Les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale : prévalence et prise

UNIVERsITÉ CHEIKH ARTA DIOP DE DAKAR
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FACLJLTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D'OOONTO- STOMATOLOGIE
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ANNEE 1998
,,LES TlJMELJRS BENIGNES DE LA MLJQLJELJSE BLJCCAlE :
PREVAlENCE ET PRISE EN CHARGE THERAPElJTlQLJE ALJ
CENTRE HOSPITALIER NATIONAL (CHN) DE
OLJAGADOLJGOLJ (à propos de 73 cas)
( THESE
J
présentée et soutenue publiquement le 22 Juillet 1998
pour obtenir le grade de DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
(Diplôme d'Etat)
Par:
M. Hyacinte Julien KABORE
Né le 02 Août 1972 à Ouagadougou (Burkina-Faso)
MEMBRES DU JURY
Président:
M. José Marie AFOUTOU
: Professeur
Membres:
Mme Charlotte Faty NDIAYE
M. Papa Demba DIALLO
M. Boubacar DIALLü
: Maître de Conférences Agrégé
: Maître de Conférences Agrégé
: Maître de Conférences Agrégé
Directeur de thèse: M.Boubacar DIALLO
: Maître de Conférences Agrégé
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE
ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE
NDOYE
DOYEN.
M.René
PREMIER ASSESSEUR
M.Mamadou BADIANE
DEUXIEME ASSESSEUR
Mme Thérèse MOREIRA/DIOP
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M.Assane
CISSE
UNIVERSlTE CHEIKH ANTA OlOP DE DAKAR
l:MEDRClliE
Faculté de Médecine, de Phanllacie
Et d'Odollto-Stolnatologie
LISTE DU PERSONNEL ENSElEiNANT PAR GRADE
POUR L'ANNE.E UNIVE.RSITAIRE
1997-1998
PROFESSEURS TITULAIRES
M. José Marie
M. Mamadou
AFOUTOU
Histologie-Embryologie
Pédiatrie
M. Salif
BA
BADIANE
Maladies Infectieuses
M. Falou
CISSE
Physiologie
M. Fadel
DIADHIOU
M. Baye Assane
M. Lamine
M. Samba
Sémou
Mohamadou
Mamadou
Momar
M. Nicolas
DIAGNE
DIAKHATE
DIALLO
DIOP
DIOP
DIOUF
FALL
GUEYE
GUEYE
KUAKUVI
Gynécologie-Obstétrique
Urologie
Hématologie
Parasi tologie
O.R.L.
Médecine Interne 1
Cardiologie
Pédiatrie
Ncuro-Chirurgie
Psych iatrie
Pédiatrie
M. Bassirou
NDIAYE
Dermatologie
M. Ibrahima Pierre
NDIAYE
Neurologie
* M. Madoune Robert
NDIAYE
NDIAYE
NDIAYE
Ophtalmologie
Neurologie
Anatomie Pathologie
NDIAYE
NDOYE
SAMB
SANOKI-IO
Chirurgie Infantile
* M. El Hadj Malick
Mme Thérèse MOREl RA
M.
M.
M.
M.
M. Mouhamadou Mansour
M. Papa Demba
* M. Mamadou
M. René
M. Abibou
§ M. Abdou
* Associé
§ Détachement
Biophysique
Bactériologie-Virologie
Pédiatrie
& Disponibilité
+ Stage
M. Mamadou
§ Mme Awa Marie COLL
M. Seydina Issa Laye
M.Dédéou
M. Abdourahmane
M. Housseyn Dembel
M. Moussa Lamine
* M. Cheikh Tidiane
M. Pape
M. AI assane
SARR
SECK
SEYE
SIMAGA
SOW
SOW
SOW
Pédiatrie
Maladies Infectieuses
Orthopédie-Traumatologie
Chirurgie Générale
Médecine Préventive
Pédiatrie
Anatomie Chirurgie
TOURE
TOURE
Chirurgie Générale
WADE
Ophtalmologie
Cancérologie
MAITRES DE CONfERENCES AGREGES
M. Mamadou
M. Serigne Abdou
M. Moussa
BA
BA
M. Scydou Boubacar
M. Mohamed Diawo
§ M. Mamadou Diakhité
BADIANE
I3ADIANE
I3AH
Urologie
Cardiologie
Radiologie
Neuro-Chirurgie
Gynécologie-Obstétrique
Dermatologie
M. Abdarahmane
BALL
CISSE
DIA
M Amadou Gallo
DIOP
Anatomie Chirurgie Générale
Neurologie
M. Babacar
DIOP
Psych iatrie
M. El Hadj Ibrahima
DIOP
Orthopéd ie-Trau matoIog ie
M. Saïd Nourou
M. Raymond
DIOP
DIOUF
Médecine Interne II
O.R.L.
M. Souvasin
DIOUF
Orthopéd ie-Trau matologie
M. Babacar
FALL
Chirurgie Générale
M lbrahima
Mme Marne Awa
FALL
Chirurgie Pédiatrique
FAYE
Mme Sylvie SECK
GASSAMA
GAYE
Maladies Infectieuses
Biophysique
Parasitologie
M. Abdoul AImamy
GUEYE
liANE
Urologie
Pneumophtisiologie
M. Salvy Léandre
M. V ictorino
M Jean Charles
MARTIN
MENDES
MOREAU
Pédiatrie
M. Moussa Fafa
M.Oumar
* M. Serigne Maguèye
* Associé
§ Détachement
I3actériologie-Virologie
Anatomie Pathologie
Gynécologie Obstétrique
& Disponibilité
+ Stage
NDIA YI::
Physiologie- Neu rologie
M. Mouhamadou
NDIAYE
NDIAYE
M. Papa Amadou
* M. Youssoupha
M Niama Diop
NDIAYE
SAKIIO
SALL
Médecine Interne 1
Chirurgie Thoracique ct
Cardio-vasculaire
Ophtalmologie
Neuro-Chirurgie
Biochimie Médicale
SALL
Anesthésie-Réanimation
M Mohamadou Guélaye
SALL
Pédiatrie
M. Moustapha
SARR
SECK
SOW
SOW
SY
Cardiologie
M. Omar
SYLLA
Psychiatrie
M. Doudou
TfIIAM
Hématologie
M. Meïssa
TOURE
Biochimie
Mme Mbayang NIANG
§ M. Mohamed Fadel
Mme Bima
KA
M Birama
M. Mamadou Lamine
* M. Papa Salif
Mme Haby SIGNATE
Pédopsych iatrie
Médecine Légale
Maladies Infectieuses
Pédatrie
CHARGES D'ENSE16NEMENT
* M. Claude
MOREIRA
Pédiatrie
MAITRES ASSISTANTS
M. El Hadj Amadou
BA
Ophtalmologie
M. Bou bacar
CAMARA
Pédiatrie
M. El Hadj Souleymane
CAMARA
Orthopédie-Trau matolog ie
M. Jean Marie
DANGOU
Anatomie Pathologique
DEVELOUX
Dermatologie
M. Massar
DI AGNE
Neurologie
M. Ibrahima Bara
DIOP
Cardiologie
M. Bernard Marcel
DIOP
Maladies Infectieuses
DIOUF
DIOUF
Gynécologie-Obstétrique
Médecine Interne 1
Pédiatrie
Parasitologie
* M. Michel
+ M. A1assane
M. Boucar
M. Saliou
M.Oumar
* Associé
DIOUF
FAY[
~
Détachement
& Disponibilité
+ Stage
GAYE
KANE
ND lAYE
NDTA YE
Anatomie Pathologique
Cardiologie
Anatomie Chirurgie
Immunologie (Hématologie)
NDIAYE
Ophtalmologie
M. Issa
NDIAYE
O.R.L.
M. El Hadj
NIANG
Radiologie
M. Abdou laye
SAMI3
Physiologie
M. Doudou
SARR
Psychiatrie
M. Amadou Makhtar
SECK
Psychiatrie
M. Gora
M. Ahmcd Tyane
Mme Hassanatou TOURE
SECK
Physiologie
SOW
I3actériologie- Virologie
SOW
I3iophysique
M. Chcickna
SYLLA
Urologie
M. Alé
l'HIAM
Neurologie
Mme Gisèle WOTO
M. Abdoul
M. Abdoulaye
M. Adama Bandiougou
Mme Coura SEYE
ASSISTANTS DE fACULTE-ASSISTANTS DES SERVICES
UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
M. Boubacar Samba
DANKOKO
Médecine Préventive
M. AbdouJaye Séga
DIALLO
Histologie-Embryologie
M. Yémou
M. Dialo
DIENG
DIOP
Parasitologie
Bactériologie-Virologie
M. Mamadou
DIOP
Anatomie
M. Moctar
Histologie-Embryologie
M. Saliou
Mme Marne Coumba GA YE
DIOP
DTOP
FALL
Médecine Légale
M. Khadissatou SECK
FALL
Hématologie
M.Oumar
Mme Ararne MBENGUE
FAYE
l-l istologic-Embryologic
GAYE
Phy siologie
M. Lamine
GUEYE
Physiologie
M. El Hadj Alioune
LO
Anatomie Organogénèse
M. lsmaïla
M. Mamadou
MBAYE
MBOOJ
M.Oumar
NDOYE
médecine Légale
Biophysique
Biophysique
M. Ndéné Gaston
Mme Anta
SARR
Biochimie
TALL DIA
Médecine Préventive
Melle i\wa Oumar
TOURE
Hématologie
Hématologie
TOURE
WONE
M. Kamodorc
\1" 1ssa
Médecine Préventive
Médccinc Prévcntive
CHE.fS DE. CUNIQUE-ASSISTANTS DES SERVICES
UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
Mme Marième GUEYE
+ M. Momar Codé
BA
BA
BA
M. Moussa
M. Cheikh Ahmed Tidiane
Mmc Mariama Safiétou KA
M. André Vauvert
Mme Elisabeth FELLER
Gy nécolog ie-Obstétrique
Ncuro-Chirurgie
Psych iatrie
CISSE
Gynécologie-Obstétr"lque
CISSE
DANSOKIIO
Médccine Interne Il
Orthopédie-Traumatologie
Maladies Infectieuses
DANSOKHO
DIAGNE
DIALLO
DIALLO
DEM
Pédiatrie
Gynécologie-Obstétrique
Médecine Intcrnc r
DIENG
Dermatologie
Mme Sokhna BA
DIOP
Radiologie
M. Rudolph
DIOP
M. Mamadou Lamine
Mme Elisabeth
DIOUF
Stomatologie
Médecine Interne
DIOUF
Anesthésie- Réan imation
M. Edouard Marcel 1.
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M. Limamoulaye
liANE
Cardiologic
* M. Mamadou Mourtalla
KA
Médecine Interne 1
M. Assane
* M. Abdoul Aziz
Mme Aminata DIACK
KANE
KASSE
Dcrmatologie
Cancérologie
MBAYE
Pédiatrie
* M. Mouhamadou
MI3ENGUE
Médecine Interne 1
M. Amadou Koura
M. Ousmane
NDAO
NDIAYE
Neurologie
Pédiatrie
* M. Cheikh Tidiane
NDOUR
NDOYE
NDOYE
î\DOYE
Maladies Infectieuses
Urologie
Ncuro-Chirurgie
Ophtalmologie
NIANG
Médecine Interne
POUYE
Médecine Interne 1
* M. Ibrahima
M. Djibril
M. Saïdou
M. Ahmadou
* M. Marne Thiemo
M" Alain Khassim
M. Ndaraw
Melle Paul Aida
* M. Abdou
M. Abdoulaye
* Associé
§ Détachement
Cancérologie
& Disponibilité
r
+ Stage
SANGARL
SANKALL
M. Mamadou
Mclle Anne Aurore
Mme Anna
SARR
SENE
SID1I3E
Mme Fatou
M. El Hassane
* M. Masserigne
Gynécologie-Obstétrique
Chirurgie Plastique ct
Rcconstructive
Médecine Interne Il
Neurologie
Médecine Interne II
M. Charles Mouhamed
SOW
Maladies Infectieuses
Orthopédie-Traumatologie
M. Daouda
SOW
Psych iatrie
M. Mouhamadou Habib
SY
Orthopédie-Traumatologie
M. Abdourahmane
M. Silly
TALL
O.R.L.
