Présentations particulières du cancer du sein
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Éric Poirier, MD, FRCSC Chirurgien Oncologue Clinique des Maladies du Sein Deschênes-Fabia CHU de Québec Conflits d’intérêts Aucun avec la présente présentation Masse palpable F 54 ans Masse palpable selon elle à son sein G Pourtant, mammographie de dépistage normale il y a 2 mois… Masse palpable Faux négatif de la mammographie Jusqu’à 20% Fausse réassurance Imagerie (mammo + écho) négative 2 à 3 % des biopsies Lésions malignes possibles Clin Radiol. 2012 May;67(5):437-40. Epub 2011 Nov 25. Masse palpable Échographie normale Que faites-vous? Biopsie! Échographie: lésion B III, fibroadénome probable Que faites-vous? F 55 ans… Biopsie! Masse palpable Examiner la patiente Discordance clinico-radio-pathologique Imagerie supplémentaire? IRM? NON! Délai diagnostique… Si masse palpable: Biopsie INDIQUÉE!!! Bureau du MD ou chirurgien Lésions au Mamelon F 45 ans Lésions cutanées érythématosquameuses de novo au mamelon D depuis quelques semaines Nouveau soutient-gorge… Lésions au mamelon Diagnostic différentiel Eczéma Traumatisme Allergie, dermite de contact Maladie de Paget Néoplasie cutanée (basocellulaire, spinocellulaire, etc.) Lésions au mamelon Essai thérapeutique aux corticostéroïdes topiques X 2 à 3 sem Si réponse, néo sous-jacent peu probable Suivi Si persiste, punch biopsie afin d’éliminer la maladie de Paget Maladie de Paget Cellules néoplasiques entre les kératinocytes Ne dépasse pas la membrane basale Forme de in situ 50% se présente avec une masse >85% associé à une lésion maligne CCI CCIS Maladie de Paget Lorsque associé à un carcinome infiltrant Her2 + Récepteurs hormonaux négatifs Dx = punch biopsie Prévoir une investigation adéquate pour rechercher une néoplasie sous-jacente Mammographie + échographie +/- IRM Masse bénigne… F 39 ans Fibroadénome 2 cm à l’échographie du sein D il y a 6 mois Re-consulte car augmentation de taille selon elle E/O: Masse de 8 cm… Conduite? Masse bénigne Échographie: Masse polylobulée de 8 X 8 cm Aisselle normale Biopsie effectuée… ○ Fibroadénome avec légère hypercellularité ○ Absence de malignité Tumeur phyllode Fréquence: 0.3 à 1% des tumeurs du sein Âge moyen = 45 ans (35 à 55 ans) Lésion solide, double prolifération Épithéliale et conjonctive Bénin, borderline ou malin (sarcome phyllode) # mitoses Cellularité et prolifération stromale Atypies cellulaires Nécrose Tumeur phyllode Récidive locale et à distance ad 20% Bénigne = 5 à 15% Borderline et maligne: 30 à 40% Métastases pulmonaires surtout Traitement = chirurgical Excision, MP vs M totale (selon résultat esthétique) Marges visées: au moins 1 cm… Pas de GG sentinelle ou dissection axillaire Trauma F de 65 ans Consulte pour une ecchymose au sein G Trauma ATCD de cancer du sein CCI pT2N0M0, RH-, Her2- en 2006 ○ MP + GS, Chimiothérapie, Radiothérapie Elle pense s’être cognée en faisant du ménage Il y a 2 mois… E/O Pas d’adénopathie Induration mal définie de tout le sein G Votre conduite? Mammographie, échographie et BIOPSIE Angiosarcome post radiothérapie Incidence de 0,16% post radiothérapie pour traitement conservateur du sein Implique seulement la peau dans 50% Temps moyen post radioTx = 6 ans Angiosarcome post radiothérapie Diagnostic différentiel Échymose traumatique Dermite post-radique Récidive cutanée Traitement: Mastectomie totale le plus souvent Radiothérapie: cas par cas Carcinome lobulaire infiltrant F 52 ans Masse au sein D Bx : Carcinome lobulaire infiltrant gr.2/3 Référée à la CMS E/O: Ah oui, j’ai une allergie depuis peu… Carcinome lobulaire infiltrant Métastases inhabituelles Perte de l’expression de la protéine E- Cadhérine Estomac, intestin, tractus uro-génital, peau Attention aux réflexes Dermato vs punch… Rougeur au sein F 58 ans, fumeuse Rougeur, chaleur et douleur au sein T 38° C Pas de masse palpable Conduite? Mastite Puerpérale Rougeur, chaleur T° et symptômes systémiques (myalgies) Pathogène: S. Aureus S. Pyogenes E. Coli Bacteroides Investigation selon clinique (r/o abcès) Mastite Puerpérale Antibios (10 à 14 jours): Clavulin, Duricef, Clinda Si abcès: ponction vs drainage Si échec, suspecter SAMR: culture Continuer l’allaitement pour risque d’abcès Non-puerpérale Moins fréquente, surtout chez les fumeuses Même traitement Investigation après résolution selon facteur de risque Cancer inflammatoire… Antibiotiques Clavulin, Clindamycine RENDEZ-VOUS DE SUIVI Rougeur encore présente Imagerie + biopsie Cancer inflammatoire 1 à 5 % des nouveaux cancer du sein Érythème et peau d’orange d’installation rapide Envahissement des lymphatiques du derme par des emboles tumoraux Cancer inflammatoire Atteinte ganglionnaire fréquente Habituellement pas de masse palpable Moins de 50% ont une masse à la mammographie Biopsie cutanée pour établir le diagnostic Cancer inflammatoire Traitement combiné: Chimiothérapie Radiothérapie Chirurgie: Mastectomie radicale modifiée Mauvais pronostic Survie à 5 ans 18 à 38 % Médiane 24 à 39 mois Masse au sein chez l’homme Homme de 68 ans Masse palpable depuis 3 mois Douleur lorsque se couche sur le ventre Cancer du sein chez l’homme 1% des cancer du sein 75 à 85% expriment les récepteurs hormonaux Investigation Mammographie, échographie, biopsie Traitement: Mastectomie totale + GS Chimio, radio et anti-hormonothérapie selon les RH Grossesse F 39 ans Grossesse de 33 sem Masse au sein D de 2 cm Dx? Diagnostic différentiel d’une masse en péri-partum Adénome de lactation Fibroadénome Kyste Hyperplasie lobulaire Kyste de rétention (galactocèle) Abcès Lipome, hamartome, etc Carcinome infiltrant… Cancer du sein et Grossesse 1 sur 3000 femme enceinte Toute masse persistante pendant plus de 2 à 3 semaines = investigation Mammographie Échographie Biopsie PRN Fistule possible mais rare Traitement du cancer selon le trimestre Messages clés Discordance clinico-radio-pathologique Examiner les patientes Biopsie, biopsie, biopsie
