Évaluation comparative isocinétique des muscles du tronc de sujets

Ann. Kin ésithér., 1994, t.
©
Masson,
MÉMOIRE
21, n° 1, pp. 27-31
Paris, 1994
Évaluation comparative isocinétique des muscles du tronc
de sujets sains et de lombalgiques.
K. KERKOUR, J.-L. MEIER
Service de Rhumatologie, Médecine Physique et rééducation, Hôpital Régional, 2800 Delémont, Suisse.
Dans une étude prospective, randomisée et
stratifiée selon l'âge et le sexe, nous comparons
différents paramètres de la fonction musculaire isocinétique (moment maximal résistant, moyenne des moments, moment maximal résistant rapporté au poids corporel,
travail total) des fléchisseurs et extenseurs du
tronc de 52 sujets sains (32 hommes, 20
femmes) avec 32 sujets lombalgiques intermittents (19 hommes, 13 femmes).
Nous utilisons un dynamomètre rotatoire de
type LIDO (Loredan) avec système d'évaluation du tronc dans le plan sagittal, les mesures
(5) sont réalisées en position « assis-debout»
aux vitesses angulaires de 60 et 120 deg./sec.
Nos résultats montrent que le lombalgique
présente une diminution relative de force des
fléchisseurs du tronc (~ 20 %) mais surtout
significative
pour celle des extenseurs
(~45 %).
Cette perte de force entraîne une modification significative du rapport fléchisseursextenseurs qui tend à se rapprocher de « 1 »
comparativement à une population non lombalgique ou ce rapport est situé [0,7-0,8]. Ce
déséquilibre constaté dans ce travail, et la
diminution de l'endurance des muscles extenseurs du sujet lombalgique, sont certainement
des éléments utiles à considérer dans la
compréhension du difficile problème qu'est la
lombalgie chronique.
Présenté à la Journée Recherche de Bois-Larris, le 12 juin 1993.
Tirés à part: K. KERKOUR, à l'adresse ci-dessus.
Introduction
Il est impensable pour un clinicien de ne
pas associer à l'examen de la mobilité d'une
articulation périphérique, une évaluation de la
fonction musculaire. Cet élément important
qu'est la quantification précise de la force,
indispensable à l'évaluation diagnostic d'une
pathologie articulaire périphérique est beaucoup moins évident lorsqu'il s'agit du dos.
L'évaluation
de la force musculaire
des
fléchisseurs et extenseurs du tronc du sujet
« sain» [1, 5,6, 11, 15, 17, 19,21] ou sportif
[3, 4], et du patient lombalgique a fait l'objet
de nombreux travaux récents [7, 8, 13, 14,
16, 17, 18, 20] visant à mieux cerner les facteurs
de risque du patient rachialgique.
Cette approche est facilitée, aujourd'hui, par
l'expérience et la routine acquise dans la mesure
de force en périphérie par l'appareillage isocinétique. Divers travaux [5, 8, 17, 18] montrent une
corrélation entre la perte de force musculaire
et la fréquence des lombalgies et, ce déficit de
force et d'endurance de la musculature paravertébrale est alors régulièrement évoqué comme
un des facteurs de risque de la lombalgie. Les
muscles érecteurs du tronc possèdent une
majorité de fibres du type 1 (58-62 %); avec
l'âge ce pourcentage
de fibres du type 1
augmente. La musculature para-vertébrale superficielle possède un pourcentage plus élevé de
fibres de type 1, tandis que celle profonde a un
pourcentage plus élevé de fibres de type II. Le
patient lombalgique semble présenter une atrophie aussi bien des fibres de type 1 que II, mais
plus marquée sur les fibres du type II b.
28 Ann. Kinésithér., 1994, t.
21, nO 1
Matériel et méthode
i
Étude prospective
m
sps
et le sexe. H
I. - Caractéristiques du collectif non lombalgique
(sain) et lombalgique (patient) selon l'âge, la taille et le poids.
TABLEAU
ue0 e
randomisée ans
et stratifiée selon l'âge
n
0t1
0am
P
F
(32) 41
35
34 ±Taille
41
±
10
Il
47
cm
kg
Poids
167
178
167
175
71
79
69
58
10
12
39 174
±
174
±
10
±±± 13
7885746
76
607±
Sain
Patient
Patient
(19)
(52)
(13)
Sain
(20)
Sain 38
(32)
Age
Population : elle se compose de 52 sujets (32 hommes,
20 femmes) non lombalgiques (sains) et de 32 sujets (19
hommes, 13 femmes) lombalgiques (patients) dont les
caractéristiques
(âge, taille, poids) sont données par le
tableau
l
Critères d'inclusion.
Sain :
- n'avoir jamais eu d'arrêt de travail pour lombalgie;
- être en activité;
- être en bonne santé (absence de traitement médical
actuel et absence d'affection cardio-vasculaire
et de
l'appareil locomoteur).