Stomatologie
SOUMARE
TOURE
ATTACHES CHEfS DE CLINIQUE
M.Oumar
Mmc Binta DIOP
BA
Pneu mo-phtisiologie
BADIANE
Anesthésie-Réanimation
M. Saïba
CISSOKI!O
Pneumo-phtisiologic
Mme Pauline
DIOUSSE
Dermatologie
M. Mor
NDIAYE
Pneu mo-phtisiolog ie
ArrACHES-ASSISTANTS
M. Néloum
Melle Oumou Koulsome
* Associé
~
DJlMADOUN
Histologie-Embryologie
SY
Biochimie
Détachement
& Disponibilité
+ Stage
II-PHARMACIE
PROFESSEURS TITULAIRES
[3A
M. Doudou
Chimie Analytique et
Toxicologie
~1.
>.<
Emmanuel
M. Babacar
8ASSENE
Pharmacognosie et 80tanique
rAYE
Pharmacologie
Pharmacod ynam ie
M. Issa
LO
MI30UP
NOIR
*' M. Souleymane
* M. Oumar
Pharmacie Galénique
Bactériologie-Vi rolog ie
Parasitologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M. Mamadou
BADIAN E
Chimie Thérapeutique
M. Cheikh Saad Bouh
BOYE
Bactériologie-Virologie
M. Mounirou
CISS
Toxicologie
M. Balla Moussa
Mme AÏssatou GA YE
DAFFE
Pharmacognosie
DIALLO
I3actériologie-Virologie
Mme Aminata SALL
DIALLO
Physiologie Pharmaceutique
M Alioune
DrEYE
Immunologie
M. Pape t\ ll1adOll
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
MAITRES ASSISTANTS
M. Amadou
Mme Rita BEREHOUNDOU.
DIOUF
Toxicologie
NONGONIERMA
Pharmacognos ie
M. Matar
SECK
Phamacie Chimique et Chimie
organique
ASSISTANTS
Melle Issa BELLA
* M. Aynina
M. Mounibé
Melle Thérèse
* Associé
BAH
Parasitologie
CISSE
DIARRA
Biochimie Pharmaceutique
DIENG
Parasitologie
Physique Pharmaceutique
* M. Amadou Moctar
M. Yérim Mbagnick
M. Ahmédou Bamba K.
M.Djibril
M. Modou
M. Tharcisse Nkulikiye
M Aly Coto
* M. Augustin
M. Mamadou
Mme Maguette Dème SYLLA
Mme Philomène LOPEZ
M. Elimane
M.Oumar
M. Alassane
DIEYE
DIOP
FALL
FALL
LO
MFURA
NDIAYE
NDIAYE
NDIAYE
NIANG
SALL
SY
THJOUNE
WELE
Pharmacologie
Pharmacodynam ie
Chimie Analytique
Pharmacie Galénique
Pharmacie Chimique et Cimie
Organique
Botanique
Chimie Analytique
Physiologie Pharmaceutique
Physique Pharmaceutique
Pharmacologie
Biochimie Pharmaceutique
(Immunologie)
Biochimie Pharmaceutique
Chimie Générale ct Minérale
Pharmacie Galénique
Chimie Physique
ATIACHES
M. William
M. Alioune Badara
Mme Amy THIAM
M. Mamadou
Melle Edwige
M. Mamadou
* Associé
DIATTA
DIOP
FALL
FALL
GOMIS
SARR
Botanique
Pharmacie Galénique
Chimie Analytique
Toxicologie
Pharmacognosie
Physiologie Pharmaceutique
Ill-CHIRURGIE DENTAIRE
PROFESSEURS TITULAIRES
M. Ibrahima
Mme Ndioro
BA
Pédodontie-Prévention
NDIAYE
Odontologie préventive et
Sociale
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
* M.
Boubacar
DIALLO
Chirurgie Buccale
M Pape Demba
DIALLO
Parodontologie
Mme Charlotte Faty
NDIAYE
Chirurgie Buccale
M. Malick
SEMBENE
Parodontologie
MAITRES ASSISTANTS
Melle Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
M. Abdou Wahab
KANE
Dentisterie Opératoire
M. Abdoul Aziz
YAM
Pédodontie
ASSISTANTS
& Mme Christiane JOHNSON
AGBOTON
Prothèse Dentaire
Mme Aïssatou TAMBA
BA
Pédodontie-Prévention
Mme Khady
BA
Orthopédie dento-Faciale
CISSE
Odontologie Préventive et
DIOP
M. Daouda
Sociale
* M. Fallou
DIAGNE
Orthopédie dento-Faciale
DIALLO
Parodontologie
DIENG
Prothèse Dentaire
& Mme Afissatou NDOYE
Mme Fatou
DIOP
Dentisterie Opératoire
DIOP
Pédodon tie- Prévention
& M. Libasse
DIOP
Prothèse Dentaire
& M. Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et
Mme Adam A. Marie SECK
* M.
Lambane
Sociale
* M.
Malick
* Associé
MBAYE
& Disponibilité
Dentisterie Opératoire
+ Stage
Mme Paulette M. AGBOTON
M. Edmond
Mme Maye Ndave NDOYE
M. Paul Débé Amadou
* M. Mohamed Talla
Mme Soukèye DIA
M. Saïd Nour
MIGAN
NABHANE
NGOM
NIANG
SECK
TINE
TOURE
Prothèse Dentaire
Proùlèse Dentaire
Parodontologie
Chirurgie Buccale
Prothèse Dentaire
Chirurgie Buccale
Prothèse Dentaire
ATTACHES
M. Abdou
M. Henri Michel
M. Babacar
BA
BENOIST
FAYE
M. Daouda
FAYE
M. Malick
M. Cheikh Mouhamadou M.
FAYE
LO
M. El Hadji Babacar
M. Mohamed
MBODJ
SARR
Mmefatoumata DIOP
THIAW
M. Babacar
TOURE
* Associé
& Disponibilité
Chirurgie Buccale
Parodontologie
Odontologie Conservatrice
Endodontie
Odontologie Préventive et
Sociale
Pédodontie-Orthopédie
Odontologie Préventive et
Sociale
Prothèse Dentaire
Odontologie Conservatrice
Endodontie
Odontologie Conservatrice
Endodontie
Odontologie Conservatrice
Endodontie
- A Dieu Tout Puissant
- A ma grand-mère Anne-Marie TINCA
- A mon père:
Ce travail est le fruit de vos multiples sacrifices; j'espère qu'il
pourra faire votre fierté.
rrouvez-y ma profonde reconnaissance et ma gratitude
- A ma mère:
Vous m'avez toujours soutenu dans toutes mes entreprises.
Soyez assurée de ma profonde affection.
- A mes frères (Narcisse et stéphane) et sœurs (NicOle,
CarolÏl1e, Estelle) :
Ce travail est aussi le vôtre
- A la famille NARE :
Je ne vous remercierai jamais assez pour le soutien que vous
m'avez apporté.
-
A mes tantes
A mes oncles
A mes cousins et cousines en particulier à Flore.
Aux Dr. Charles SANDWIDI, Henry KABORE, Cuy ZACARE,
Danielle ZUCBARE.
.
.
.'"
MercI d'avOir gUide· mes pas à ({ l'école» de Dakar.
- Au Dr. Ernest TOE
- Aux étudiants Burkinabés en particulier à Eric KOUSSOUBE,
Alain SIRI MA et Malick COULIBALY.
- A mes amÏCe)s Min1i, patrick, Firmin, Ghislain, Thierry,
Francis ...
- A tous mes camarades et Au « département ».
1~
___1
REMERCIEMENTS
-
Aux Dr. : Batinga, Ouédraogo, Zoungrana et à tout le personnel du service de
stomatologie de 1'hôpital Yalgado Ouédraogo
Merci de l'accueil chaleureux.
-
A tous les enseignants de 1'1. O. S.
-
A tout le personnel de 1'1. O. S.
-
Aux Dr Oumar FAYE du se,rvice d'histo-embryologie.
-
A Edouard KABORE et à tout le personnel de KABED.
-
A COULIBALy Moustapha
-
A Athanase KAGAMBEIGA
-
A Alain TRAORE et Cheikh OUATTARA.
-
Au Directeur de S. 1. S. Séga FALL et à son personnel en particulier Ndèye
Coumba NDOUR et WADE.
-
A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail.
( A NOS MAITRES ET JUGES
o
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY
Monsieur le Professeur José Marie - AFOUTOU
Vous nous faites honneur en ayant accepté spontanément de présider notre
jury de thèse.
Nous avons eu le plaisir d'apprécier vos nombreuses qualités humaines, et le
privilège de bénéficier de l'immense richesse de vos enseignements.
Veuillez trouver ici, l'expression de notre profonde admiration.
o
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Madame le Maître de Conférences agrégé Charlotte Faty NDIAYE.
Malgré vos multiples occupations, vous avez accepté de juger notre modeste
travail. C'est un immense plaisir pour nous de vous compter parmi notre jury.
Vos qualités humaines et pédagogiques font de vous un enseignant
exemplaire.
Trouvez dans ce travail 1' expression de notre respectueuse considération.
o
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Monsieur le Maître de conférences agrégé Papa Demba DIALLO,
C'est avec beaucoup de reconnaissance et de gratitude que nous vous
remercions d'avoir accepté de j'uger notre travail.
Votre simplicité et votre rigueur au travail nous ont séduits au cours de notre
cursus.
Soyez assuré de notre haute considération
o
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Monsieur le Maître de conférences agrégé Boubacar DIALLO.
v ous avez accepté de nous guider avec beaucoup de patience, tout au long
de ce travail.
