Chapitre 32 Empoisonnement, effets toxiques, effets secondaires et

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Chapitre 32: Empoisonnement, effets toxiques, effets secondaires et sous-dosage de
médicaments
(Traduction de la p513)
Aperçu du chapitre
Une affection causée par les médicaments ou d’autres substances ingérées peut être
considérée comme un effet secondaire, un effet toxique ou un empoisonnement.
Un sous-dosage fait référence à la prise d’une dose inférieure à la dose prescrite par le
clinicien ou par les instructions du fabricant.
Des codes de sous-dosage ne peuvent jamais être attribués comme diagnostic principal
ou comme premier diagnostic.
Si la réduction de la dose prescrite conduit à une rechute ou une exacerbation de la
pathologie médicale pour laquelle le médicament est prescrit, alors la pathologie elle-même
doit être mentionnée en premier lieu.
Un effet secondaire est causé par un médicament prescrit et pris correctement.
Un code indiquant la nature de l’effet secondaire est mentionné en premier lieu.
Un code combiné (T36-T50) qui inclut l’effet secondaire et la substance responsable
suit.
Un empoisonnement est une affection provoquée par l’utilisation incorrecte d’un médicament
ou d’une autre substance.
Un code des catégories T36- à T65 est mentionné en premier lieu.
Celui-ci est suivi par un code pour la manifestation de l’empoisonnement.
Quand il n’y a pas d’intention indiquée à propos de l’empoisonnement, le code pour
l’empoisonnement accidentel doit être attribué.
Les interactions entre un médicament correctement utilisé et l’alcool ou un médicament non
prescrit sont considérées comme des exemples d’empoisonnements
Les codes d’empoisonnements, d’effets secondaires et de sous-dosages sont trouvés dans la
table ICD-10-CM des Médicaments et Produits Chimiques.
Aucun code additionnel de cause externe n’est requis pour les empoisonnements, effets
toxiques, effets secondaires et les sous-dosages.
Les pathologies aiguës causées par l’alcool ou les abus de drogues sont considérées comme
des empoisonnements, mais ce n’est pas le cas pour les pathologies chroniques.
Les séquelles d’empoisonnement, d’effets secondaires et de sous-dosages sont codées avec le
7° caractère « S » de séquelle.

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Ce qu’il faut connaître
Après l’étude de ce chapitre, vous devez être capable de :
Différencier les effets secondaires des empoisonnements.
Localiser les codes associés aux empoisonnements et aux effets secondaires
Coder les empoisonnements dus à des abus de substances
Coder les séquelles d’effets secondaires et d’empoisonnements.
Les termes à connaître
Effet secondaire : classification des pathologies causées par un médicament ou une autre
substance prise correctement.
Empoisonnement: classification des pathologies causées par un médicament ou une autre
substance prise incorrectement.
Effet toxique: classification des pathologies causées par l’ingestion ou le contact avec une
substance nocive.
Sous-dosage : classification des pathologies causées par la prise d’une dose inférieure à la
dose prescrite par le clinicien ou par les instructions du fabricant.
Rappelez-vous
Une pathologie causée par la prise de médicament peut être classée soit comme un effet
secondaire, soit comme un empoisonnement. La distinction se base uniquement sur le fait que
la substance soit prescrite et prise correctement ou pas.
(Traduction de la p514)
Introduction
Les pathologies dues aux médicaments et aux substances médicinales et biologiques sont
classées dans les catégories T36 à T50. Les codes de ces catégories sont des codes combinés
qui spécifient à la fois la substance responsable et s’il s’agit d’un empoisonnement (y compris
l’intention, par ex accidentelle), d’un effet secondaire ou d’un sous-dosage, et dont le 5° ou 6°
caractère est utilisé pour préciser ce qui suit :
1 Empoisonnement accidentel (non intentionnel)
2 Empoisonnement, automutilation intentionnelle
3 Empoisonnement, agression

