Chapitre 23 Maladies du système musculo

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Chapitre 23 Maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif
(Traduction de la p 293)
Aperçu du chapitre
Les maladies du système squelettique et du tissu conjonctif sont classées dans le chapitre 13
d’ICD-10-CM.
La plupart des codes du chapitre 13 désignent le site et la latéralité faisant référence aux os,
articulations et muscles concernés.
S’il n’y a pas de code fourni pour ‘site multiple’ et si plus d’un os, articulation ou muscle sont
concernés, des codes distincts doivent être utilisés pour indiquer les différentes sites
impliqués.
Coder les maux de dos dépend souvent de la distinction entre dégénérescence et déplacement
et de la présence ou absence d’une myélopathie.
L’arthrite peut être codée de maniée indépendante ou de manière duale quand elle est la
manifestation d’une autre pathologie.
L’arthrose peut être classée plus précisément selon qu’elle est primaire ou secondaire.
Les fractures sont considérées comme fracture de stress, comme fracture pathologique ou
comme fracture traumatique.
- Les fractures qui sont spontanées sont toujours considérées comme pathologiques.
- Pour un même os, on ne peut jamais coder une fracture traumatique et une fracture
pathologique.
Coder le remplacement d’une articulation implique de connaître l’articulation concernée.
Coder la révision d’une prothèse articulaire requiert de l’information sur les composants
articulaires impliqués.
Coder une arthrodèse vertébrale requiert la connaissance de la partie de colonne fusionnée, de
l’approche utilisée (antérieure, postérieure ou transverse latérale), ainsi que du nombre de
vertèbres fusionnées.
Le codage des prothèses de disque vertébral implique la connaissance du type de prothèse et
du segment traité.
Les autres pathologies codées dans le chapitre 13 comprennent le plica syndrome et les
fasciites.
Ce qu’il faut connaître
Après l’étude de ce chapitre, vous devez être capable de :
Expliquer les différents types d’arthrites et ce qu’il faut prendre en compte pour coder les
arthrites.
Expliquer la différence entre fracture pathologique et fracture traumatique.
Coder les remplacements articulaires et leurs révisions.

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Coder les problèmes de dos et les différentes procédures pour corriger les problèmes
vertébraux.
Les termes à connaître
Révision de prothèse articulaire: intervention qui permet d’ajuster, d’enlever ou de remplacer
un composant d’une prothèse articulaire.
Myélopathie : lésions des fibres myélinisées transportant l’information au cerveau.
Arthrose : la forme la plus commune d’arthrite, une maladie dégénérative d’articulation.
Fracture pathologique : fracture qui apparaît sur un os affaibli par la maladie.
Rappelez-vous
Quand il n’existe pas de code de site multiple, des codes distincts sont attribués pour indiquer
les différents sites.
(Traduction de la p294)
Introduction
Le chapitre 13 d’ICD-10-CM respecte les règles de codage déjà discutée dans ce manuel. Une
compréhension des termes suivants peut être utile au codeur pour attribuer les codes du
chapitre 13 :
Arthropathie = trouble d’une articulation
Arthrite = inflammation d’une articulation
Dorsopathie = trouble du dos
Myélopathie = trouble de la moelle épinière
Radiculopathie = problème dans lequel un ou plusieurs nerfs sont affectés, provoquant une
douleur (douleur radiculaire), une faiblesse, un engourdissement ou difficulté à contrôler un
ou plusieurs muscles spécifiques.
Dans ICD-10-CM, la plupart des arthropathies sont classées dans les catégories M00 à M25 et
la plupart des dorsopathies dans les catégories M40 à M54.
Site et latéralité
La plupart des codes du chapitre 13 permettent de désigner le site et la latéralité. Le site réfère
à l’os, à l’articulation ou au muscle concerné. Pour certaines pathologies dans lesquelles plus
d’un os, d’une articulation ou d’un muscle sont habituellement impliqués (par exemple
l’arthrose), un code est disponible pour préciser les localisations multiples. Si un code de site

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multiple n’est pas proposé et si plus d’un os, d’une articulation ou d’un muscle sont atteints,
des codes distincts doivent être utilisés pour indiquer les sites concernés.
Os versus articulation
Dans certains pathologies, un os peut être atteint à l’extrémité supérieure ou inférieure (par ex
la nécrose avasculaire de l’os M87, l’ostéoporose M80 et M81). Même si la portion de l’os
atteinte peut se situer au niveau de l’articulation, le site désigné sera l’os et non l’articulation.
Pathologies musculo-squelettiques traumatiques aiguës versus chroniques ou récidivantes
Beaucoup de pathologies musculo-squelettiques sont les résultats de traumatismes antérieurs
de ce site ou de problèmes récidivants. Le chapitre 13 d’ICD-10-CM contient des pathologies
osseuses, articulaires ou musculaires qui sont le résultat d’un traumatisme guéri, ainsi que de
problèmes récidivants de ce site. ICD-10-CM classe les traumatismes actuels aigus dans le
chapitre 19. Les pathologies chroniques ou récidivantes sont généralement codées avec un
code du chapitre 13. S’il est difficile de déterminer quel est le meilleur code pour décrire la
pathologie à partir de la documentation du dossier, interrogez le médecin responsable.
Problèmes de dos
Les problèmes de dos décrits comme lumbago ou comme douleurs dorsales basses sans autre
qualification sont codés M54.5 Douleur dorsale basse. Les maux de dos non spécifiés sont
codés M54.9, Dorsalgies non spécifiées. Les douleurs de dos psychogènes sont classées sous
M54.9 et F45.41 Douleurs exclusivement liées à des facteurs psychologiques.
Les troubles de disques intervertébraux sont classés dans la catégorie M50 Trouble de disque
cervical, M51 Trouble de disque intervertébral thoracique, thoraco-lombaire et lombosacré.
Une attention particulière à la terminologie est importante pour le codage de ces pathologies.
Un problème dégénératif du disque n’est pas identique à un déplacement du disque (hernie) et
chacun requiert un code particulier. Pour les problèmes de disque cervicaux (catégorie M50)
le code du niveau atteint le plus élevé doit être utilisé.
(Traduction de la 295)
Figure 23.1 Le squelette humain
Cranium : crâne
Mandible = mâchoire
Clavicle = clavicule
Scapula = épaule