Votre grande disponibilité, vos qualités humaines et votre érudition sont
autant de caractères qui forcent en vous respect et admiration.
Nous osons espérer que ce travail puisse refléter modestement vos efforts.
Soyez assuré de notre profonde gratitude.
C PAR DEUBERATlON, LA FACULTE A ARRETE QUE LES OPINIONS EMISES
DANS
LES
DISSERTATIONS
QUI
Llll
SONT
PRESENTEES,
DOIVENT
ETRE
CONSIDEREES COMME PROPRES A LEURS AUTEURS ET QU'EUE N'ENTEND LEUR
DONNER AUCUNE APPROBATION NI IMPROBATION ).
LISTE DES ABREVIATIONS
c. H. N.
Centre Hospitalier National
o. M. S.
Organisation Mondiale de la Santé
T. C.
Temps de coagulation
T. S.
Temps de saignement
T. P.
Taux de prothrombine
SOMMAIRE
Introduction
Première partie: Rappels
1. Histologie de la muqueuse buccale
1.1. L'épithélium malpighien
1.1.1. Les kératinocytes
1.1.2. Les cellules dendritiques
1.1.2.1. Les mélanocyte
1.1.2.2. Les cellules de Langerhans
1.2. La membrane basale
1.3. Le tissu conjonctif
1.3.1. Les fibroblastes
1.3.2. Les vaisseaux
1.3.3. Les nerfs
1.3.4. Les cellules immuno compétentes
2. Topographie de la muqueuse buccale
2.1. Les lèvres
2.2. La muqueuse juguale
2.3. Les gencives
2.4. Le palais dur
2.5. La langue
2.6. L'oropharynx
3. Les glandes salivaires de la muqueuse buccale
3.1. Les glandes sereuses de Von-Ebner
3.2. Les glandes muqueuses
3.3. Les glandes sero-muqueuses
Deuxième partie: Etude des tumeurs bénignes de la cavité buccale
1. Type de description: l'épulis
1.1. Définition
1.2.Epidémiologie
1.3. Etiologies
1.4 Anatomie pathologique
1.5. Aspects cliniques
1.6. Diagnostic positif
1.7. Diagnostic différentiel
1.8. Evolution
2. Formes cliniques
2.1. Au niveau de la muqueuse masticatrice
2.1.1. Les gencives
2.1.1.1. L'épulis congénital
2.1.1.2. L'épulis gravidique
2.1.1.3. L'épulis fissuratum
Pages
2
4
5
5
5
6
6
7
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17
17
17
17
18
18
18
19
2.1.2. Le palais dur
2.2. Au niveau de la muqueuse bordante
2.2.1. Le versant interne des lèvres
2.2.1.1. Le papillome
2.2.1.2. Le botriomycome
2.2.1.3. Le kyste mucoïde
2.2.104. Le fibrome
• La diapneusie
• Le kérato-acanthome
• Le papi llo-condylome
• Les tumeurs des glandes salivaires labiales
• Les angiomes
2.2.2. Sur la face interne des joues
2.2.2.1. La diapneusie
2.2.2.2. Le papillome
2.2.2.3. Les kystes
2.2.204. Les hémangiomes et lymphangiomes
2.2.3. Au niveau du plancher
2.2.3.1. Les kystes épidermoïde ,dermoïde et tératoïde
2.2.3.2. La grenouillette
2.2.3.3. L'adénome pléomorphe
2.2.304. Le kyste retentionnel des glandes accessoires
• Le papil,lome
• L'hémangiome
• Le lipome
• Fibrome
• La tumeur d'Abrikossof
2.204. Au niveau de la face ventrale de la langue
2.204.1. Les schwannomes
2.2.5. Au niveau du palais mou
2.2.5.1. Le papillome
2.2.5.2. Le fibrome
2.2.5.3. L'angiome plan ou capillaro-veineux
2.3. Au niveau de la muqueuse spécialisée du dos de la langue
2.3.1. Le papillome
2.3.2. La diapneusie
2.3.3. Le fibrome
2.304. La tumeur d'Abrikossof
• Le lipome
• Le botriomycome'
• Les lésions scléro-hyperplasiques
• L'angiome
19
19
20
20
20
20
20
21
21
21
21
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27
28
28
28
28
29
• Le Iymphangiome
• Le kyste dennoïde
3. Traitement
3.1. Bases
3.2. But
3.3. Moyens
3.3.1. Médicaux
3.3.2. Physiques
3.3.3. Chirurgicaux
3.4. Indications
3.4.1. Tumeurs bénignes épithéliales
3.4.1.1. Papillome
3.4.2. Tumeurs bénignes glandulaires
3.4.2.1. Kyste mucoïde
3.4.2.2. Kyste épidennoïde, kyste dennoïde
3.4.2.3. Grenouillette
3.4.3. Tumeurs bénignes du tissu conjonctif
3.4.3.1. Fibrome
3.4.3.2. Lipome
3.4.3.3. Angiome
3.4.3.4. Schwannome
3.4.4 Pseudo-tumeurs
3.4.4.1. Botriomycome
3.4.4.2. Epulis
3.4.4.3. Diapneusie
Troisième Partie: Notre étude
1.But de l'enquête
2. Cadre d'étude et méthode
2.1. Cadre d'étude
2.2. Méthodologie
3.Résultats
3.1 Population d'étude
3.2. Motifs de consultation
3.3. Les tumeurs
3.4 Examen histologique
3.5.Traitement
4. Commentaires.
[Conclusion
IBiblio2raphie
2
2
2
29
30
30
30
31
31
32
32
32
32
32
32
33
33
33
33
34
35
35
35
35
36
41
42
42
42
42
44
44
48
49
53
54
55
64
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68
~
INTRODUCTION
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2
Le chirurgien dentiste est amené au cours de son activité professionnelle à
rencontrer des lésions buccales diverses parmi lesquelles certaines, malgré leur
faible fréquence doivent être reconnues. C'est le cas des tumeurs bénignes de la
muqueuse buccale qui de par leurs manifestations cliniques sont souvent plus
impressionnantes que graves.
L'existence de véritables cancers « in-situ» de la cavité a été reconnue
[19]. Le praticien doit être en mesure de soupçonner ces formes, d'où l'intérêt
de faire un diagnostic différentiel entre tumeur bénigne et tumeur maligne
De
nombreuses
études
ont
été
consacrées
à ces
tumeurs
et
particulièrement à l'épulis dont on dit qu'elle est la plus répandue parmi les
tumeurs bénignes de la muqueuse buccale, et aussi l'une des plus fréquentes en
Afrique.
Qu'en est-il de ces tumeurs au Burkina Faso, pays sahélien situé en
Afrique de l'Ouest?
C'est ce que nous nous sommes proposé d'étudier afin de :
D
Avoir un aperçu global sur ces tumeurs au Burkina Faso.
D
Evaluer leur prise en charge thérapeutique.
Pour ce faire, nous avons scindé notre travail en trois grandes parties :
D
La première nous amène à faire un rappel sur l'histologie de la
muqueuse buccale.
D
La deuxième consiste et:! une étude clinique des principales tumeurs de
la muqueuse buccale, en particulier de l'épulis.
r.J
La troisième et dernière partie concerne notre travail personnel
réalisé sous forme d'enquête épidémiologique dans une structure
médicale du Burkina Faso
4
1 ère partie : rappels
5
1 - HISTOLOGIE DE LA MUOUEUSE BUCCALE [14,15J (FIGURE 1)
La muqueuse des lèvres et de la cavité buccale est revêtue d'un
épithélium malpighien reposant sur un chorion. L'épithélium est séparé du
chorion par une membrane basale. Selon sa topographie, l'épithélium peut être
kératinisé ou non.
La protection de cette muqueuse buccale est assurée par un système
immunitaire local et par la salive.
1.1. L'EPITHELIUM MALPIGHIEN
Il est pourvu de crêtes s'invaginant profondément dans le chorion.
Cet épithélium est constitué essentiellement de kératinocytes, mais aussi
de cellules dendritiques particulières qui sont les cellules de Langerhans et les
mélanocytes.
1.1.1. LES KERATINOCYTES
- Lorsque l'épithélium est kératinisé, on distingue:
o
une couche basale ou germinative (stratum germinatum), séparé du
chorion par la membrane basale. Les cellules sont cubiques ou
cylindriques pourvues d'un gros noyau , disposées en une ou deux
assises. Elles assurent le renouvellement permanent des kératinocytes
sus-jacents.
o
une couche squameuse (stratum spinosum), située au-dessus de la
6
couche basale. Les cellules sont polyédriques à gros noyaux et tendent à
s'aplatir en surface. Des interstices inter- cellulaires traversés de petits
ponts linéaires séparent les cellules entre elles.
o
une couche granuleuse (stratum granulosum) qui est au-dessus de la
couche squameuse. Les cellules sont plates, disposées en plusieurs assises, et
contenant de nombreux granules de kératohyaline.
o
une zone kératinisée (stratum comeum) faite de fines squames de
kératine avec persistance par places de quelques noyaux résiduels ou
d'espaces clairs.
- Lorsque l'épithélium est non kératinisé, le glycogène est abondant
dans toutes les couches cellulaires
1.1.2. Les cellules dendritiques
Elles sont de 2 types :
1.1.2.1. Les mélanocytes
Ce sont des cellules étoilées qui sécrètent des pigments mélaniques. Elles
peuvent se multiplier et entraîner une pigmentation brune de la muqueuse, dans
certaines conditions pathologiques.
7
1.1.2.2. Les cellules de Lan2erhans
Observées surtout dans la région supra basale et un peu dans le corps
muqueux, ce sont des cellules globuleuses avec un cytoplasme clair abondant et
un noyau allongé.
1.2. La membrane basale
Elle sépare l'épithélium
d~
tissu conjonctif sous-jacent. Cette membrane
est composée de collagène, de glycoprotéine (laminine) et de reticuline.
1.3. Le tissu conjonctif
Il est composé de fibroblastes, de VaIsseaux, de nerfs et de cellules
immunocompétentes.
1.3.1. Les fibroblastes
Ce sont des cellules allongées qUI synthétisent les divers types de
collagènes.
1.3.2. Les vaisseaux
Ils sont entourés d'une membrane basale à travers laquelle se font les
échanges entre tissu conjonctif et cellules endothéliales.
8
1.3.3. Les nerfs
Ils sont myélinisés ou amyéliniques
1.3.4. Les cellules immuno compétentes
Ce sont les lymphocytes B, les lymphocytes T, les monocytes
macrophages et les plasmocytes.
2 - Topographie de la muqueuse buccale [60]
La structure histologique de la muqueuse buccale est différente selon la
localisation.
2.1. Au niveau des lèvres
Il existe des invaginations très profondes de la couche malpighienne,
correspondant à des papilles dermiques hautes et vascularisées.
2.2. Au niveau de la joue
Le chorion a une texture lâche et l'épithélium n'est pas kératinisé.
