LES TRAJETS de soins

LES TRAJETS
de soins
Editeur responsable : Jean-Pascal Labille, 32-38 rue Saint-Jean, 1000 Bruxelles - Version février 2015.
• Recevoir un remboursement forfaitaire à l’achat d’un tensiomètre
agréé, avec une ordonnance de son médecin généraliste. Il peut obte-
nir ce matériel chez le pharmacien ou dans un magasin de matériel
médical (renseignez-vous auprès de votre mutualité).
7. Et les médecins ?
Pour le médecin généraliste et le médecin spécialiste, le trajet de soins
offre la possibilité de se coordonner, de mieux suivre leurs patients et
donc d’améliorer la qualité des soins.
Pour chaque patient qui entre dans un trajet de soins, ils reçoivent cha-
cun un honoraire forfaitaire de 87,20 € par an (au 01/01/2015).
TRAJETS DE SOINS
Solidaris - Mutualité Socialiste vous informe, vous conseille et vous
accompagne tout au long de votre vie. Mais surtout, elle défend chaque
jour votre droit à la santé, à l’accès à des soins de qualité à des prix
abordables pour tous.
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N’hésitez pas à vous adresser à votre Mutualité.
6. Autres avantages pour votre traitement
Le patient diabétique peut également :
• Bénécier de l’aide de l’éducateur diabète. Le médecin généraliste
précise sur l’ordonnance le nombre d’heures d’éducation nécessaires.
• Le médecin généraliste peut prescrire au patient diabétique des
séances d’éducation au diabète.
L’éducateur(trice) diabète peut être un(e) inrmier(e) à domicile
spécialisé(e) ou un(e) éducateur(trice) d’un centre de convention
du diabète dans un hôpital. Cet(te) éducateur(trice) apprendra au
patient comment vivre avec sa maladie et mener une vie saine, com-
ment contrôler lui-même son taux de sucre et se faire des injections
d’insuline.
• Bénécier de 2 séances par an chez un(e) diététicien(ne) ainsi que
chez un(e) podologue.
• Obtenir gratuitement (avec une ordonnance de son médecin) du
matériel d’autocontrôle (glucomètre - tigettes - lancettes), auprès
d’une association de patients diabétiques ou chez le parmacien.
Certaines mutualités ont des magasins de matériel médical.
Le patient insuffisant rénal peut également :
• Bénécier de 2 à 4 séances par an chez un(e) diététicien(ne) selon
la gravité de son affection. Il doit avoir une ordonnance de son méde-
cin généraliste.
Pour les personnes atteintes de :
• diabète sucré de type 2
• d’insufsance rénale chronique

Depuis 2009, les patients atteints d’insuffisance rénale
chronique ou de diabète de type 2 peuvent compter sur
un meilleur suivi, un meilleur accompagnement et un
meilleur remboursement de leurs soins s’ils concluent
un trajet de soins.
1. Qu’est-ce qu’un trajet de soins ?
Un trajet de soins est un contrat écrit entre le patient, son médecin
généraliste et un médecin spécialiste. Ce contrat organise le suivi,
la coordination des soins des patients atteints d’une maladie chronique
qui nécessite des soins complexes.
Le trajet de soins organise un meilleur échange d’informations, une
collaboration entre le médecin généraliste, le spécialiste, le patient et
d’autres professionnels de la santé.
Le but nal est de bien suivre la maladie an que le patient puisse vivre
en meilleure santé et plus longtemps. Ce contrat est signé pour une
durée indéterminée.
2. Qui est concerné ?
À l’heure actuelle, les trajets de soins sont prévus pour des patients
atteints des affections suivantes :
Le diabète sucré de type 2 : les patients qui démarrent un traitement à
l’insuline ou qui sont traités par une ou deux injections d’insuline par jour.
Ne sont pas concernés : les patients diabétiques qui ont besoin de plus
de deux injections d’insuline par jour.
L’insuffisance rénale : les patients qui souffrent d’une insufsance
rénale sévère ou qui ont une perte de protéines dans l’urine.
Ne sont pas concernés : les patients dialysés ou transplantés.
À l’avenir, les trajets de soins pourront concerner d’autres maladies
chroniques.
3. Comment démarrer un trajet de soins ?
Le médecin généraliste a un rôle central. C’est lui qui connaît le mieux
le patient, son contexte médical, social et familial. C’est le médecin
généraliste qui propose le trajet de soins lors d’une consultation.
Dès que le médecin spécialiste, le médecin généraliste et le patient ont
signé le contrat, le médecin généraliste envoie une copie du contrat à
la mutualité du patient.
Le trajet de soins commence dès que le médecin-conseil de la mu-
tualité a reçu et approuvé le contrat. Le médecin-conseil prévient le
patient ainsi que son médecin.
Si un patient avec un trajet de soins change de médecin généraliste,
par exemple à la suite d’un déménagement, il doit demander à son
nouveau médecin d’établir un nouveau contrat. Ainsi, il continue à
bénécier de façon ininterrompue de tous les avantages qu’offre le
trajet de soins.
4. Quels sont les avantages ?
Un meilleur accompagnement
Le patient peut compter sur un meilleur accompagnement médical
grâce à la collaboration étroite entre le médecin généraliste et le méde-
cin spécialiste et une collaboration plus étendue avec d’autres profes-
sionnels de la santé (inrmier, pharmacien, diététicien... ).
Le médecin généraliste met en place et coordonne le plan de soins per-
sonnel du patient. Il assure l’information et le dialogue avec son patient.
Le spécialiste soutient le médecin généraliste et au besoin intervient.
Des avantages financiers
Le patient qui a un trajet de soins peut consulter gratuitement son
médecin généraliste et son spécialiste : la mutualité rembourse en-
tièrement sa consultation.
Attention : si son médecin n’est pas conventionné (s’il n’applique pas
le tarif légal) il peut avoir un supplément à payer. Ce supplément n’est
pas remboursé par la mutualité.
5. Quelles sont les obligations pour le patient ?
Le patient doit avoir un Dossier Médical Global (DMG) auprès de son
médecin généraliste qui suit le trajet de soins. S’il n’a pas encore de DMG,
il devra le demander et le faire ouvrir au cours de la première année du tra-
jet de soins. Le patient doit suivre un nombre minimum de consultations.
Le Dossier Médical Global ou DMG
Le DMG regroupe et centralise chez votre médecin généraliste la totali-
té de vos données médicales qui vous concernent. Il permet aux méde-
cins d’avoir une meilleure connaissance de votre état de santé, d’éviter
des examens superus et d’échanger des données avec d’autres pro-
fessionnels de la santé.
Les frais d’ouverture d’un DMG sont totalement remboursés par
votre mutualité.
Les consultations
Le patient de son côté s’engage à faire régulièrement des visites de
contrôle chez son médecin généraliste et son spécialiste. Il s’engage
aussi à participer activement au plan de soins établi pour lui (mener
une vie plus saine, suivre rigoureusement son traitement).
Concrètement, le patient doit consulter son généraliste au moins deux
fois par an et son spécialiste une fois durant une période de 18 mois
suivant la date du début du trajet de soins, sauf pour la toute première
année où la consultation chez le spécialiste n’est pas obligatoire.
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