UNIVERSITE DE NANTES Aurore GOINEAU

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2012 N° 162
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Oncologie - Radiothérapie
par
Aurore GOINEAU
Née le 27 mars 1984 à Nantes
Présentée et soutenue publiquement le 9 novembre 2012
ETUDE PROSPECTIVE DE LA QUALITE DE VIE ET DES TOXICITES
APRES RADIOTHERAPIE PRE – OPERATOIRE
DES CANCERS DU RECTUM
Président : M. le Professeur Marc-André Mahé
Directeur de thèse : Dr Emmanuel Rio

2
Liste des abréviations
CTV : Clinical Target Volum, volume cible anatomo-clinique
FSFI : Female Sexual Function Index
HDV : Histogramme Dose – Volume
IIEF5 : Internationnal Index of Erectil Function (5 questions)
PS : Performans Status
PTV : Planning Target Volum, volume cible prévisionnel
RCMI : Radiothérapie Conformationnelle avec Modulation d’Intensité
Vx : volume recevant x Gray, le plus souvent exprimé en pourcentage,
parfois en centimètres - cube

3
Table des matières
1. Introduction ................................................................................................................................... 5
1.1 Epidémiologie ......................................................................................................................... 6
1.2 Classification .......................................................................................................................... 6
1.3 Rappels anatomiques ............................................................................................................ 7
1.3.1 Limites anatomiques ..................................................................................................... 7
1.3.2 Neuro-anatomie ............................................................................................................. 7
1.4 Radiothérapie pré-opératoire ............................................................................................... 8
1.5 Evolutions ............................................................................................................................... 9
2. Patients et méthodes .................................................................................................................... 11
2.1 Critères d’inclusion ............................................................................................................. 12
2.2 Traitement ............................................................................................................................ 13
2.2.1 Radiothérapie externe ................................................................................................. 13
2.2.2 Chimiothérapie ............................................................................................................ 17
2.2.3 Chirurgie ...................................................................................................................... 17
2.3 Toxicité ................................................................................................................................. 18
2.4 Qualité de vie ....................................................................................................................... 18
2.5 Analyse statistique ............................................................................................................... 19
3. Résultats ....................................................................................................................................... 20
3.1 Description de la population ............................................................................................... 21
3.1.1 Caractéristiques des patients ...................................................................................... 21
3.1.2 Caractéristiques tumorales ......................................................................................... 21
3.1.3 Modalités du traitement et résultats carcinologiques .............................................. 22
3.2 Analyse dosimétrique .......................................................................................................... 23
3.2.1 Volumes – cibles ........................................................................................................... 23
3.2.2 Organes à risque usuels............................................................................................... 23
3.2.3 « Nouveaux » organes à risque ................................................................................... 24
3.3 Analyse de la toxicité et de la qualité de vie ...................................................................... 26
3.3.1 Symptômes généraux, urinaires et digestifs .............................................................. 26
3.3.2 Fonctions sexuelles..................................................................................................... 314

4
4. Discussion ..................................................................................................................................... 38
4.1 Analyse dosimétrique .......................................................................................................... 39
4.1.1 Volumes cibles .............................................................................................................. 39
4.1.2 Organes à risque usuels............................................................................................... 39
4.1.3 « Nouveaux » organes à risque ................................................................................... 41
4.2 Toxicité et qualité de vie générale, urinaire et digestive .................................................. 42
4.2.1 Sur le plan général ....................................................................................................... 42
4.2.2 Sur le plan urinaire ..................................................................................................... 43
4.2.3 Sur le plan digestif ....................................................................................................... 44
4.3 Qualité de vie sexuelle ......................................................................................................... 45
4.3.1 Evolution temporelle ................................................................................................... 45
4.3.2 Facteurs prédictifs ....................................................................................................... 47
5. Conclusion .................................................................................................................................... 52
Annexes ................................................................................................................................................. 55
Bibliographie………………………………………………………………………………………………………………………………….66

5
1. Introduction