2.3. Au niveau des gencives
La kératinisation de l'épithélium est plus marquée sur la face vestibulaire
que sur la face linguale.
9
2.4. Au niveau du palais dur
La kératinisation est plus importante dans la partie antérieure. La sous muqueuse est dense. On note la présence irrégulière de petites glandes
salivaires.
2.5. Au niveau de la langue
La langue est revêtue par' un épithélium aux papilles très développées.
Sous cet épithélium existe un chorion assez lâche, très riche en vaisseaux et en
particulier en lymphatiques, en fibres
élastiques ou collagènes.
Plus
profondément on retrouve les fibres musculaires striées dont certains faisceaux
sont près de l'épithélium.
La face inférieure de la langue est lisse, semblable aux muqueuses des
joues et du plancher.
2.6. Au niveau de l'oropharynx
L'épithélium est non kératinisé sauf au niveau des cryptes
amygdaliennes.
3. Les glandes salivaires de la muqueuse buccale
Très nombreuses, elles assurent l'humidification de la muqueuse buccale.
Elles sont réparties dans toute cette muqueuse et sur le versant interne des
lèvres.
10
* Les glandes séreuses de Von Ebner
Elles sont dans la partie postérieure de la langue au contact
du "V"lingual.
* Les glandes muqueuses
Elles sont au niveau des bords de la langue, le voile et la voûte du palais,
la racine de la langue en arrière du "V" lingual.
* Les glandes séro - muqueuses
Elles sont situées dans la partie antérieure de la langue et le versant
interne des lèvres.
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o
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Figure 1 coupe schématique d'une llluqueuse buccale l17]
12
2ème partie :
étude des tumeurs bénignes
de la cavité buccale
13
1. Type de description: L'épulis
(photo 3)
1.1. Définition
L'épulis est une tumeur gingivale bénigne de nature inflammatoire ou
néoplasique, circonscrite, localisée au collet d'une ou de plusieurs dents
contiguës.
1.2. Epidémiolo2ie
L'épulis est la tumeur bénigne la plus fréquente parmi les tumeurs
bénignes de la cavité buccale. Il touche le sujet à tout âge, mais surtout le sujet
adulte.
Il siège le plus souvent au maxillaire dans la région incisivo-canine, et
touche beaucoup plus le sexe féminin que le sexe masculin.[32, 52]
1.3. Etiologies
Des facteurs locaux et facteurs généraux concourent à l'apparition de
l'épulis. Les facteurs locaux sont déterminants car entraînant une inflammation
qui est la manifestation initiale.
Très souvent ce sont:
- une gingivite tartrique
- une malposition dentaire
- une irritation gingivale mécanique ou chimique
- une mauvaise hygiène buccale
14
- une dent incluse
- une parodontite chronique
Quant aux facteurs généraux ce sont les troubles de la crase sanguine, et
1'hyerparathyroidie qui sont souvent évoqués.
1.4. Anatomie patholo2ique [55]
L'épulis se caractérise par un polymorphisme anatomopathologique.
L'examen pathologique permet de distinguer plusieurs formes qui sont:
l'épulis inflammatoire, l'épulis vasculaire, l'épulis fibro-inflammatoire, l'épulis
fibreux, l'épulis ostéoïde et l'épulis à myéloplaxes.
* L'épulis inflammatoire ou granulomateux.
Il s'agit d'un tissu de granulation au sem duquel la néoformation
vasculaire est particulièrement désordonnée. Un épithélium pavimenteux
stratifié recouvre la tumeur avec possibilité d'ulcération.
* L'épulis vasculaire ou hemangiomateux.
Il est caractérisé par le développement exubérant et anarchique des
néovaisceaux avec absence de capillaires.
* L'épulis fibreux
15
Il est constitué de tissu conjonctif dense) riche en fibres collagènes, en
fribroblastes et est infiltré de lymphocytes. Un épithélium kératinisé recouvre la
tumeur et la vascularisation y est réduite.
*L 'épulis fibro-inflammatoire.
Il constitue une forme histologique mixte. Il s'agit d'un tissu de
granulation banal au sein du quelles éléments vasculaires se raréfient pour faire
place à des formations fibreuses.
* L'épulis ostéoïde
Il est caractérisé par la présence de co1cophérites disséminés dans le tissu
épulidien essentiellement fibreux ou fibro inflammatoire.
* L'épulis à lIlyéloplaxes
Il y a présence de cellules géantes, multinuclées, avec à côté de petits
éléments cellulaires analogues aux fibroblastes. Il présente souvent des nodules
avec plusieurs lobules vasculaires ou fibreux séparés par des cloisons fibreuses.
1.5. Aspects cliniques [35,39]
L'épulis est caractérisé par une absence de symptomatologie, rendant
souvent la consultation tardive surtout en milieu africain. Les circonstances de
consultation sont dues en général à l'apparition des troubles fonctionnels (gène
à la mastication, saignement...).
16
La tumeur se présente en général comme une masse bourgeonnante
unique ou polylobée. Elle longe l'arcade dentaire ou est à cheval sur celle-ci.
Elle est recouverte d'une muqueuse normale érythémateuse ou chamoisée,
saignant facilement au contact.
Son mode d'implantation est le plus souvent pédiculé, mais il peut être
aussi soit sessile soit ligamentaire.
Le volume de la tumeur est très variable, il peut être de la taille d'une
cerise ou alors dépassant celle d'une noix de cola.
- Diagnostic positif
Le diagnostic positif de l'épulis est basé sur les aspects cliniques.
Cependant il peut être confirmé par certains examens complémentaires tel
que l'examen histologique et la radiographie. Cette dernière permettra de
constater une raréfaction osseuse au niveau de l'os alvéolaire sous-jacent et
éventuellement des images de lyse des organes dentaires voire des phénomènes
d' apposition osseuse.
Il faut noter que l'épulis fibreux ne provoque pas d'atteinte osseuse.
17
Diagnostic différentiel
Pour l'épulis inflammatoire et vasculaire, il se fera avec le
botriomycome.
Le diagnostic différentiel se fera également avec les affections que
sont : le mélanome, le carcinome indifférencié polypoïde et le fibrosarcome gingival du maxillaire [21] ou un épithélioma gingival au début
de sa forme bourgeonnante [17].
Evolution
Elle se fait vers la guérison complète et sans récidive après exérèse
chirurgicale totale de la tumeur.
En l'absence de traitement elle aboutit à un important volume entraînant
une gène fonctionnelle. Parfois elle devient très fibreuse et s'ossifie même
partiellement [17].
2. Formes cliniques
2.1. Au niveau de la muqueuse masticatrice
La muqueuse masticatrice revêt les gencives, le palais dur. Elle intervient
dans la compression des aliments.
18
2.1.1. Au niveau des gencives
2.1.1.1. L'épulis congénital
C'est une fonne particulière de tumeur à cellules granuleuses, il s'agit
d'une tumeur bénigne congénitale, rare, se localisant le plus souvent au niveau
de la crête alvéolaire supérieure, sur le versant labial.
Il affecte 8 à 9 fois plus souvent les filles que les garçons et est situé au
niveau du maxillaire 2 à 3 fois plus fréquemment qu'au niveau de la
mandibule [40]. La tumeur est plurifocale dans plus ou moins 10% des cas
[31,62]. L'histologie est caractérisée par la présence de cellules granuleuses.
2.1.1.2. L'épulis gravidique
C'est une lésion gingivale apparaissant aux environs du troisième mois de
la grossesse parfois plus tôt [52] parfois plus tard [40]. Elle augmente
progressivement de taille et peut ou non régresser après la délivrance.
La majorité des auteurs pensent actuellement que cette lésion est un
simple
granulome
pyogénique
(angiome
hyperplasique)
résultant
d'un
traumatisme mineur ou d'une irritation locale. La réaction tissulaire étant
probablement intensifiée par l'altération endocrinienne lors de la grossesse [40].
C'est une tumeur rare observée dans 2% des cas'
fiégeant le plus
souvent au maxillaire supérieur dans les 2/3 des cas et dans la moitié des cas
dans la région antérieure [32].
19
2.1.1.3. l'épulis fissuratum
Pour LAUFER [6], c'est un aspect très particulier des pseudo - tumeurs
inflammatoires de la région gingivale, réalisée par les irritations prothétiques
chroniques.
Le siège le plus habituel est le versant vestibulaire de la gencive, dans la
région incisive en particulier au niveau du frein lingual [35].
2.1.2 Au niveau du palais dur
On y rencontre des kystes résiduels congénitaux dont le caractère non inflammatoire et les localisations permettent de faire le diagnostic.
Les kystes des glandes salivaires ectopiques dont la morphologie est
superposable à celle de la joue.
Les kystes
de résorption macrophagique qUI sont des pseudo-kystes
autour d'un corps étranger [42].
On rencontre également:
- des papillomes siégeant au niveau du raphé médian.
- les chondromes, le plus souvent médians, antérieurs, de surface
bosselée, sessiles ou pédiculées avec une muqueuse d'apparence normale [41].
- les tumeurs hyperplasiques de la muqueuse, liées à un traumatisme
prothétique chez l'édenté.
2.2 Au niveau de la muqueuse bordante
Cette muqueuse recouvre le versant muqueux des lèvres, des joues, du
plancher, de la face ventrale de la langue et du palais mou.
20
2.2.1. Sur le versant interne des lèvres [23, 34]
2.2.1.1 Le papillome (photo 1)
C'est une tumeur épithéliale se manifestant par une tuméfaction indolore,
de couleur blanc-nacré, sessile, du volume d'une lentille, fonnée de fines
digitations arborescentes d'aspect caractéristique.
2.2.1.2. Le botriomycome (photo 6)
Souvent secondaire à un traumatisme minime, il s'observe surtout à la
lèvre inférieure.
La tumeur, de petite taille, est pédiculée, indolore, saillante, de couleur
rouge vif, de consistance molle. Elle saigne facilement au moindre contact.
2.2.1.3. Le kyste mucoïde (photo 4)
Il est d'origine salivaire et le plus souvent, rencontré au niveau de la lèvre
inférieure. On peut l'observer à tout âge, mais surtout chez l'adulte. Il s'agit d'un
nodule de 3 à 10 mm de diamètre, bien limité, indolore, mobile de coloration
rose ou blanc - bleuté et de consistance rénitente ou légèrement fluctuante.
2.2.1.4 Le fibrome
Il se traduit par une tuméfaction indolore, arrondie, sous muqueuse, bien
limitée, de consistance fenne, de taille variable e: t le plus souvent sessile.
21
* La diapneusie
C'est une pseudo-tumeur assez fréquente, naissant d'un phénomène de
succion ou d'aspiration de la muqueuse à travers un espace entre les dents.
La tuméfaction est arrondie, indolore, sessile, souple, recouverte d'une
muqueuse normale et occupe l'interstice dentaire.
* Le kérato-acanthome
Cette lésion pseudo-épithéliomateuse atteint, le plus souvent l'homme
adulte. Elle siège sur le versant cutané de la lèvre.
