les examens du suivi du nourrisson et de l`enfant
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LES EXAMENS DU SUIVI DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT Pr Louis David – mai 2004 A – OBJECTIFS Dépistage et reconnaissance précoces des malformations, maladies métaboliques et génétiques, infirmités, inadaptations Evaluation de la croissance Evaluation du développement neuromoteur et psycho-intellectuel Evaluation du respect des besoins fondamentaux de l’enfant : Psycho-affectifs Nutritionnels Matériels (sécurité) Prévention et éducation B – ELEMENTS CLES DE L’EXAMEN NB : le carnet de santé est un excellent guide Interrogatoire (alimentation, éveil, comportement, sommeil, inquiétudes parentales) Observation (relation parents-enfants, comportement) Examen clinique complet Recherche des principaux repères du développement neuro-moteur et psycho-intellectuel en fonction de l’âge : motricité, motricité fine, langage, contact social Particularités de l’examen neurologique des premiers mois : réflexes archaïques, tonus axial et segmentaire, acquisitions, manœuvres du tiré assis et suspension ventrale Evaluation de la vision et de l’audition Poids, taille, périmètre crânien ? courbes de croissance et courbe d’IMC NB : grandes variations individuelles dans tous les domaines. Les repères n’ont qu’une valeur indicative. C – PRINCIPAUX REPERES AUX AGES CLES DU DEVELOPPEMENT 1/ Période néonatale (le premier mois) - courbe de poids succion, déglutition, qualité des tétées, cri, sommeil - examen complet orienté vers la recherche de malformations, en sachant qu’aujourd’hui la grande majorité des malformations sont dépistées avant la naissance (échographie) ou à la naissance auscultation cardiaque : souffle ? hanches (abduction, instabilité, facteurs de risque) pouls fémoraux OGE - Neuro : «manœuvres » du tiré-assis et de suspension ventrale Hypotonie axiale modérée Hypertonie segmentaire (fléchisseurs) Réflexes archaïques (enchaînement facile des principaux RA en 1 à 2 mn : redressement, marche, enjambement, incurvation latérale, Moro, agrippement : intérêt pour souligner les compétences du nouveau-né auprès des parents) - vision : réflexe photomoteur, poursuite oculaire à 1 mois, mais si on dispose d’un peu de temps, on peut l’identifier dès les premiers jours de vie audition : réaction aux bruits forts (réflexe cochléo-palpébral, ébauche de Moro) chez la majorité, pas avant plusieurs semaines chez un petit nombre. 2/ Examen du 4ème mois Tenue de la tête avec orientation Disparition de l’hypertonie segmentaire Observe ses mains, ouvre la main au contact d’un objet Coucher à plat ventre, se tient épaules et tête relevées plusieurs secondes, jambes étendues Les réflexes archaïques disparaissent Regard : suit les objets dans les 4 directions attention soutenue coordination et convergence oculaires Sourire échange Réagit au bruit en tournant sa tête vers la source sonore Gazouille : « aree » 3/ Examen du 9ème mois Station assise stable, tronc vertical Rampe, roule, tient debout Acquisition de la préhension fine « pouce-index » Prend, donne Réflexes de rattrapage (rattrapage latéral, pare-chute) Examen oculaire : reflets cornéens centrés et symétriques Réagit à son prénom Réagit au bruit Début de babillage 4/ Examen du 24ème mois Marche acquise entre 12 et 15 mois Monte et descend l’escalier, court, saute, tape dans un ballon Connaît 50 à 100 mots, courtes phrases de 2 ou 3 mots, utilise le verbe Gribouille et fait des traits Mange seul, participe à son habillage Ecoute les histoires à images Maîtrise du sphincter anal : propreté diurne Maîtrise du sphincter vésical : propreté diurne irrégulière 5/ Examen à 4 ans Depuis l’âge de 3 ans, connaît son âge et son sexe et sait dessiner un cercle et une croix Saute sur un pied, lance une balle Constructions élaborées Dessine un carré et un bonhomme comportant 3 parties + la tête Joue avec d’autres enfants avec interactions sociales Langage riche et informatif Connaît plusieurs couleurs
