Évaluer un nodule palpable au sein
négative de près de 99 %. Il permet égale-
ment de libérer et rassurer une patiente plus
rapidement si elle n’a rien d’inquiétant.
Étape 2
L’examen physique des
seins
Dès cette première rencontre, un examen
clinique des seins (ECS) devrait être réa-
lisé. Malgré que l’ECS ne soit plus recom-
mandé dans un contexte de dépistage1,
celui-ci doit être fait en présence de signes
ou de symptômes (comme pour notre
patiente), car le contexte diagnostique
l’impose. On devrait aussi l’effectuer chez
les femmes avec une histoire personnelle
de cancer du sein, des antécédents fami-
liaux de cancer du sein et lors de la pres-
cription d’une hormonothérapie2.
Néanmoins, même en l’absence de ces
situations, le Collège des médecins du
Québec souligne que l’ECS peut être fait
lors de l’examen médical périodique3.
Notons qu’environ 7,2 % des cancers du
sein au Centre des maladies du sein de
Québec (CMS) sont diagnostiqués à
l’ECS seulement, alors que la mammo-
graphie est négative; de plus, 20 % des
cancers du sein surviennent avant 50 ans,
alors qu’il n’y a pas de dépistage pour ces
femmes. L’ECS doit être fait, et ce, même
si la mammographie est normale4.
Le déroulement de l’ECS
Tout d’abord, l’examen doit être expliqué
à la patiente. Un examinateur masculin
peut être accompagné d’un témoin.
1.L’ECS se fait d’abord en position assise
et la patiente doit être dévêtue jusqu’à la
taille;
2.Il faut spécifier avec la patiente l’empla-
cement de la lésion qu’elle se palpait;
3.Il est important de commencer par le
sein sain et de bien se concentrer;
4.On demande à la femme de lever les
bras et on lui fait contracter son muscle
grand pectoral;
5.On inspecte les contours du sein,
l’aspect de la peau et on recherche des
rétractions cutanées, une inversion du
mamelon ou une voussure;
6.On palpe également les aires ganglion-
naires (sus-claviculaires et axillaires);
7.On poursuit ensuite l’examen avec la
patiente, alors en décubitus dorsal, par
une palpation systématique bimanuelle.
Tableau 1
Diagnostics différentiels pour une masse palpable
< 30 ans 30 à 50 ans > 50 ans
Fibroadénome (75 % des cas) Maladie fibrokystique, kyste Néoplasie (80 % des cas)
Sinon : maladie fibrokystique, Sinon : fibroadénome, nécrose Sinon : maladie fibrokystique,
kyste, nécrose graisseuse, graisseuse, papillome, infection kyste, papillome,
infection fibroadénome, lipome
Néoplasie : très rare Néoplasie : surtout si > 40 ans
Autres diagnostics possibles : adénolipome, tumeur phyllode, adénose, sclérose, fibrose,
hyperplasie stromale pseudoangiomateuse
Notons qu’environ 7,2 % des cancers du
sein au Centre des maladies du sein
de Québec (CMS) sont diagnostiqués
à l’ECS seulement, alors que la
mammographie est négative (...).
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