C'est un nodule saillant de 3à 10 mm de diamètre, arrondie, bien limité de
coloration rose ou rouge foncé. Sa consistance est ferme. Il est mobile, indolore
et non saillant.[42]
Son centre kératosique, est creusé en cratère.
* Le papillo-condylome
Il représente en réalité un papillome où les axes conjonctivo-vasculaires
qui servent de support aux strates épithéliaux se divisent à leur tour d'une façon
dicotomique à la façon des" branches d'un arbre".
* Les tumeurs des glandes salivaires labiales
Elles sont rares et siègent surtout sur le versant muqueux de la lèvre
supérieure.
22
Elles se présentent sous la forme de nodule arrondi ou ovalaire, bien
limité, sous la muqueuse, mobile, indolore, de consistance ferme ou dure à
surface parfois bosselée.
* Les angiomes
Ils sont présents dès la naissance ou font leur apparition dans les
premières semaines de la vie, chez le prématuré. L'atteinte labiale peut être
isolée.
L'angiome plan (photo 7)
Il apparaît dès la naIssance, intéressant aussi bien la peau que la
muqueuse. Il est de coloration rose pâle ou pourpre formant une "tâche lie de
vin" .
L'angiome tub,éreux (photo 8)
Il se présente sous forme de tuméfaction de couleur rouge vif ou bleu
violacé, de taille variable et de consistance molle. Il régresse à la pression et
reprend sa fom1e après celle-ci. Il intéresse également la peau comme la
muqueuse.
Le lymphangiome
C'est une tumeur généralement congénitale, traduite par une tuméfaction
profonde surtout à la lèvre supérieure. Elle est de consistance ferme à peine
dépressible et ne présente pas de
~isque hémorragique.
23
2.2.2. Sur la face interne des joues [33, 45]
2.2.2.1.La diapneusie
Elle est d'origine irritative et se présente sous forme d'une petite
tuméfaction lisse et claire.
2.2.2.2. Le papillome
Il ne présente aucune particularité pan'apport au papillome de la lèvre.
L'étiologie est virale (papillomavirus). La tumeur est pédiculée, exophytique ou
sessile et de consistance molle.
2.2.2.3. Les kystes
Ils sont assez fréquents et naissent des glandes salivaires accessoires. Ils
sont de caractère arrondi, rénitent, prenant souvent l'aspect d'une bulle intra muqueuse transparente.
2.2.2.4. Hémangiome et lymphangiome
Ces tumeurs sont caractérisées par leur consistance et par leur teinte
évocatrices.
24
2.2.3. Au niveau du plancher [59)
2.2.3.1. Kyste dermoïde, kyste épidermoïde, kyste tératoïde
Ces tumeurs sont observées aussi bien chez le nourrisson que l'adolescent
et l'adulte. Elles apparaissent sous forme de masse arrondie, jaunâtre, de
consistance molle, pouvant garder l'empreinte du doigt. La localisation peut être
médiane à évolution buccale, cutanée, ou latérale.
L'examen histologique permettra de faire le diagnostic différentiel entre
ces types de tumeurs.
2.2.3.2. La grenouillette (photo 5)
C'est une tumeur bénigne de la glande sublinguale. Elle se rencontre chez
l'adolescent et l'adulte jeune, apparaissant sous forme de tuméfaction fluctuante,
translucide, bleuâtre, ovalaire et unilatérale.
2.2.3.3 L'adénome pléomorphe
C'est une tumeur mixte de la glande sous-maxillaire. Elle apparaît sous
forme de masse indolore, ferme et non adhérente. Le diagnostic de certitude se
fera grâce aux examens complémentaires (radiographie, sialographie).
2.2.3.4. Le kyste rétentionel des glandes accessoires
Il se présente sous forme de voussure de très petite taille à peine saillante
au début, donnant l'impression d'un petit grain de plomb enchâssé dans la
muqueuse. Plus tard, on observe une demie sphère saillante souvent translucide
38
Photo 3 épulis [ 49 ]
Photo 4 kyste mucoïde [ 49 ]
39
Photo 5 : grenouillette [ 49 )
Photo 6 : botriomycome [ 49 )
25
roulant sous le doigt.
* Le papillome
On le distinguera de la verrue vulgaire.
* L'héman2iome
Il est souvent congénital et peut revêtir plusieurs fonnes. Il est parfois
isolé ou entre dans le cadre d'une angiomatose.
* Le lipome (photo 2)
C'est une tuméfaction jaunâtre évoquant facilement le diagnostic. Elle
peut être sessile ou pédiculée.
* Le fribrome
Il est souvent secondaire à une irritation locale.
* La tumeur d'Abrikossof
C'est une tumeur à cellules granuleuses, bénigne présentée sous fonne de
nodule fenne de petite taille.
2.2.4. Au niveau de la face ventrale de la lan2ue
26
2.2.4.1. Les schwannomes [5,6,36]
Ces tumeurs sont en général sphériques, ovoïdes ou polylobées, siégeant
sur le trajet d'un nerf, de cons~stance ferme et élastique. Seuls l'exérèse et
l'examen anatomo - pathologique apporte le diagnostic de nature.
Ils sont rares dans la cavité buccale où la localisation la plus fréquente est la
langue. [48]
Au nIveau de cette face ventrale on rencontre également des kystes
dermoïde, mucoïde, et des rhabdomyomes.
2.2.5. Au niveau du palais mou [41,43]
2.2.5.1. Le papillome
La partie postérieure du voile et en particulier la luette sont le siège de
prédilection. Il s'agit d'une végétation très développée, arborescente, largement
saillante, de coloration rose- gris.
2.2.5.2. Le fribrome
Il revêt l'aspect d'une tumeur sessile ou pédiculée de consistance plus ou
moins ferme, sous une muqueuse d'aspect normal.
2.2.5.3. L'angiome plan ou capillaroveineux
Rencontré aussi bien au niveau du palais dur qu'au niveau du palais mou,
27
il est souvent découvert à la naissance sous forme d'une petite tâche ovoïde,
violine de quelques millimètres ~ 1 centimètre. Il est le plus souvent isolé [43].
2.3.Au niveau de la muqueuse spécialisée du dos de la langue
[33,42,45)
2. 3.1. Le papillome
Il s'agit d'une petite tumeur saillante, de surface irrégulière, filamenteuse.
La coloration est blanchâtre chez les non fumeurs et noirâtre chez les fumeurs.
Les bords latéraux et la base d'implantation ont la couleur de la muqueuse
linguale.
2. 3.2. La diapneusie
C'est un nodule semblable à celui observé sur la face interne des joues ou
des lèvres. Il est créé également à la faveur d'un hiatus dans l'arcade dentaire. La
persistance de la cause d'irritation entraîne après un certain temps, une
hyperplasie papillomateuse épithéliale recouvrant la tumeur.
2.3.3. Le fibrome
Il s'agit le plus souvent de fibrome hyperplasique recouvert au début par
une muqueuse saine, de petite
~aille,
mal limité et indépendant des muscles
sous-jacents. Plus tard sous l'effet de l'irritation chronique, la tumeur augmente
de volume et aboutit à une papillomatose superficielle réactionnelle puis à une
ulcération.
28
2.3.4. La tumeur d'Abrikossof
Encore appelée granulome myophage myoïde, elle est relativement plus
fréquente au niveau de la langue. C'est une tumeur située profondément, bien
limitée et dépendant du muscle sous-jacent. Elle peut s'ulcérer au cours de son
évolution.
* Le lipome
Il est assez rare au niveau de la langue. Son aspect arrondi, sa consistance
molle et sa coloration jaune sont évocateurs.
* Le botriomycome ou bourgeon charnu télangectiasigue
C'est une tumeur rencontrée le plus souvent chez l'enfant à la puberté ou
chez la femme enceinte. Elle fait saillie à travers l'épithélium par un pédicule fin
d'implantation profonde.
Elle mesure 5 à 15 millimètres et est en forme de chou-fleur. Sa
coloration est rouge ou rouge sombre.
Chez la femme enceinte, elle disparaît le plus souvent spontanément
après l'accouchement.
* Les lésions scléro-hyperplasigues
Ce sont les plus .fréquentes ,et dans tous les cas secondaires à des causes
29
mécaniques. Elles sont constituées par une papillomatose blanchâtre, soustendue par un nodule arrondi, ferme et élastique du chorion sous-jacent.
Il peut être congénital ou acqUIs, constituant une tâche rougeâtre ou
bleuâtre, irrégulière. Il est très souvent associé à un angiome de la face.
* Le lymphani:Îome
Il est plus fréquent et se présente comme une tuméfaction diffuse du
chorion, aux limites imprécises et présentant une induration à la palpation.
* Le kyste dermoïde
Il siège habituellement au voisinage de la pointe de la langue.
3. Traitement
3.1 Bases
Les tumeurs bénignes sont bien circonscrites. Elles sont souvent liées à une
irritation et tendent à réapparaître après leur excision si la cause réelle n'est pas
supprimée [19].
Le meilleur traitement est donc celui qui restituera les fonctions perturbées
ou l'esthétique et empêchera la récidive.
30
3.1. But
Le but du traitement est de supprimer la lésion et d'éviter la récidive, afin de
rétablir la fonction et éventuellement l'esthétique.
3.3. Les moyens
Il sont médicaux, physiques ou chirurgicaux.
3.3.1. Les moyens médicaux
CD Les antibiotiques: ils peuvent être utilisés dans un but prophylactique ou
curatif.
Au plan prophylactique leur utilisation est fonction de deux impératifs:
- soit pour prévenir des complications loco- régionales au cours du
traitement chirurgical, soit pour prévenir des complications à distance.
dans un but curatif, quand l'infection existe déjà; mais ils ne doivent
pas constituer le seul traitement [18].
CID Les anti - inflammatoires: les anti-inflammatoires non stéroïdiens
(A.LN.S.) sont le plus souvent prescrits lors de poussées inflammatoires
mais la corticothérapie est aussi évoquée.
® Les bains de douche: grâce à leur action antiseptique et anti inflammatoire, seront prescrits en pré et post opératoire. [47]
31
3.3.2. Les moyens physiques
Ils sont divers et variés. On rencontre:
- la radiothérapie qui est rarement utilisée.
-
la cryothérapie qui utilise l'azote liquide à -196°C et l'oxyde nitreux à
-81°C, efficace dans le traitement des lésions orales [54,57].
-
le laser COz ou le Nd Vag (Nydium Vag ) laser sont le plus souvent
utilisés sous anesthésie locale ou générale selon l'âge du sujet et
l'étendue des lésions [7, 9, 16].
- les injections ou applications d'agents sclérosants.
- la ligature qUI consiste à ligaturer le pédicule de la tumeur afin
d'empêcher sa vascularisation, provoquant ainsi sa nécrose.
3.2.3. La chirurgie
Elle
e~t
souvent la méthode de choix de traitement des tumeurs bénignes.
Elle peut consister en:
- une incision suivie de drainage lorsqu'il s'agit d'une tumeur kystique.