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4 Empoisonnement non spécifié
5 Effet secondaire
6 Sous-dosage
Les effets toxiques des substances principalement non médicinales sont classés dans les
catégories T51 à T65. Comme les catégories des codes T35 à T50, les codes des catégories
T51 à T65 sont des codes combinés qui spécifient la substance responsable ainsi que
l’intention (par ex accidentelle). Cependant, les effets secondaires et les sous-dosages ne sont
pas applicables aux effets toxiques. Comme d’autres catégories du chapitre 19 d’ICD-10-CM,
les catégories T30 à T65 requièrent une extension à un 7° caractère, comme suit : « A »
contact initial, « D » contact ultérieur et « S » pour séquelle. Ces valeurs sont décrites plus en
détail dans le chapitre 30 de ce manuel.
Une affection est classée comme un effet secondaire quand la substance correcte a été
administrée comme elle a été prescrite. Quand la substance est utilisée de manière incorrecte,
ceci est classé comme un empoisonnement avec le 5° ou 6° caractère approprié de valeur
« 1 » à « 4 » selon l’intention de l’empoisonnement (par ex accidentelle). La pathologie peut
être exactement la même et le médicament peut être exactement le même ; ce qui détermine
s’il s’agit d’un empoisonnement ou d’un effet secondaire est la manière dont le produit est
utilisé. ICD-10-CM fait la distinction entre les effets secondaires de médicaments administrés
correctement et les empoisonnements afin de faciliter la collecte des données concernant les
effets secondaires de médicaments qui résultent d’un usage correct de celui-ci, et la mesure
d’une utilisation incorrecte de ceux-ci qui conduit à des problèmes de santé pour le patient..
Notez qu’une utilisation de médicaments moins fréquente que la prescription, résultant en une
quantité moindre, ou ne pas utiliser le médicament comme indiqué par le fabricant n’est pas
codé comme un empoisonnement mais plutôt comme un sous-dosage.
Quand un médicament est prescrit correctement et administré correctement, le code de la
nature de l’effet secondaire est mentionné en premier lieu, suivi d’un code additionnel
précisant le médicament responsable de l’effet secondaire (T36-T50 avec un 5° ou 6°
caractère de valeur « 5 », par ex T36.0x5-). Les manifestations des effets secondaires de
médicaments peuvent varier d’effets mineurs ou temporaires, à des problèmes plus graves et
parfois à des lésions permanentes. Par exemple, des effets secondaires se manifestent par un
rash, une tachycardie, un delirium, une hémorragie gastro-intestinale, des vomissements, une
hépatite, une insuffisance rénale et une insuffisance respiratoire.
Quand la pathologie résulte de l’interaction de 2 ou plusieurs médicaments, chacun utilisé
correctement, elle est classée comme un effet secondaire et chaque médicament est codé
individuellement, excepté si un code combiné est mentionné dans la table des médicaments et
produits chimiques.
Quand la pathologie est un empoisonnement, le code d’empoisonnement (par ex T36.0x1-) est
mentionné en premier lieu, suivi de codes additionnels pour toutes les manifestations. Les
codes d’empoisonnement ont une intention associée et la sélection du code est basée sur les
circonstances de l’empoisonnement. Quand l’intention de l’empoisonnement n’est pas
indiquée, le code de l’empoisonnement accidentel doit être attribué. Les codes pour les
empoisonnements non déterminés (5° ou 6° caractères de valeur « 4 ») sont réservés pour les

