Après transplantation : 1. peut-on 2. doit
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Après transplantation : 1. peut-on 2. doit-on avoir une activité physique ? Dr Mikael Rabaeus Genolier Préliminaire •L'activité physique a toujours été assimilé à un stress, avec notion de fatigue, de détournement des ressources de l'individu •On a donc plutôt eu tendance à conseiller aux "grands malades" de rester tranquille, de se "reposer" afin de ne pas "dilapider" leurs ressources 2 Préliminaire Evolution •La Tx marche de mieux en mieux avec des durées de vie qui tendent vers la normale •Les facteurs de bonne santé deviennent donc les mêmes que pour la population "normale" •La survie sera proportionnellement de moins en moins conditionnée par l'organe transplanté 3 Plan •Peut-on ? : y a-t-il un danger ? •Doit-on ? : y a-t-il un intérêt ? 4 Peut-on ? Danger d'une activité physique ? •Dans la population générale, il y a danger potentiel d'incident cardiaque si l'effort est brutal et intense, en particulier si : –l'individu est sédentaire –et/ou qu'il présente un risque cardiovasculaire élevé •Hyperthermie, déshydratation, •Traumatisme 5 Chez un individu transplanté •Une évidence : il doit faire tout aussi attention à s'hydrater et à éviter les traumatismes •Deux questions : –est-ce un individu à risque cardiovasculaire élevé ? –y a-t-il des risques spécifiques à l'état de transplanté ? 6 Risque chez transplanté Tx = risque CV élevé ? 1) Transplanté cœur ± poumons • le coeur transplanté est par définition sain… • idem pour les poumons • le risque cardiaque sera donc très faible • une fois le réentraînement fait…. • Vérifié par un certain nombre d'études de réadaptation 7 Risque chez transplanté Tx = risque CV élevé (2) ? 2) Autres organes • le risque est lié à la période prétransplantation • maladie grave d'un organe vital => • • • • sédentarité traitements lourds nutrition souvent difficile problèmes de poids, de tension artérielle, de cholestérol 8 Risque chez transplanté Paradoxe •La reprise d'une activité physique est donc potentiellement plus dangereuse chez les patients non-cardiaques à priori •Mais, ce n'est pas la transplantation qui est le problème, ce sont les facteurs de risque associés à la maladie d'origine •Ces facteurs peuvent être corrigés, donc le risque diminué 9 Risque chez transplanté Retour à la normale… •La Tx assure une certaine normalisation •L'individu transplanté doit donc adopter les mêmes précautions que la personne dite normale •La réadaptation au sens reprise d'une activité physique régulière et gestion de son risque cardiovasculaire n'est donc pas l'apanage du patient cardiaque 10 Risque chez transplanté Risque spécifique ? •Lié à la maladie d'origine –ostéoporose –athérosclérose –… •Lié au traitement –immunosuppression 11 Risque chez transplanté Activité physique et immunité •La pratique très intensive de sport peut entraîner une diminution des défenses immunitaires –ce qui diminuerait à priori le risque de rejet… •Aucune étude de réadaptation ne montre de risque augmenté de rejet 12 Risque chez transplanté En résumé…. •Il n'y a pas d'argument particulier pour limiter l'activité physique chez une personne transplantée, pour autant que : –elle prenne les précautions de l'individu "normal" –elle tienne compte d'éventuelles limitations préexistantes •Un peu d'instruction ne fera donc pas de mal… 13 Peut-on ? Diminution optimale du risque 1) Bilan avec biologie et test d'effort 2) Trouver un maître de sport connaissant le sujet du réentraînement d'un patient potentiellement à risque 3) Dans cas choisis, rejoindre un groupe de réadaptation • groupes de maintenance du Groupe Suisse de Réadaptation cardio-vasculaire 14 La personne transplantée peutelle faire de l'activité physique ? 15 Doit-on ? Intérêt d'une activité physique ? •Intérêt pour le bien-être •Intérêt pour la santé 16 Doit-on ? Bien-être •Une dizaine d'études bien faites •Questionnaires évaluant le fonctionnement quotidien •Score systématiquement meilleur que les patients non réentraînés •Récupération nettement plus rapide d'un fonctionnement normal dans la vie 17 Doit-on ? Effet sur la santé •Avant la Tx •Après la Tx 18 Doit-on ? Avant la Tx ??? •L'attente d'un organe peut être long •Participer à un programme d'activité physique va limiter au maximum les effets délétères de la sédentarité •Permettrait très certainement d'améliorer le suivi post-opératoire •Quelques cas décrits, y compris chez un patient sous traitement intra-veineux pendant > 1 an !!! 