Duplications digestives - CPDPN Grenoble
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Duplications digestives Prise en charge chirurgicale post-natale Réunion CPDPN, 14 mai 2013 Dr Jacquier C. Clinique Universitaire de Chirurgie Pédiatrique - Pr Piolat C. Hôpital Couple Enfant - CHU de Grenoble Duplications digestives - Malformations du tractus digestif rares 1/4000-5000 naissances - accolées/appendues à un segment digestif - de la bouche à l’anus œsophage 14% estomac 12% duodénum 6% intestin grêle 62% colon 6% (Etude multicentrique - 114 cas - GECI – 2010) Série CUCP/CPDPN (Etude rétrospective - 35 cas -SFCP – 2008) iléon 46% duodénum 11% / estomac 11% Duplications digestives - kystique non communicante ++ tubulaire +/- communicante - +/- volumineuses, +/- palpables si abdominales - constituées d’une paroi de type digestif une couche musculaire une couche muqueuse sécrétante hétérotopie : gastrique, pancréatique Duplications digestives Complications évolutives - compression digestive extrinsèque occlusion / sub-occlusion dysphagie / constipation Duplications digestives Complications évolutives - volvulus si sur un segment digestif mobile jéjunum ++ (volvulus proximal) Duplications digestives Complications évolutives - volvulus proximal : risque d’ischémie étendue du grêle Duplications digestives Complications évolutives - infection, hémorragie perforation : péritonite duplication colique transverse tubulaire perforée Duplications digestives Complications évolutives * en l’absence de diagnostic anténatal : révélatrices de la duplication dans l’enfance * après diagnostic anténatal : justifient l’exérèse chirurgicale programmée les 1°mois / années de vie +/- rapidement en fonction de : la symptomatologie à la naissance la localisation de la duplication Duplications digestives CAT après diagnostic anténatal Eléments cliniques : syndrome de masse abdominal ? occlusion néonatale (ONN) ? Eléments radiologiques : ASP / Echographie abdominale / Opacifications digestives 1- Confirmation diagnostique : IKAA = duplication digestive ? 2- Retentissement sur le transit intestinal ? 3- Localisation de la duplication duplication « haute » : colique ? duodénale ? duplication du grêle : jéjunale ? iléale ? Duplications digestives CAT après diagnostic anténatal d’une duplication intestinale En échographie : en FID, image mobile à double paroi, bilobée, de 20 x 10 mm enchâssée dans une anse adjacente A l’opacification : image en soustraction, bilobée, au niveau de l’iléon terminal En l’absence de symptômes : Indication chirurgicale sans urgence, les 1°mois de vie et avant 1 an, avec surveillance clinique et échographique Duplications digestives CAT après diagnostic anténatal d’une duplication intestinale A l’ASP : syndrome de masse à droite En échographie : dans le flanc gauche, image mobile à double paroi, de 54 x 30 mm, enchâssée dans une structure digestive adjacente (angle colique gauche ?) A l’opacification : image en soustraction, au niveau du jéjunum proximal Risque de volvulus : Indication chirurgicale en semi-urgence, avant le retour à domicile Duplications digestives CAT après diagnostic anténatal Exérèse chirurgicale - différée si possible - de la duplication et du segment porteur si possible Ex : résection/anastomose iléale/jéjunale - de la duplication uniquement, sans ouverture digestive si possible Ex : duplication œsophagienne, duodénale, colique Paroi commune / fond de coquetier - par minilaparotomie, cœlioassistée ++ cœlioscopie, thoracoscopie Duplications digestives Exérèse cœlio-assistée Open cœlioscopie exploratrice 1° (optique 5mm, instrumentation de 3 ou 5 mm) Duplications iléales Extériorisation trans-ombilicale et résection-anastomose digestive « out » Duplications digestives Exérèse cœlioscopique Open cœlioscopie exploratrice 1° (optique 5mm, instrumentation de 3 ou 5 mm) Duplication sus-mésocolique de 60 mm Exérèse cœlioscopique Duplications digestives Exérèse cœlioscopique Open cœlioscopie exploratrice 1° Duplication de l’oesophage abdominal Exérèse cœlioscopique Duplications digestives Exérèse par laparotomie +/- open cœlioscopie exploratrice 1° Duplication duodénale Duplication œsogastrique Duplication + pancréas ectopique dans le mésocolon Duplications digestives Conclusion La localisation d’une duplication abdominale peut être difficile en période néonatale. Le risque de complication à court terme ne doit pas être sous-estimé. Les indications chirurgicales en période néonatale sont rares mais prises en urgence ou semi urgence. Le lieu de naissance d’un enfant porteur d’une duplication digestive dépend donc des possibilités - de préciser les caractéristiques de la duplication en anténatal et donc d’anticiper sa prise en charge néonatale - de réaliser un bilan morphologique néonatal précis