- une énucléation suivie de curetage
- une biopsie exérèse.
32
3.4. Les indications
Nous aborderons ce chapitre en fonction de la classification des tumeurs
bénignes. Seules, nous intéresseront, les tumeurs d'observation courante.
3.4.1. Tumeurs bénignes épithéliales
3.4.1.1. Le papillome
Le pronostic de la lésion est en général bon après une exérèse complète
de la tumeur [28].
3.4.2. Tumeurs bénignes glandulaires
3.4.2.1. Kyste mucoïde ou mucocèle
Bodner & Tai [8] ont présenté les avantages de la cryothérapie pour le
traitement de ces kystes par rapport à la chirurgie.
Avec la cryothérapie, la disparition complète de la lésion est obtenue en
général une à deux semaines après le traitement [57].
3.4.2.2. Kyste épidermoïde , kyste dermoïde
L'exérèse chirurgicale est toujours le traitement de choix [la, Il].
L'abord chirurgical peut se faire par une incision submentale horizontale, ce qui
permet d'obtenir une meilleure visualisation du champ de travail, et d'éviter la
contamination intra- orale [37, 51].
33
Dans le cas de large kyste, la résection peut être facilitée par évidement
partiel [25,50], ou par marsupialisation. [27]
Howell [26] préconise l'abord chirurgical par voie intra-orale si le kyste est au
dessus du muscle génio-hyoïdien et par voie extra-orale si il est au dessous du
muscle.
3.4.2.3. La grenouillette
L'excision de la glande sublinguale SUIVIe d'un drainage trans-oral
semble être le meilleur traitement de la grenouillette, rapporte Mizuno M. ct
Yamaguchi K.[38]. En effet Yoshimura. Y, Sugihara. T,Matsuira.K.[61]
rapportent que l'incision et le drainage seuls entraînent 71 % de récidive, la
radiothérapie 3,3% de récidive" alors que l'excision intra - orale suivie du
drainage n'entraîne aucune récidive.
3.4.3. Tumeurs bénignes du tissu conjonctif
3.4.3.1. Le fibrome [2]
Le traitement de choix est l'exérèse chirurgicale complète.
3.4.3.2. Le lipome [24, 58]
La masse tumorale sera excisée sous anesthésie locale, incluant la
muqueuse saine bordante.
35
3.4.3.4 . Les schwannomes [48]
Le seul traitement est l'exérèse chirurgicale. L'extirpation se faisant par voie
endo - buccale, la tumeur se clivant facilement du tronc nerveux permettant de
réaliser une énucléation simple.
3.4.4. Pseudo-tumeurs
3.4.4.1. Le botriomycome ou granulome pyogénique
Le traitement consiste en une biopsie exérèse qui pennettra de confinner
le diagnostic et d'écarter celui de carcinome épidennoïde [4].
3.4.4.2. L'épulis
- Pour l'épulis gravidique [52]
Si l'épulis est volumineux, en début de grossesse, le traitement chilUrgical
peut être envisagé. Dans ce cas l'exérèse consistera en une simple résection sans
chercher l'exérèse totale de la zone d'implantation.
En fin de grossesse, on laisse évoluer jusqu'à l'accouchement avec des soms
locaux essentiellement (hygiène buccale, cauthérisation de la surface par l'acide
tric1horoacétique,
antibiotique
local ... ).
Si
l'accouchement, elle sera l'objet d'exérèse totale.
la
tumeur
persiste
après
40
Photo 7 : angiome plan [ 3 ]
Photo 8 : angiome tubéreux [ 49 ]
41
3
ème
partie : notre étude
42
1 But de l'enquête
/1 s'agit d'une enquête rétrospective concernant tous les patients venus se
faire consulter pour une tumeur de la muqueuse buccale dans la période al!nnt
de 1990 à 1998.
Nos objectifs sont de :
>
déterminer la répartition des tumeurs bénignes de la muqueuse buccale
>
évaluer les traitements les plus fréquemment mis en œuvre
2 Cadre d'étude ct méthode
2 1 Cadre d'étude
Notre enquête a été réalisée au Centre Hospitalier National (Cl-IN) de
Ouagadougou au Burkina Faso.
Ce centre dispose de trois cabinets dentaires .Chaque cabinet est tenu par
un chirurgien dentiste assisté de deux infirmiers spécialisés en odontologie. Un
infirmier major coordonne J'activité des trois cabinets.
2 2 Méthodologie:
Nous avons recensé tous les patients qui ont présenté une tumeur bénigne
de la muqueuse buccale en nous référant à une fiche d'enquête qui comporte
plusieurs paramètres (voir annexe) dont:
43
~
L'âge et le Sexe:
Ce sont deux paramètres classiques qui pennettent de classer les patients afin
de dégager les groupes d'âge et de sexe les plus marquants.
~
La Profession :
Il nous paraît intéressant d'avoir une idée du niveau socio-économique de
nos patients
~
L'ethnie:
Elle pourra servir dans des études statistiques ultérieures
~
Le motif de la consultation
Il nous pennettra de savoir pourquoi les patients porteurs de tumeur bénigne
de la muqueuse buccale viennent en consultation chez le dentiste et de
détenniner également la précocité ou le retard de consultation
~
Le type de tumeur et le siège:
Quelles sont les variétés de tumeurs les plus fréquemment observées dans la
pratique courante, leurs sièges, etc ....
~
L'examen histologique
Bien que le diagnostic de tumeur bénigne s'avère relativement facile, un
examen histologique est nécessaire pour le diagnostic de certitude.
~
Le traitement
Le niveau de prise en charge thérapeutique des tumeurs observées pourra ainsi être
apprécié, compte tenu du plateau technique local et du niveau de fonnation du
personnel médical.
44
3- Résultats
Nous avons examiné les dossiers de 73 patients des deux sexes âgés de 7 jours à 71 ans.
L'âge moyen se situe entre 20 et 30 ans.
3. 1. Population d'étude
Tableau 1 : Répartition de la population selon l'âge
Age
Observations
Pourcentage
[0-10[
12
16,40%
[10-20[
13
17,80%
[20-30[
21
28,80%
[30-40[
13
17,80%
[40-50[
3
4,10%
[50-60[
5
6,80%
[60-+[
6
8,20%
[Total[
73
100%
1
Nous avons classé nos patients par tranches d'âge de dix ans tel que nous le montre
le tableau
25 -~========_=========~
20
~:j~j::::ttrr::::jjlt:::r:~:::~::~:::::::::::rl:::f::::::::::t:t::::j::r::::::::r~::::::::::::::::::~:::::~:::::::::::::::::::::::::I:r:~::j:j:::r::::j::::::r::r~:~::::::~::::::::?:::::?::j::::::::::::~::::~~:~::?/
15
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i C Observations
#%~~~~~M1f@
i Il Pourcentél~_
10
1
5
o
[0-10[
[10-20[
[20-30[
[30-40[
[40-50[
[50-60[
[60-+[
Graphique1: Répartition de la population selon l'âge
La tranche d'âge la plus représentative est celle comprise entre 20 - 30 ans soit (28,8%)
de la population.
Tableau 2 : Répartition de la Population selon le sexe
Sexe
Observations
Pourcentage
F
45
61,60%
M
28
38,40%
Total
73
100,00%
45
L'échantillon comprend 45 femmes(61,6,%) et 28 hommes(38,4%) soit un sex-ratio de 0,62
Masculin
Féminin
Graphique 2: Répartition de la population selon le sexe
Tableau 3: Répartition de la population selon l'âge et le sexe
Age
Total
Sexe
F
M
[0-10[
5
7
12
[10-20[
4
9
13
[20-30[
15
6
21
[30-40[
11
2
13
[40-50[
3
0
3
[50-60[
3
2
5
[60-+[
4
2
6
Total
45
,28
73
Ce tableau nous indique la répartition de la population selon l'âge et le sexe
46
Tableau 4: Distribution de la population selon l'ethnie
Ethnie
Observations
Pourcentage
Bissa
4
5,5%
Bwaba
2
2,7%
Dagari
4
5,5%
Dioula
1
1,4%
Gourmantché
3
4,1%
Gourounsi
2
2,7%
Marka
1
1,4%
Mossi
49
67,1%
Peul
1
1,4%
Samo
2
2,7%
Autres
4
5,5%
Total
73
100%
1
1
1
L'ethnie Mossi est la plus représentative de l'échantillon (67,1 %). Nous avons trouvé quatre
patients non Burkinabés
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Graphigue 3: Distribution de la population selon l'ethnie
47
Tableau 5 : Distribution de la population selon la profession
Profession
Observations
Pourcentage
Commerçant
5
6,8%
Cultivateur
7
9,6%
Fonctionnaire
2
2,7%
Ménagère
33
45,2%
Elève
13
17,8%
Etudiant
1
1,4%
Non concerné
12
16,4%
Total
73
100%
Les ménagères(45,2%) constituent le plus gros de l'échantillon. Les enfants
entre 0 et 10 ans ne sont pas concernés
30
25
20
15
5
.-
c:
ce
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E
o
U
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1-
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o
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o
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0)
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o
u
c:
o
~
Graphique 4: Distribution de la population selon la profession
48
3.2 Le motif de consultation
Tableau 6: Distribution de la Population selon le motif de consultation
Motif
Observations
Pourcentage
Gêne
46
63,0%
Hémorragie
20
27,4%
Douleur
7
9,6%
Total
73
100%
Le motif de consultation le plus fréquent est la gêne(63%)
10%
.~~~------,
Gêne
:Il Hémorragie
iD Douleur
.
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1
•
l
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1
1
1
1
1
•
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1
1
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L_~
Graphique 5: Distribution de la population selon le motif de consultation
Tableau 7: Distribution du motif de consultation en fonction du sexe
Total
Sexe
I~
Motif
F
M
Gêne
27
19
46
Hémorra ie
15
5
20
Douleur
3
4
7
Total
45
28
73
Ce tableau nous montre que les femmes consultent plus pour la gêne et l'hémorragie
que les hommes et ceux-ci viennent plus en consultation pour cause de douleur
49
3.3 Les tumeurs observées
Tableau 8 : Distribution des différents types de tumeurs
Type de tumeurs
Observations
Pourcentage
Epulis
Grenouillette
Papillome
Botriomycome
Kyste Mucoïde
Diapneusie
Autres
Total
29
9
11
9
39,7%
12,3%
15,1%
12,3%
5,5%
6,8%
8,2%
100%
4
5
6
73
L'épulis est la tumeur la plus rencontrée(39,7%).
