les examens du suivi du nourrisson et de l`enfant

LES EXAMENS DU SUIVI DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT
Pr Louis David – mai 2004
A – OBJECTIFS
Dépistage et reconnaissance précoces des malformations, maladies métaboliques et
génétiques, infirmités, inadaptations
Evaluation de la croissance
Evaluation du développement neuromoteur et psycho-intellectuel
Evaluation du respect des besoins fondamentaux de l’enfant :
Psycho-affectifs
Nutritionnels
Matériels (sécurité)
Prévention et éducation
B – ELEMENTS CLES DE L’EXAMEN
NB : le carnet de santé est un excellent guide
Interrogatoire (alimentation, éveil, comportement, sommeil, inquiétudes parentales)
Observation (relation parents-enfants, comportement)
Examen clinique complet
Recherche des principaux repères du développement neuro-moteur et psycho-intellectuel en
fonction de l’âge : motricité, motricité fine, langage, contact social
Particularités de l’examen neurologique des premiers mois : réflexes archaïques, tonus axial et
segmentaire, acquisitions, manœuvres du tiré assis et suspension ventrale
Evaluation de la vision et de l’audition
Poids, taille, périmètre crânien ?courbes de croissance et courbe d’IMC
NB : grandes variations individuelles dans tous les domaines. Les repères n’ont qu’une valeur
indicative.
C – PRINCIPAUX REPERES AUX AGES CLES DU DEVELOPPEMENT
1/ Période néonatale (le premier mois)
- courbe de poids
- succion, déglutition, qualité des tétées, cri, sommeil

- examen complet orienté vers la recherche de malformations, en sachant
qu’aujourd’hui la grande majorité des malformations sont dépistées avant la
naissance (échographie) ou à la naissance
auscultation cardiaque : souffle ?
hanches (abduction, instabilité, facteurs de risque)
pouls fémoraux
OGE
- Neuro :
«manœuvres » du tiré-assis et de suspension ventrale
Hypotonie axiale modérée
Hypertonie segmentaire (fléchisseurs)
Réflexes archaïques (enchaînement facile des principaux RA en 1 à 2 mn :
redressement, marche, enjambement, incurvation latérale, Moro, agrippement : intérêt
pour souligner les compétences du nouveau-né auprès des parents)
- vision : réflexe photomoteur, poursuite oculaire à 1 mois, mais si on dispose d’un
peu de temps, on peut l’identifier dès les premiers jours de vie
- audition : réaction aux bruits forts (réflexe cochléo-palpébral, ébauche de Moro) chez
la majorité, pas avant plusieurs semaines chez un petit nombre.
2/ Examen du 4ème mois
Tenue de la tête avec orientation
Disparition de l’hypertonie segmentaire
Observe ses mains, ouvre la main au contact d’un objet
Coucher à plat ventre, se tient épaules et tête relevées plusieurs secondes, jambes étendues
Les réflexes archaïques disparaissent
Regard :
suit les objets dans les 4 directions
attention soutenue
coordination et convergence oculaires
Sourire échange
Réagit au bruit en tournant sa tête vers la source sonore
Gazouille : « aree »
3/ Examen du 9ème mois
Station assise stable, tronc vertical
Rampe, roule, tient debout
Acquisition de la préhension fine « pouce-index »
Prend, donne
Réflexes de rattrapage (rattrapage latéral, pare-chute)
Examen oculaire : reflets cornéens centrés et symétriques
Réagit à son prénom
Réagit au bruit

Début de babillage
4/ Examen du 24ème mois
Marche acquise entre 12 et 15 mois
Monte et descend l’escalier, court, saute, tape dans un ballon
Connaît 50 à 100 mots, courtes phrases de 2 ou 3 mots, utilise le verbe
Gribouille et fait des traits
Mange seul, participe à son habillage
Ecoute les histoires à images
Maîtrise du sphincter anal : propreté diurne
Maîtrise du sphincter vésical : propreté diurne irrégulière
5/ Examen à 4 ans
Depuis l’âge de 3 ans, connaît son âge et son sexe et sait dessiner un cercle et une croix
Saute sur un pied, lance une balle
Constructions élaborées
Dessine un carré et un bonhomme comportant 3 parties + la tête
Joue avec d’autres enfants avec interactions sociales
Langage riche et informatif
Connaît plusieurs couleurs