19 Après la Tx •Il n'y a pas de raison particulière que les effets délétères de la sédentarité soient différents après une Tx •Encore une fois : –si le patient Tx doit être considéré comme proche de la normale –il faut prendre les mêmes mesures de prévention 20 Effets d'une activité physique 1982 –risque cardiovasculaire global diminué –diminution de l'incidence et de l'impact de l'hypertension artérielle –amélioration du profil lipidique –amélioration de la tolérance au glucose : diminution de l'incidence de diabète 21 Effets d'une activité physique 2005 –risque cardiovasculaire global diminué –diminution de l'incidence et de l'impact de l'hypertension artérielle –amélioration du profil lipidique –amélioration de la tolérance au glucose –amélioration de la fonction endothéliale –amélioration de la fonction plaquettaire –diminution du travail cardiaque –diminution du poids gras –amélioration du profil psychologique –diminution du risque de •cancer •asthme •rhumatisme •Alzheimer (?) •vieillissement précoce 22 Erreur !! •Ce n'est pas l'activité physique qui est bénéfique… •C'est la sédentarité qui est dangereuse… •i.e. l'activité physique n'est pas un bonus qu'on peut s'accorder mais… •l'activité physique est le seul moyen de ne pas être sédentaire 23 Effets de la sédentarité –risque cardiovasculaire global augmenté –augmentation de l'incidence et de l'impact de l'hypertension artérielle –dyslipidémie –intolérance au glucose, diabète –dysfonction plaquettaire –augmentation charge oxydative –dysfonction endothéliale –augmentation du travail cardiaque –augmentation du poids gras –altération du profil psychologique –augmentation du risque de Longévité diminuée d'environ 10 ans… •cancer •asthme •ostéoporose, rhumatisme •Alzheimer (?) •vieillissement précoce 24 Nous avons été génétiquement sélectionnés par la nécessité, imposée par l'environnement, de pouvoir effectuer des efforts physiques 25 Exigences d'un effort physique 1. Augmentation parfois très importante du débit cardiaque et du flux dans la tuyauterie (jusqu'à 10 –15 fois le débit de repos) 2. Malgré une dépense calorique importante, ne pas avoir besoin de s'alimenter au fur et à mesure 3. Un système loco-moteur adéquat 26 1. Pompe et tuyaux L'adaptation du débit sanguin Augmentation du débit •Demande une adaptation du diamètre du tuyau : résulte d'une fonction endothéliale correcte •C'est cette fonction endothéliale qui permet en fin de compte un effort physique intense 28 Endothelium •Couche uni-celluliare recouvrant la face interne de l'artère •Double fonction : –"interface" pour une fonction artérielle optimale –"barrière" entre substances dans le sang et la paroi artérielle Endothelium 29 Fonction endothéliale Conséquence de la sédentarité •L'endothélium n'est pas stimulé de façon physiologique => cesse de fonctionner normalement = dysfonction endothéliale –résistance augmentée => travail cardiaque augmenté (!!) , insuffisance cardiaque –hypertension artérielle, –favorise l'accumulation de cholestérol LDL oxydé •A la base de la maladie artérielle : l'athérosclérose 30 Maladie artérielle Organe Artère 31 L'athérosclérose •1:ère cause de mortalité dans nos sociétés –infarctus du myocarde –accident vasculaire cérébral –insuffisance artérielle des membres inférieurs •La sédentarité en constitue un des facteurs de risque majeurs, au même titre (?) que le diabète, le cholestérol, le tabac… 32 2. Carburant L'utilisation / circulation des calories La dépense énergétique •Jusqu'à la deuxième guerre : –problème de manger 1 x par jour au moins –travail généralement physiquement demandeur •Un stock de graisse était donc nécessaire et utilisé quotidiennement •En absence d'activité physique, le tissu gras devient un poids mort, inutilisé 34 Activité physique et poids gras •Tissu gras utilisé pour l'activité physique, qui était imposée •L'activité physique n'a pas été "créé" pour perdre du poids, mais en cas d'excès pondéral, elle est indispensable pour en perdre de façon durable 35 Activité Physique et Obésité Un individu obèse physiquement actif a une mortalité inférieure à celle d'un individu mince mais sédentaire 36 3. Le chassis Le système loco-moteur Système locomoteur •Une activité physique régulière est indispensable pour maintenir un SLM en bon état de fonctionnement : –équilibre –muscles, tendons, ligaments, cartilages etc. 38 Système locomoteur Conséquences sédentarité •Fragilisation, ostéoporose •Arthrose •Douleurs lombaires, cervicales etc. •P.ex. : la fracture du col du fémur dans la population âgée est deux fois plus fréquente chez les sédentaires (mortalité 50 % en deux ans !…) 39 Faut-il de l'activité physique ? 40 L'activité physique : il en faut combien ? 41 Activité physique et sport •L'activité physique n'est pas synonyme de sport •Le sport est un des moyens de faire de l'activité physique •L'important est de bouger tous les jours L'équivalent de 30' par jour cumulées de marche à allure soutenue 42 Activité de loisirs ? •Le problème du transplanté est le même que celui de la personne non Tx : d'une manière ou d'une autre, il faut bouger •Que ce soit pour les loisirs ou durant les périodes de travail •Le Tx peut participer à des loisirs comportant une activité physique •Il devrait organiser ses loisirs afin de pratiquer de l'activité physique 43 Conclusion 1. Les progrès de la médecine de transplantation font que le patient doit prendre des mesures de prévention générale 2. Le risque d'une activité physique bien conduite est extrêmement faible 3. Le bénéfice d'une activité physique est primordial pour assurer une survie longue dans les meilleures conditions possibles 44