30
25
20
15
10
5
Graphique 6: Distribution des différents types de tumeurs
50
Tableau 9: Distribution des tumeurs en fonction de l'âge
Tumeurs
Age
Epulis
Grenouillette
Papillome
Botriomycome
Kyste :-'Iucoide
DiapnclIsic
.-\utrcs
Total
[0-10[
0
5
1
2
1
0
3
12
[10-20[
S
1
1
4
0
1
1
13
[20-30[
11
2
2
1
2
3
0
21
[30-40[
4
1
S
0
1
1
1
13
[40-S0[
2
0
1
0
0
0
0
3
[SO-60[
4
0
1
0
0
0
0
5
[60-+[
3
0
-0
2
0
0
1
6
[Total[
29
9
11
9
4
5
6
73
Ce tableau nous montre que:
- L'épulis est plus fréquent entre 20 et 30 ans (37,9%)
-la Grenouillette entre 0 et 10 ans (55,5%)
-le Papillome entre 30 et 40 ans (45,4%)
- le Botriomycome entre 10 et 20 ans(44,4%)
- le Kyste Mucoïde entre 20 et 30 ans (50%)
- la Diapneusie entre 20 et 30 ans (60%)
[ü-lO[
[1 ü-2ü[
[2ü-30[
[3ü-4ü[
[4ü-5ü[
[5ü-6ü[
[60-+[
~-------------- --~.-
Graphique 7 : Distribution des tumeurs en fonction de l'âge
~--
1
51
Tableau 10 : Distribution des tumeurs en fonction du motif de consultation
Motif
Tumeurs
Epulis
Grenouillette
Papillome
Botriomycome
Kyste Mucoïde
Diapneusie
Autres
Total
Gêne
Hémorragie
Douleur
Total
8
17
4
29
9
0
0
9
11
'0
0
11
6
1
2
9
4
0
0
4
4
0
1
5
4
2
0
6
46
20
7
73
Le Motif de consultation le plus courant pour l'épulis est l'hémorragie(58,6%).
Pour les autres tumeurs c'est la gêne.
Tableau Il : Distribution des tumeurs selon le siège
Tumeurs
Kyst~
Siège
Epulis
Grenouillene
Botriomycome
Papillome
~Iucoïde
Diapl\~u, ..\Ulr~s
29
0
0
0
0
0
1
Lèvre
0
'0
3
2
3
2
5
Joue
0
0
3
0
1
3
0
Planche
0
9
0
0
0
0
0
Langue
0
0
5
7
0
0
0
Total
29
9
11
9
4
5
6
Genciv
La Gencive est le siège le plus fréquent des tumeurs(41,1 %)
Le papillome est observé le plus souvent sur la langue(45,4%);le botriomycome
également(77,7%)
Le kyste mucoïde se rencontre à 75% sur la lèvre et la diapneusie à 60% sur la joue.
52
35
30
25
ïDC~I~~~~-
20
~ Il 1-<:\ T~
CJOU<
15
C Plall~h~r
.Langu~
JO
5
0
1
Epuhs
Grenouillette
Papillome
Botriomycome
Kyste Mucolde
Diapneusl<
Autres
1
L__
Graphique 8: Distribution des tumeurs selon le siège
Tableau 12 : Distribution des épulis en fonction du sexe et du siège
Siège
Sexe
Féminin
Masculin
Effectif
Pourcentage
Effectif
Pourcentage
Maxillaire
15
62,50%
3
60%
Mandibule
9
37,50%
2
40%
L'épulis touche plus de femmes ( 82,7% ) que d'hommes.Le maxillaire en est le siège habituel.
53
3.4 Examen histologique
Tableau 13 : Répartition des tumeurs selon l'examen histologique
Examen
Observations
Pourcentage
Non
71
97,30%
Oui
2
2,70%
Total
73
100%
Seulement (2,7 %) des tumeurs ont fait l'objet d'examen histologique
1
1
1
1
1
3%
1
1
Oui
1
1
1
1
1
i
1
1
l_~
Graphique 9 : Distribution 'des tumeurs Selon l'examen histologique
54
3.5. Traitement
Tableau 14 : Répartition des tumeurs selon le traitement
Traitement
Observations
Pourcentage
Médical
4
5,5%
Chirurgical
62
84,9%
Autre
7
73
9,6%
Total
100,0%
La chirurgie a constitué le principal traitement des tumeurs observées (84,9 %).
Sept (7) tumeurs soit (9,6%) n'ont pas été traité.
Autres
Médical
10%
6%
84%
Chirurgical
L
_
Graphique 10 :_Distribution des tumeurs selon le traitement
55
4 Commentaires
Les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale constituent une entité
pathologique très diversifiée de par la multiplicité des fonnes cliniques
rencontrées. Ceci pose un problème de diagnostic et de traitement dans la
mesure où ces tumeurs ont beaucoup de caractères communs nécessitant un bon
diagnostic différentiel.
Beaucoup d'auteurs se sont penchés sur l'étude de ces lésions bénignes.
C'est ainsi que dans leur sillage, nous avons réalisé cette étude dans le cadre
spécifique du Centre Hospitalier National (CHN) de Ouagadougou, où ce type
de travail n'ajamais été effectué.
Il s'agit d'une étude rétrospective de soixante treize (73 )cas, de patients
présentant des tumeurs bénignes de la muqueuse buccale.
Dans notre population, nous avons dénombré quarante cinq (45) femmes
(61,6%) et vingt huit (28) hommes (38,4%) âgés de sept (7) jours à soixante
onze (71) ans. Cette fourchette d'âge montre que ces pathologies peuvent se
manifester à n'importe quelle période de la vie. Par ailleurs, le sexe ne semble
pas influer sur l'apparition de ces tumeurs, bien que dans notre population, nous
ayons plus de femmes que d'hommes; cette différence est la même que celle qui
caractérise la population Burkinabé dans son ensemble. Elle compte 51,71 % de
femmes [63].
Il en est de même des autres paramètres que sont l'ethnie et la profession.
Au Sénégal, TIENDREBEOGO[55] a noté la nette prédominance de l'ethnie
wolof comme nous avons noté celle de l'ethnie mossi dans notre échantillon.
Ceci ne nous pennet pas de tirer des conclusions sur l'incidence ethnique car ces
ethnies sont majoritaires dans chacun des deux (2) pays.
56
Du fait de l'absence de symptomatologie douloureuse, les circonstances
de l'examen clinique relèvent surtout des troubles fonctionnels tels que la gêne
(63%). En effet, nos patients sont venus consulter soit pour une tuméfaction
inhabituelle située en un point quelconque de la cavité buccale, soit pour une
tumeur déformant le faciès. Nous avons cependant noté chez beaucoup de
patients (27,4%) une motivation liée à des phénomènes hémorragiques mineurs.
Il ressort de notre étude que les retards de consultation sont liés à une
mauvaise information de nos populations due à un manque de sensibilisation.
Lorsqu'on envisage la variété des tumeurs bénignes de la bouche, il
apparaît difficile de les englober toutes dans un groupe unique. En effet, outre
leur diversité morphologique, on note, une différence selon leur localisation.
Nous n'avons pas retrouvé dans notre échantillon, toute la panoplie des tumeurs
décrites dans les différentes classifications telles que celle de l'O.M.S. [60],
mais nous allons passer en revue les plus fréquentes au CHN de Ouagadougou.
L'épulis
C'est une tumeur qui répond à deux caractères qui font l'unanimité des
auteurs: un caractère topographique et un caractère de bénignité.
En ce qui concerne la localisation, nous l'avons retrouvé dans notre étude,
implanté au niveau de la gencive surtout au maxillaire (62%) sans qu'il y ait eu
une association quelconque avec le desmodonte ou l'os alvéolaire bien que ces
cas soient décrits par N'DIAYE et COLL [39].
57
A l'instar des travaux réalisés à l'Institut d'Odonto - Stomatologie
(1. O. S. )de Dakar [55], ces tumeurs touchent essentiellement dans notre
échantillon, le sexe féminin avec un score de 82,7%. La tranche d'âge la plus
touchée est celle comprise entre 20 et 30 ans (37,9%).
Le caractère histologique de ces tumeurs n'a pas été spécifié du fait de
l'absence d'étude anatomo - pathologique; il en est de même du volume.
Le Papillome
L'apparition de cette tumeur dans la cavité buccale doit faire suspecter un
terrain immunitaire déficient, car selon PIaT et COLL.[45], elle est fréquente
chez le sidéen. Elle se développe aux dépends du revêtement épithélial
malpighien et le plus souvent naît d'une zone de frottement (dent délabrée,
appareil irritant ....) au cours des mouvements de la langue [42].
Notre étude révèle l'importance du siège lingual avec un score de
(45,4%). PIETTE et COLL [44] ont observé le papillome chez l'adulte vers
quarante (40) ans et plus alors qu'il est diagnostiqué dans notre population entre
30 et 40 ans (45,4%) en particulier chez des patients de sexe féminin (72,7%).
L'origine virale incriminée dans l'apparition de la lésion fait que sa
précocité dans notre échantillon, s'expliquerait par la faible résistance de la
population du fait de la malnutrition chronique qui touche 19% d'entre elle, les
femmes en premier (14 % d'entre elles). [13,29,63].
La grenouillette
MUZINO et YAMAGUCHI [38] décrivent deux types de grenouillettes
en fonction de la localisation: l'un se situe au.dessus du muscle mylohyoïdien
entraînant une tuméfaction au niveau du plancher buccal, l'autre présente une
58
extension du kyste en dessous du muscle mylohyoïdien , entraînant une
tuméfaction sous -mentonière ou cervicale. Le plancher buccal a été le seul
siège retrouvé dans notre population; en fait il peut s'agir d'un ou de plusieurs
kystes souvent sans connexion avec les plans osseux bien que nous n'ayons ~
trouvé d'éléments s'y afférant dans les dossiers consultés.
Comme PERREIN [42], nous avons relevé également que cette lésion
affecte plus les enfants, mais surtout avant dix ans.
Le botriomycome
Les mécanismes physio - pathologiques de l'apparition de cette tumeur
restent obscurs. Cependant deux notions sont à retenir:
celle associée au phénomène de traumatismes répétés et celle liée au
facteur hormonal. Le siège habituel de cette tumeur selon beaucoup
d'auteurs [14, 17] est la langue, la lèvre et les gencives; ces différents
sites sont les mêmes que ceux retrouvés dans notre échantillon à
l'exception du siège gingival.
Contrairement à BACHEMEYER et COLL [4], MILES et COLL [29J,
nous avons noté que la tumeur touche plus les garçons (55,5%) entre 10 et 20
ans, et qu'elle s'observe même à un âge avancé (plus de 60 ans). Cela s'explique
par le fait que les micro-traumatismes sont relativement fréquents dans la cavité
buccale, chez le vieillard à cause des restes de racines de dents (chicots) et chez
le jeune garçon à raison des malpositions dentaires.
59
La diapneusie
Cette tuméfaction est souvent difficile à distinguer d'un fibrome.
L'examen montrera que la diapneusie est constamment située en regard d'un
diastème dentaire à travers lequel la muqueuse buccale s'invagine et subitpeu à
peu les effets d'une inflammation chronique. Selon CHOMETTE et AURIOL
[14], elle affecte plus facilement les bords latéraux et la pointe de la langue.
