le cas échéant,
d'un traitement pour trouble
dépressif majeur (voir l'article
de Ruth Colagiuri à la page 31). >>
Changer nos systèmes de santé
En psychologie, la co-morbidité se réfère
à plusieurs troubles mentaux affectant
une même personne en même temps.
Une personne atteinte d'un trouble
dépressif majeur (dépression) souffre
d'un état dépressif et/ou d'une perte
d'intérêt ou de plaisir par rapport aux
activités quotidiennes pendant une période
prolongée. Ce trouble est caractérisé par
la présence d'un certain nombre de
symptômes, notamment une perte ou un
gain de poids important, une insomnie ou
hypersomnie, des sentiments d'inutilité ou
de culpabilité excessive ou inopportune et
des pensées suicidaires récurrentes.
Les problèmes psychologiques
mentionnés dans les directives pour
la prise en charge du diabète sont :
la dépression
les troubles alimentaires
l'angoisse
la résistance à l'insulinothérapie
les problèmes d'adaptation
les troubles comportementaux
et cognitifs
les problèmes sexuels.
Juin 2004 Volume 49 Numéro spécial

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Il est fortement recommandé que
les équipes responsables des soins
du diabète soient multidisciplinaires
et incluent notamment un spécialiste
de la santé mentale intéressé par
le diabète. Lorsque le diabète a
un impact négatif sur le bien-être
psychologique des proches, la prise
en charge psychologique ne devrait
pas se concentrer uniquement sur
la personne atteinte de la condition.
La International Society for Paediatric
and Adolescent Diabetes recommande
que les jeunes ou les membres de
leur famille souffrant de problèmes
psychologiques ou troubles
psychiatriques déclarés bénéficient
du soutien de l'équipe responsable
des soins du diabète et d'une
attention particulière de la part d'un
assistant social, d'un psychologue ou
d'un psychiatre spécialisé en thérapie
enfantine et familiale.
Appel à l'action
L'importance des problèmes
psychosociaux liés au diabète est
clairement reconnue. Pourtant, peu
de progrès ont été réalisés dans la
pratique clinique. Seuls quelques
pays ont des recommandations
spécifiques qui guident les
professionnels de la santé dans le
conseil des patients et de leurs
familles. Etant donné la magnitude et
l'impact des problèmes psychosociaux
sur les personnes atteintes de diabète,
il est urgent que cette question soit
sérieusement prise en compte dans
les directives nationales. Dans ce
contexte, une attention devrait
également être accordée aux
barrières pratiques à une prise en
charge psychologique adéquate,
comme celle de la pénurie de
psychologues spécialisés en diabète.
Il est urgent que
les problèmes
psychosociaux soient
pris en compte dans les
directives nationales.
Les directives existantes, comme
celles développées en Allemagne,
aux Pays-Bas, en Roumanie, en
Australie et au Royaume-Uni,
peuvent servir de modèle pour
d'autres pays. Pour stimuler davantage
Les personnes atteintes de diabète
sont plus susceptibles de souffrir
d'une dépression clinique que le
reste de la population. Les services
de soins de santé devraient offrir
un soutien psychologique explicite
tout au long du parcours du
patient et suivre les résultats de
la prise en charge.
Audit Commission for Local Authorities and the
National Health Service in England and Wales.
Testing Times: a review of diabetes services in
England and Wales (2000).
`Frank J Snoek et Elize M
van Ballegooie
Frank Snoek est professeur de psychologie
médicale auprès du Vrije Universiteit
Medical Centre à Amsterdam, Pays-Bas.
Elize van Ballegooie est diplômée en
psychologie et impliquée dans le
programme DAWN.
Références
1 Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ.
The prevalence of co-morbid depression in adults with
diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2001; 24:
1069-78.
2 Colagiuri R. National Diabetes Programmes Toolbox.
Sydney, Australia, 2003.
3 Krans HMJ, Porta M, Keen H. Diabetes Care and
Research in Europe: The St. Vincent Declaration Action
Programme Implementation Report. WHO, Regional
Office for Europe, Copenhagen, 1992.
ce processus, la FID, en collaboration
avec DAWN, travaille actuellement
sur une directive internationale sur
les questions psychosociales liées
au diabète et inclura ces questions
dans ses propres directives
internationales en 2005.
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