Patient:
- ne pas avoir de douleurs au moment de l'examen;
- lombalgie intermittente durant plus d'une année, et
ne pas avoir eu d'arrêt de travail depuis plus de 8
semaines;
- être en activité.
MA TÉRIEL
Nous utilisons un dynamomètre rotatoire isocinétique,
informatisé, de type LIDO (Loredan) avec système de
mesure du tronc dans le plan sagittal.
MÉTHODE
Les sujets sont installés en position « assis-debout »
avec un angle tronc-cuisse de 150°, les fesses prennent
appui contre le siège du LIDO, cuisses et bassin sont
sanglés.
Le centre de rotation du dynamomètre est perpendiculaire à une droite joignant
l'E.I.A.S.
et E.I.P.S.
(approximativement
espace L4-L5).
Nous utilisons le protocole suivant :
1) Avant chaque évaluation, le sujet est familiarisé au
système isocinétique utilisé par 2 séances préalables.
2) Après installation du sujet, nous programmons
l'amplitude du mouvement à effectuer soit : 60°, qui se
répartissent en une flexion égale à 40° et en une extension
de - 20°. Le tronc est alors « pesé» pour obtenir une
correction
en fonction de la gravitation;
ceci est
automatiquement
intégré dans les valeurs de force
obtenues.
Le mouvement débute en extension totale (- 20°) et
nous demandons au sujet de réaliser six mouvements
maximaux
de flexion-extension
et ceci à la vitesse
angulaire de 600/s puis 1200/s; après un échauffement
de dix mouvements à force sous-maximale.
""-----
Pour limiter la fatigue, nous observons un temps de
repos de 2 mn entre l'échauffement et le test, ainsi que
de 5 mn lors du changement de vitesse angulaire.
Tous les enregistrements
sont effectués par le même
examinateur, et une stimulation verbale est donnée tout
au long des mouvements.
Résultats
Nous retenons pour l'étude du 2e au 5e essai
et, tous les résultats sont fournis par le
programme statistique (Normative Data-base)
du logiciel du LIDO.
Les tableaux II et III expriment, en pourcentage, la différence mesurée entre les sujets sains
et les lombalgiques, pour les paramètres
suivants :
- moment maximal résistant (Peak-Torque
PT.) ;
- moyenne des moments (M.P.T.) ;
- moment maximal résistant rapporté au
poids corporel (P.T./poids corporel).
Ann. Kinésithér.,
TABLEAU II. - Ce tableau exprime en % la différence de force
musculaire isocinétique des extenseurs du tronc (P. T., moyenne
P. T., P. T./Poids corporel des sujets, travail total) entre sujets sains
et lombalgiques à 60 et 120 deg./sec.
Extenseurs
Population
Population
Femmes
PT/s
Hommes
Hommes
PT
total
41
44
4536,3
Peak
41
40
39
39
PT
49,2
39,6
39,8
41,1
40,6
38,7
41,2
48,340,4
38,9
49,5
43,1
37,2
TorquePoids
60°
Travail
120°
Corps
duExtenseurs
tronc Moyenne
TABLEAU
IV. - Rapport
seurs/extenseurs
des moments
de force
aux vitesses de 60 et 120o/s.
Hommes
Femmes
Hommes
/
1994, t. 21,
Fléchisseurs
nO
1
29
fléchis-
Patient
Sain
0,8
0,93
1,01
0,73
0,75
1,06
1,06
0,98
1,07
0,82
0,81
0,74
60°
TABLEAU
extenseurs
TABLEAU
III. eu00- Ce tableau exprime en % la différence de force
m
nPi0st1e
am
V. - Angle d'efficacité maximale des fléchisseurs
du tronc en fonction de la vitesse.
Sain
Patient
130,2
-4
Sain
30
Sain
1200/s
600/s
~6,5
32,1
-6,2
26,6
28,8
14,1
-9,3
31,4
-2,2
31,7
--3
8,2
-8,2
28,5
Il,8
15,8
12,7
20,3
17,5
29,8
et
Extenseurs
Fléchisseurs
musculaire isocinétique
des fléchisseurs du600/s
tronc (P. T., moyenne
H
P
F
P. T., P. T./Poids corporel des sujets, travail total) entre sujets sains
et lombalgiques à 60 et 120 deg./sec.
Hommes
Femmes
PT
total
Hommes
PT
30
20
20
2322,35
PT
Poids
Peak
30,823,35
23,4
24,2
32,6
20,3
19,7
21,8
24,5
32,9
29,3
18,2
24,7
28,4
18,8
25,4
17,8
21,1
Torque
Travail
Corps
Moyenne
Fléchisseurs
du tronc
60°
Nous obtenons:
Extenseurs: aux deux vitesses choisies (60 et
1200/s) les 10mbalgiques présentent une perte
de force musculaire importante d'environ 40 %
par rapport à l'individu sain; cette diminution
de force est identique pour l'homme et la femme.