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cas où il y a une documentation spécifique dans le dossier médical précisant que l’intention ne
peut être déterminée. Par exemple, un diagnostic de coma dû à la codéine est codé comme
suit :
T40.2x1A + R40.20 Coma sur empoisonnement accidentel à la codéine
T40.2x2A + R40.20 Coma sur empoisonnement à la codéine, tentative de suicide
T40.2x4A + R40.20 Coma sur overdose de codéine, cause inconnue
T40.2x1A + R40.20 Coma sur empoisonnement à la codéine
(Traduction de la p515)
S’il y a également un diagnostic d’abus ou de dépendance à la substance, l’abus ou la
dépendance est également codé.
Comme les codes des catégories T36 à T65 incluent les substances responsables ainsi que les
causes externes, aucun code additionnel de cause externe n’est requis pour ces codes.
Cependant, si l’intention du sous-dosage est connue, les codes de cause externe peuvent être
utilisés pour rapporter les insuffisances de dosage pendant les soins médicaux et chirurgicaux
(Y63.6-Y63.9) ou pour rapporter le fait que le patient prend une dose insuffisante du
traitement médicamenteux (Z91.12- à Z91.13-).
Les effets secondaires de médicaments correctement prescrits et correctement administrés
(toxicité, réaction synergique, effet secondaire, et réaction idiosyncrasique) peuvent être dus
(1) à des différences parmi les patients, telles que l’âge, le sexe, la maladie et les facteurs
génétiques et (2) à des facteurs liés au médicament tels que le type de médicament, la voie
d’administration, la durée du traitement, le dosage et la biodisponibilité).
Les substances nocives ingérées ou en contact avec l’individu sont considérées comme des
effets toxiques. Elles sont classées dans les catégories T51 à T65 Effets toxiques de
substances principalement non médicinales, excepté les contacts avec et les expositions
(suspectées) à des substances toxiques (Z77.-). Voici des exemples de codes :
T57.2x1- Toxicité chronique au manganèse
T57.0x1- Toxicité due à une exposition à un pesticide à l’arsenic
T77.090 Toxicité due à une exposition à l’asbeste
Les codes d’effets toxiques doivent être mentionnés en premier lieu, suivis du (des) code(s)
approprié(s) pour identifier toutes les manifestations associées de l’effet toxique, telles que les
pathologies respiratoires dues à des agents externes (J60 à J70). Comme pour les codes
d’empoisonnement, les codes d’effet toxique sont des codes combinés qui incluent la
substance ainsi que l’intention associée par l’utilisation des 5° ou 6° caractères comme suit :
1 accidentelle
2 intentionnelle (suicidaire)
3 agression
4 non déterminée.

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De la même manière que pour les codes d’empoisonnement, quand l’intention n’est pas
indiquée, il faut attribuer le code ‘accidentel’ (5° ou 6° caractères de valeur « 1 »). Les codes
pour l’intention non déterminée (5° ou 6° caractères de valeur « 4 ») sont réservés pour les
cas où la documentation du dossier médical spécifie que l’intention de l’effet toxique ne peut
être déterminée.
Sans autre information complémentaire, un intitulé diagnostique d’effet toxique, de toxicité
ou d’intoxication dû à un médicament prescrit, comme de la digitale ou du lithium, fait
habituellement référence à un effet secondaire de médicament correctement prescrit et
administré. L’effet secondaire doit être codé comme tel excepté si la documentation du
dossier médical fournit d’autres indications. Dans le dossier médical, les termes qui suivent
indiquent habituellement une utilisation correcte et identifie la pathologie comme un effet
secondaire :
« réaction allergique »
« effet cumulatif du médicament » (toxicité)
« hypersensibilité au médicament »
« réaction idiosyncrasique »
« réaction paradoxale »
« réaction synergique »
Quand le dossier médical documente une erreur de dosage ou d’administration, la pathologie
doit être codée comme un empoisonnement. Les termes qui suivent indiquent habituellement
que l’affection est un empoisonnement :
« mauvais médicament donné » ou « mauvais médicament pris »
« erreur dans la prescription du médicament »
(Traduction de la p516)
« erreur dans le dosage donné » ou « erreur dans le dosage pris » (excepté s’il est
précisé comme un sous-dosage ou un dosage inférieur à ce qui est prescrit)
« surdosage médicamenteux intentionnel »
« prise de médicament non prescrit en association à un médicament correctement
prescrit et administré ».
Le code d’empoisonnement est mentionné en premier lieu suivi du code pour la
manifestation. Cette séquence est basée sur les règles du chapitre spécifique proposant de
telles instructions. C’est pourquoi il s’applique même si l’empoisonnement a déjà été pris en
charge.
Par exemple, un patient comateux est examiné aux urgences pour insuffisance respiratoire
aiguë sur overdose médicamenteuse. Le patient reçoit un lavage gastrique pour le surdosage.
Le patient est également intubé, connecté à un ventilateur mécanique invasif et transféré vers
un autre hôpital pour continuer la prise en charge toxicologique et le traitement de