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Sternum = sternum
Ribs = côtes
Humerus = humerus
Radius = radius
Ulna = cubitus
Carpals = carpe
Metacarpals = métacarpe
Phalanges = phalanges
Pelvic girdle = ceinture pelvienne
Femur = fémur
Tibia = tibia
Fibula = péroné
Tarsals = tarse
Metatarsals = métatarse
Phalanges = phalanges
(Traduction de la 296)
La présence ou l’absence de myélopathie est une distinction importante à faire lors de
l’assignation de certains codes concernant les problèmes de dos. La myélopathie est un
trouble fonctionnel et/ou une altération pathologique de la moelle épinière qui résulte souvent
d’une compression. Les codes de problèmes de dos, tels que la spondylose ou la hernie du
disque intervertébral, différencient les affections avec ou sans myélopathie. Les codes de
hernies discales sans myélopathie incluent les paresthésies mais non les paralysies. Les termes
inclus dans les troubles des disques intervertébraux avec myélopathie sont classés dans les
sous-catégories M50.0- et M51.0-, dont le 5° chiffre indique le site concerné. En voici des
exemples :
M50.20 Hernie de disque intervertébral, cervical, région cervicale non spécifiée, sans
myélopathie
M51.06 Hernie de disque intervertébral, lombosacré, avec myélopathie, région lombaire
M51.24 Hernie de disque intervertébral, thoracique, sans myélopathie.
Les catégories M50 et M51 sont aussi subdivisées selon la présence ou non de radiculopathie
en sous-catégories M50.1 et M51.1 dont le 5° chiffre indique le site concerné. La
radiculopathie fait référence à un problème de racine nerveuse provoquant une faiblesse, un
engourdissement ou une difficulté à contrôler certains muscles.
Figure 23.2 Colonne vertébrale
Cervical vertebrae (C1-C7) = vertèbres cervicales (C1 à C7)
Thoracic vertebrae (T1 – T12) =vertèbres dorsales (T1 à T12)

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Lumbar vertebrae (L1 – L5) =vertèbres lombaires (L1 à L5)
Sacrum = sacrum
Coccyx = coccyx
(Traduction de la p297)
La douleur dorsale associée à la hernie du disque intervertébral est incluse dans le code de la
hernie ; aucun code supplémentaire n’est assigné.
La chirurgie d’excision ou de destruction de la hernie discale est classée dans ICD-10-PCS en
fonction du type de chirurgie réalisée. Voici quelques exemples :
0SB40ZZ Excision ouverte de hernie discale lombosacrée
0R5B3ZZ Destruction par chimionucléolyse de disque intervertébral thoraco-lombaire
déplacé, approche percutanée
0S523ZZ Destruction percutanée de disque intervertébral lombaire
0RB10ZZ Excision ouverte d’articulation vertébrale cervicale
Le code 00JU0ZZ Inspection de canal spinal, par voie ouverte, est assigné pour une
laminectomie réalisée dans le but d’explorer ou de décomprimer le canal spinal. Cependant,
une laminectomie réalisée à des fins d’excision de hernie discale représente une approche
opératoire et n’est pas codée séparément. Au lieu de cela, l’intervention de base ‘excision’ est
codée pour rapporter l’excision du disque. Occasionnellement après une laminotomie de
décompression, une stabilisation de Mersilène peut être réalisée pour reconstituer le ligament
intraspinal. La mise en place de suture de Mersilène est inhérente à l’intervention et ne doit
pas être codée séparément.
Arthrite
L’arthrite est un terme commun pour une grande variété de pathologies qui affectent les
articulations, les muscles et le tissu conjonctif. Les symptômes associés sont l’inflammation,
le gonflement, la douleur, la raideur et les problèmes de mobilité. L’arthrite peut arriver de
manière indépendante mais peut aussi être une manifestation commune d’une variété d’autres
pathologies. Les codes combinés doivent être utilisés quand ils sont disponibles et les règles
de codification duale doivent être appliquées quand il n’existe pas de codes combinés. Voici
quelques exemples:
M11.811 Arthrite de l’épaule droite due à des cristaux de phosphate dicalcique
E11.610 Arthrite de Charcot sur diabète de type 2
C95.90 + M36.1 Arthrite sur leucémie
D66 + M36.2 Arthrite sur hémophilie
A69.23 Arthrite associée à la maladie de Lyme