Fléchisseurs : la perte de force est moins
importante que pour les extenseurs, elle est
d'environ 20 %, cette perte est sensiblement la
même chez l'homme et la femme; mais elle est
plus marquée à la vitesse de 1200/s soit: environ
25 %.
Travail total : (tableaux II et III).
à la vitesse de 600/s le travail
Extenseurs:
fourni par les sujets lombalgiques est d'environ
45 % inférieur à celui obtenu par les sujets sains.
Cette différence est sensiblement supérieure à
1200/s, elle est de 50 % ; quel que soit le sexe.
Fléchisseurs : aux deux vitesses étudiées et
pour les deux sexes, la diminution du travail
fourni par les 10mbalgiques est d'environ 30 %.
Rapport des moments
Fléchisseurs/extenseurs
maximaux résistants.
(tableau IV)
La lombalgie perturbe le rapport de force
entre le groupe des fléchisseurs et celui des
30 Ann. Kinésithér., 1994, t.
21, nO 1
extenseurs. Chez le sujet sain aux deux vitesses
choisies, ce rapport se situe entre « 0,7 et 0,8 » ;
par contre chez le lombalgique ce rapport se
situe à « 1 ».
Angle d'efficacité maximale (tableau V)
Extenseurs,' la vitesse influence l'angle d'efficacité maximale : si à 1200/s il y a peu de
différence entre le sujet sain et le lombalgique,
par contre, à 600/s la différence est hautement
significative.
Fléchisseurs " chez le sujet sain la vitesse
influence l'angle d'efficacité maximale;
par
contre chez le lombalgique la vitesse n'a aucune
influence.
Discussion
Dans un travail précédent [11, 12] nous avons
montré chez des sujets sains, l'absence de
corrélation éventuelle entre la force musculaire
mesurée des extenseurs du tronc avec le poids,
la taille ou la surface corporelle. Cette étude
montre que le 10mbalgique présente une diminution relative de force des fléchisseurs du tronc
(~ 20 %), mais surtout de celle des extenseurs
(~ 45 %). Ces résultats sont identiques à ceux
trouvés dans la littérature. Cette perte de force
entraîne une modification significative du rapport fléchisseurs-extenseurs qui tend à se rapprocher de « 1 » comparativement à des sujets
sains (non 10mbalgiques) ou ce rapport reste
situé entre (0,7 et 0,8). Ce déséquilibre constaté
dans ce travail, et la diminution de l'endurance
des muscles extenseurs chez le patient lombalgique documentée également par d'autres auteurs
[8, 17, 18] sont certainement des éléments utiles
à considérer dans la compréhension du difficile
problème qu'est la lombalgie chronique. L'évaluation précise de l'importance du déficit, et les
modifications du rapport fléchisseurs-extenseurs,
permet de proposer une rééducation adaptée,
basée sur un ré entraînement progressif visant à
améliorer la force des extenseurs du tronc et leur
endurance.
Ce déficit de force est également retrouvé dans
l'évaluation isocinétique des rotateurs du tronc.
En effet HerIant et coll. [10] rapportent une
étude sur une série de 79 lombalgiques chroni-
L
ques souffrant depuis plus de six mois, qu'ils ont
comparés avec un groupe contrôle de 27 sujets
sains n'ayant jamais souffert depuis plus d'un
an de douleurs lombaires. Ces auteurs constatent
un déficit autour de 30 % pour la rotation du
tronc; déficit ayant pour particularité d'exister
de façon marquée dès les vitesses moyennes
(600/s).
Conclusion
Cette étude prospective, randomisée et stratifiée selon l'âge et le sexe, montre que le sujet
lombalgique (intermittent), en phase non algique, présente une diminution significative de la
force et de l'endurance des muscles extenseurs
du tronc. Cette perte de force est, moins
marquée pour les fléchisseurs à l'examen comparatif avec des sujets sains. Nous constatons
également un déséquilibre du rapport fléchisseurs-extenseurs qui tend à se rapprocher de
« 1 », ce rapport est situé entre « 0,7 - 0,8 »
chez l'individu non-lombalgique. On ne peut
s'empêcher de faire une analogie avec les
modifications du rapport de force fléchisseursextenseurs du genou après chirurgie réparatrice
[12]. Ces mesures nous permettent d'apporter
un élément supplémentaire utile à la meilleure
compréhension du mécanisme douloureux du
patient lombalgique. Cette composante musculaire n'est qu'un des paramètres parmi les
autres comme : l'insatisfaction au travail, la
motivation, les aspects psychologiques, sociauxfamiliaux dans le handicap du lombalgique.
Nous préconisons une rééducation
adaptée
visant à améliorer, non seulement les paramètres
de force, mais surtout d'endurance des muscles
extenseurs du tronc de nos patients lombalgiques
chroniques (par ex. : électrostimulation neuromusculaire à basse fréquence et de longue
durée).
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1:
1
Juste un mot
KIENBOCK (maladie de) décrite en 1910
Ostéonécrose
aseptique du semi-Iunaire.
M.-Ph.
DURAFOURG
j