Notre étude n'a relevé ces lésions qu'au niveau labial et jugal. Cela s'explique
par le fait que les dents maxillaires sont le plus souvent absentes au niveau
antérieur en regard des lèvres et au niveau postérieur en regard de la joue.
Le kyste mucoïde
C'est le kyste le plus fréquent des glandes salivaires accessoires de la
cavité buccale situées au niveau du versant interne des lèvres et des joues, du
palais et de la langue. Il est le résultat d'un traumatisme au niveau des voies
excrétrices.
Selon l'O. M. S [60], les mucocèles sont observées surtout au niveau de la
lèvre inférieure. En conformité, il a été relevé dans notre échantillon, plus de
mucocèles sur la lèvre (75%) . Cependant, sans précision sur la localisation
supérieure ou inférieure.
Dans le même ordre d'idée que PERREIN [42] nous pouvons dire que
ces kystes peuvent être rencontrés à tous les âges, car malgré leur faible
observation dans notre échantillon, (0,52 %) ils ont touché des patients âgés de 7
mois à 30 ans, avec cependant une légère prédominance entre 20 et 30 ans
(50%).
60
Les angiomes
Principalement d'origine congénitale, certaines peuvent se révéler
tardivement. Ils peuvent être responsables de complications hémorragiques plus
ou moins sévères. Au niveau des tissus mous de la cavité buccale, ils sont
parfois compliqués par des infections pouvant entraîner une destruction osseuse.
BERTOIN et BAUDET - POMMEL [7], distinguent les angiomes
immatures qui sont rares dans la cavité buccale et apparaissent tôt dans la vie
pour régresser entre 3 et 8 ans; et les angiomes matures qui sont congénitaux et
n'ont aucune tendance à la régression.
Ce type de tumeur est rare dans notre échantillon, car il n'a été observé
que deux cas. Cette faible prévalence s'explique aussi par le fait qu'ils ne sont
pas traités au cabinet dentaire.
Le lipome
La muqueuse buccale renfenne peu de tissus adipeux. Ce qui explique que
l'on y rencontre rarement de lipome. Il faut dans un premier temps, une
métaplasie adipeuse du mésenchyme, pour qu'il puisse se développer [42]. Cette
tumeur, parfois multiple, caractéristique par sa couleur jaunâtre s'observe
surtout sur la langue.
Selon FUJIMUNO et ENOMOTO [24], l'histologie pennet de distinguer
plusieurs variétés de lipomes telles que le fibro-lipome, l'angio-lipome,
le myxolipome ., .. L'absence d'examen histologique dans notre étude fait que
les lipomes observés n'ont pu être classés.
61
Le kyste gingival
Fonné dans la gencive à partir des vestiges cellulaires épithéliaux, il
s'observe parfois chez le nourrisson dans les tissus mous du lit dentaire.
La littérature ne fait pas beaucoup cas de cette lésion. Nous l'avons
retrouvé dans notre étude chez deux nourrissons âgés de 7 et 21 jours.
Pour ces tumeurs bénignes de la muqueuse buccale très variées)les signes
cliniques et macroscopiques ne sont pas toujours évidents; et pour qu'un bon
traitement soit réalisé, il faut que le chirurgien dentiste fasse appel à toute son
expérience clinique et à l'examen histologique.
Notre étude nous a montré que très peu de tumeurs (2,7%) ont fait l'objet
d'un examen anatomo - pathologique. Ce fait est aggravé par l'absence de
spécialistes et le faible niveau du plateau technique. En effet, il n'existe pas de
structure spécialisée pour les patients atteints par ces tumeurs. Ces lésions sont
traitées au même titre que les affections odontologiques avec le même matériel
qui, s'il n'est pas désuet, est en quantité insuffisante.
L'examen anatomo - pathologique qui permet de faire le diagnostic
différentiel entre état cancéreux et état bénin devrait être obligatoire car
l'examen macroscopique seul peut prêter à confusion. Par exemple un papillo condylome qui est une tumeur bénigne peut revêtir l'aspect macroscopique d'un
épithélioma végétant. Un diagnostic qui se limite donc à l'aspect morphologique
est incomplet et incite à l'application d'un traitement insuffisant ou excessif.
62
Et selon l' O. M. S. [60] , l'énucléation ou l'évidement de tumeurs
malignes des tissus mous apparemment bien circonscrites ou encapsulées sont à
déconseiller. Ces interventions aboutissent inévitablement à des récidives et à
des complications car la présence,de nodules satellites ou de groupes de cellules
tumorales vivaces est fréquente.
Avec l'apparition de nouvelles méthodes, le traitement des tumeurs
bénignes a connu un nouvel essor. Toutes ces méthodes vont dans le sens de la
réduction de la douleur et d'un meilleur confort pour les patients.
La cryptothérapie a été utilisée avec beaucoup de succès dans le
traitement des mucocèles par TOÏDA et COLL [57]. Le Vag laser et le laser au
CO 2 sont utilisés dans le traitement des hémangiomes oraux par ACTIS et
COLL [1]. Ils ont un effet hémostatique parfait.
BERTOIN et BAUDET -POMMEL [7] ont également signalé la
radiothérapie et la cosmétologie dans le traitement des angiomes bucco- faciaux.
Cependant, l'inconvénient majeur de ces types de traitement est qu 'il~
nécessit~des
installations coûteuses et la formation du personnel. Le manque de
moyens fait que beaucoup de praticiens s'en tiennent uniquement à la méthode
chirurgicale.
Au C. H. N. de Ouagadougou, la chirurgie est effectivement la seule
pratique observée (84,90/0). Elle a été effectuée pour les tumeurs bénignes de la
bouche à l'instar de tout acte de chirurgie, avec le même plan de traitement.
63
Il débute par les examens pré- opératoires de base que sont le bilan
sanguin sommaire (Temps de Saignement[TS] , Temps de Coagulation [TC],
Taux de Prothrombine [TP] ) et la prise de la tension artérielle pour les patients
âgés, se poursuit par une prescription médicamenteuse (Antibiotique, Anti inflammatoire, bain de bouche), suivie de l'intervention, pour se tenniner par un
contrôle une semaine après l'acte chirurgical.
Le bilan pré - opératoire demandé n'est pas suffisant car selon TAÏSSE
[52], un bilan complet doit être demandé même pour une intervention sous
anesthésie loco - régionale.
Face à la situation technique de l'hôpital peu perfonnante, il aurait été
souhaitable d'effectuer des contrôles prolongés afin de pouvoir juger de
l'efficacité des traitements.
64
(
Conclusion
J
65
Les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale représentent un groupe de
lésions polymorphes dont l'identification doit permettre de proposer un
traitement adapté. Les tissus mous de la cavité buccale constituent les parties
superficielles des lèvres et des joues, le plancher buccal, la langue, les gencives,
la partie superficielle de la voûte et du voile du palais.
Pratiquement, tous ces sites et les tissus qui les constituent peuvent être le
siège de lésions bénignes.
D'importants progrès ont été réalisés au cours de ces dernières années dans la
connaissance de ces tumeurs et dans leur traitement.
Dans notre étude effectuée sous forme d'une enquête rétrospective au Centre
Hospitalier National (CRN) de Ouagadougou sur la prise en charge des tumeurs
bénignes de la muqueuse buccale, nous avons essayé de mettre en évidence les
plus courantes, que l'on peut rencontrer au cabinet dentaire.
Si l'on se réfère au taux relativement faible de ces tumeurs que nous avons
noté soixante treize (73 cas durant une période de 8 ans), nous pouvons penser
que soit ces lésions sont rares, soit elles sont non identifiées.
Nous pencherons plus pour la seconde hypothèse dans la mesure où le niveau
du plateau technique ne permet pas toujours de réaliser l'examen histologique
qui est la référence quand au diagnostic de ces lésions.
Parmi les étiologies évoquées certains auteurs dont BACHEMEYER et
COLL.[4] et PlOT et COLL. [45]' ont mis en cause des pathologies générales
telle que l'immuno • déficience. Cependant, les causes locales en particulier les
épines irritatives constituent l'essentiel des facteurs déclenchants.
66
Nous n'avons pas trouvé toute la gamme de tumeurs telle que celle décrite
dans la classification de l'O. M. S. [60]. Cependant nous avons noté, à l'instar
de beaucoup d'auteurs [39, 52, 55] que l'épulis (39,7%) est la tumeur la plus
répandue dans notre population. .
Malgré la diversité des lésions que l'on peut rencontrer au cabinet
(papillome [15,1%], grenouillette et botriomycome [12,3%], diapneusie [6,8%]
mucocèle [5,5%] ....,) il n'a été effectué que très peu d'examens histologiques
(2,7%).Cet état de fait peut être grave de conséquences dans la mesure où
certaines tumeurs bénignes présentent des analogies morphologiques avec des
tumeurs malignes, au point de rendre le diagnostic parfois difficile et par delà le
traitement aléatoire.
En ce qui concerne le traitement de ces lésions, l' éxérèse chirurgicale
semble être la seule méthode effectuée pour toutes les variétés de tumeurs, et
ceci pose le problème fondamental des indications, car toutes ces tumeurs ne
sont pas justiliables de traitement chirurgical.
La réalité est que le Centre Hospitalier National (CHN) de Ouagadougou est
dépourvu de spécialistes et de moyens suffisants pour une meilleure prise en
charge des patients atteints de tumeurs de la cavité buccale.
Au tenne de cette étude, il nous apparaît nécessaire de faire une évaluation
pour juger de l'efficacité des traitements entrepris. Ceci permettra de mettre en
évidence les besoins en moyens tant
humai~que
matériels, nécessaires, pour une
meilleure prise en charge thérapeutique des tumeurs bénignes de la muqueuse
buccale au Burkina - Faso.
67
BIBLI06RAPHI
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Thèse: Chir. Dent., Dakar: 1997, n021
ANNEXES
1
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1
FICHE D'ENQUETE
Identité
Numéro
Nom:
Prénom (s) :
Sexe
:F
0
:M
0
Age:
Ethnie:
Profession:
Motifs de la consultation
Hémorragie 0
Gène 0
douleur 0
Tumeur
Type:
Siège:
Examen histologique
Oui
0
Traitement
Non:
0
Visite systématique 0
SERMENT DU CHIRURGIEN DENTISTE
« En présence des maîtres de cette école, de mes chers condisciples, je
promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice
de ma profession.
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai jamais d'honoraires
au dessus de mon travail; je ne participerai jamais à aucun partage illicite
d'honoraires.
l'exercerai ma profession avec conscience, dans l'intérêt de la santé
publique, sans jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et
sa dignité humaine et envers la communauté.
Je ne dévoilerai jamais à personne les secrets qui me seront confiés par le
patient ou dont j'aurai connaissance.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je jure de les honorer et
de rester digne de leur enseignement.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois méprisé de mes confrères si j 'y manque. »
\'( !
Vl!
LE PRESIDENT DU JURY
LE DOYEN
VU ET PERMIS D'IMPRIMER
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR