2. CORRECTION Appareil Locomoteur du 30 Sept 14h-1

APPAREIL LOCOMOTEUR – Anatomie du membre inférieur
30/09/2013
GIRARD Naïs L3
Remplaçante du Pr Champsaur
Appareil Locomoteur
22 pages
Anatomie du membre inférieur
A. Introduction – Généralités
Le membre pelvien, ou inférieur, comprend quatre régions :
–la ceinture pelvienne : elle rattache le membre pelvien au tronc par le sillon
inguinal (ou ligne de Malgaigne)
Cette ligne correspond au ligament inguinal, qui livre passage aux éléments
qui vont du tronc vers le membre inférieur et vice versa
–cuisse
–genou
–cheville
On distingue :
–le fémur qui s'articule avec le tibia et la patella
–le tibia est articulé avec la fibula (la fibula ne participe pas à l'articulation
du genou !)
–le tibia et la fibula forment la mortaise en s'articulant avec le talus (au
niveau de la cheville)
Schéma de biomécanique
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Plan
A. Introduction – Généralités
B. Articulation de la hanche (ou coxo-fémorale)
I. Arthrologie
II. Rapports intra-articulaires
III. Rapports extra-articulaires - Muscles de la loge antérieure de la cuisse
C. Articulation du genou
I. Arthrologie
II. Rapports intra-articulaires
III. Rapports extra-articulaires – Creux poplitée

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Le membre inférieur a pour propriétés de :
–supporter le poids du corps : il est donc robuste
–permettre la marche : il doit avoir une certaine mobilité pour s'adapter aux différents reliefs du sol
B. Articulation de la hanche (ou coxo-fémorale)
I. Arthrologie de l'articulation coxo-fémorale
a. Surfaces articulaires
•Surface articulaire de l'os coxal Vue latérale de l'os coxal
1. Crête iliaque (palpable à l'examen)
2. Epine iliaque antéro-supérieure (EIAS)
3. EIAI
4. Pubis
5. Tubérosité ischiatique
6. Foramen obturé
7. EIPS
8. EIPI
9. Grande échancrure ischiatique
10. Epine ischiatique
11. Petite échancrure ischiatique
12. Fosse acétabulaire
13. Surface semi-lunaire
14. Limbe acétabulaire
L'acétabulum est une fosse sphéroïde creusée de 240° : c'est la surface articulaire avec tête fémorale.
Il est excavé et son pourtour est rehaussé par un relief, le limbe acétabulaire, sauf à sa partie inférieure, où se
dessine l'incisure acétabulaire.
Seule la périphérique de l'acétabulum, appelée surface semi-lunaire, est articulaire : elle est encroûtée de
cartilage.
Sa partie centrale profonde, la fosse acétabulaire, ne participe pas à l'articulation coxo-fémorale (elle n'est pas
en contact avec la tête fémorale) !
L'incisure acétabulaire est fermée par le ligament acétabulaire transverse : il uni les cornes de la surface
semi-lunaire.
Pour augmenter la congruence entre les différentes surfaces articulaires vient se placer un bourrelet, un disque
appelé labrum.
Le labrum s’insère en périphérie sur le limbe de l'acétabulum et sur le ligament acétabulaire transverse. Il
poursuit ainsi la concavité de la fosse.
Il s'agit de tissu fibro-cartilagineux, triangulaire à la coupe, plus élevé en arrière (15mm de haut) qu'en avant (6
mm).
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•Surface articulaire de fémur
L’extrémité supérieure du fémur est constituée par : une tête constituant les 2/3 d'une sphère de 25mm de
diamètre. Elle donne suite au col du fémur, qui s'insère sur le massif trochantérique. Ce dernier est constitué
d'un grand trochanter (en haut et latéralement) et d'un petit trochanter (en bas et en arrière).
La tête est encroûtée en totalité de cartilage, sauf au niveau de la fovea capitis, située en arrière de la tête. Ce
point dénudé de cartilage reçoit le ligament rond.
Vue antérieure
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Vue médiale
L'axe du col est oblique en haut et en dedans, mais aussi en avant, il rejoint le massif trochantérique.
On observe sur cette vue la fovea capitis (seule surface de la tête non recouverte de cartilage) que l'on ne voyait
pas sur une vue antérieure car elle est située dans le quadrant postéro-inférieur de la tête fémorale.
b. Moyens d'union
•Rapports de l'articulation
–Cintre cervico-obturateur
Sur une radio du bassin, on observe une continuité entre : le
sommet (bord supérieur) du foramen obturateur et le bord
inférieur du col du fémur.
C'est une notion très importante en imagerie : sa rupture signe
soit une luxation de l'articulation coxo-fémorale, soit une
fracture du col du fémur avec déplacement osseux.
–Angle d'inclinaison
C'est l'angle que forme l'axe du col fémoral avec celui de la
diaphyse : il doit être de 125°.
Si > 125° : le fémur est trop ouvert = coxa valga
Si < 125 ° : l'angle trop fermé, le fémur est trop orthogonal = coxa
vara
Ces situations où l'angle n'est pas de 125° favorisent l'arthrose de la
hanche.
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–Angle de recouvrement acétabulaire
C'est l'angle que porte la verticale qui passe par le centre de la tête
fémorale avec le rebord de l'acétabulum, il doit être de 30°.
En cas d’insuffisance de cet angle, il y a aussi un risque d'arthrose
par défaut de répartition des forces au niveau de la tête fémorale.
–Angle acétabulaire
C'est l'angle formé par les axes suivants : l'horizontale qui passe
par le sommet de la fosse acétabulaire et la tangente à l'angle
acétabulaire.
Il doit être de 10° chez l'adulte.
Sa particularité est d'évoluer au cours de la croissance : il est de
25° chez le nouveau-né.
Lorsqu'il est supérieur à 25° (chez le nouveau-né), cela signifie
que l'acétabulum est trop incliné, ce qui signe la présence d'une
luxation congénitale de la hanche.
L'arthrose de la hanche est favorisée par :
–le surpoids (car le membre pelvien supporte tout le poids du corps)
–les angles cités précédemment lorsqu'ils ne sont pas physiologiques (arthrose au niveau de l'os coxal par
anomalie de l'angle de recouvrement ou l'angle acétabulaire, et au niveau du fémur par anomalie de
l'angle d'inclinaison)
On a donc des facteurs innés et acquis qui vont favoriser l'arthrose.
•Moyens d'union passifs
–Capsule articulaire
Elle s'insère sur : le pourtour du labrum acétabulaire, sur la partie périphérique du col du fémur, au dessus du
petit trochanter et sur la crête inter-trochantérique.
Elle unit les deux os et forme un premier moyen d'union passif de l'articulation.
–Ligaments coxo-fémoraux
Ils renforcent l'action de la capsule et sont au nombre de quatre :
- Ligament ilio-fémoral
C'est un ligament puissant.
Il prend naissance au dessous de l'épine iliaque antéro-inférieure, s'installe de façon triangulaire sur la ligne
inter-trochantérique et jusqu'à la base du petit trochanter.
Il ménage un espace pour le tendon réfléchi du muscle droit fémoral.
Il permet de sangler l'articulation : il assure son union à sa partie supérieure et antérieure.
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