Guide de prévention des infections

GUIDE
DE PRÉVENTION
de la pneumonie associée
aux soins de santé
Division des lignes directrices professionnelles
et des pratiques de santé publique
Centre de la lutte contre les maladies
transmissibles et les infections
Agence de la santé publique du Canada

Promouvoir et protéger la santé des Canadiens grâce au leadership, aux partenariats, à l'innovation
et aux interventions en matière de santé publique.
— Agence de la santé publique du Canada
Also available in English under the title:
Infection Control Guideline for the Prevention of Healthcare-Associated Pneumonia.
On peut obtenir, sur demande, la présente publication en formats de substitution.
© Sa Majesté la Reine du Chef du Canada, 2010
Cat.: HP40-54/2010F-PDF ISBN: 978-1-100-95990-0

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Table des matières
Déclaration introductive......................................................................................... 5
Sommaire............................................................................................................... 8
Partie A. Aperçu sur la pneumonie associée aux soins de santé et les infections
des voies respiratoires inférieures ................................................... 10
A.1 Contexte..................................................................................................... 10
I. Évolution des systèmes de prestation de soins de santé........................... 10
II. Définitions de la pneumonie associée aux soins de santé.......................... 11
III. Épidémiologie de la pneumonie associée aux soins de santé ..................... 12
A.2 Agents microbiens........................................................................................ 18
I. Fréquence et distribution des microorganismes responsables de la pneumonie
nosocomiale dans les établissements de soins de courte durée.................. 18
II. Apparition précoce ou tardive de la pneumonie dans les établissements de soins
de courte durée ................................................................................. 20
III. Microorganismes responsables de pneumonies associées aux soins de santé
dans les établissements de soins de longue durée................................... 21
IV. Agents microbiens spécifiques.............................................................. 23
A.3 Diagnostic................................................................................................... 38
I. Définition pour la surveillance par opposition au diagnostic clinique ........... 39
II. Méthodes et stratégies diagnostiques .................................................... 39
III. Difficultés rencontrées chez les résidents des établissements de soins de longue
durée, les enfants et les patients immunovulnérables pour poser un diagnostic
....................................................................................................... 47
A.4 Rôle de l’équipement et des instruments d’inhalothérapie ................................. 49
I. Introduction ...................................................................................... 49
II. Aperçu des respirateurs et de leurs accessoires ...................................... 55
III. Risques associés à l’équipement et aux instruments d’inhalothérapie
contaminés ....................................................................................... 57
IV. Éléments à prendre en considération dans d’autres milieux ...................... 69
A.5 Pneumonie associée aux soins de santé dans certains milieux cliniques............... 80
I. Introduction ...................................................................................... 80
II. Pneumonie non associée aux USI ......................................................... 81
III. Pneumonie nosocomiale dans les unités de soins intensifs........................ 85
IV. Pneumonie associée aux soins de santé chez l’hôte immunovulnérable....... 88
V. Pneumonie associée aux soins de santé dans d’autres milieux de soins ...... 91
VI. Synthèse des facteurs de risque et des mesures de prévention de la pneumonie
associée aux soins de santé ................................................................. 96
A.6 Surveillance de la pneumonie associée aux soins de santé ................................111
I. Introduction .....................................................................................111
II. Efficacité et rentabilité .......................................................................112
III. Surveillance dans les établissements de soins de courte durée.................113
IV. Surveillance dans les établissements de soins de longue durée (ESLD)......118
V. Surveillance dans le milieu des soins à domicile.....................................121
VI. Surveillance dans le milieu des soins ambulatoires .................................123
VII. Surveillance et amélioration de la qualité..............................................123
Partie B. Recommandations visant à prévenir la pneumonie associée aux soins
de santé ......................................................................................... 125
B.1 Recommandations d’ordre administratif pour tous les milieux de soins................125
B.2 Recommandations visant à prévenir la transmission croisée ..............................126
I. Recommandations générales pour tous les milieux de soins.....................126
II. Recommandations particulières pour les établissements de soins de courte
durée ..............................................................................................132
III. Recommandations particulières pour les établissements de soins de longue
durée (ESLD)....................................................................................157

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IV. Recommandations particulières pour les soins ambulatoires ....................164
V. Recommandations particulières pour les soins à domicile ........................165
B.3 Recommandations visant à modifier les facteurs de risque chez l’hôte.................166
I. Recommandations générales pour tous les milieux de soins.....................166
II. Modifications pour les soins de longue durée et les soins à domicile ..........174
B.4 Recommandations visant l’équipement, les instruments et les interventions
respiratoires...............................................................................................176
I. Recommandations générales pour tous les milieux de soins.....................176
II. Modifications pour les soins de longue durée .........................................188
III. Modifications pour les soins ambulatoires..............................................192
IV. Modifications pour les soins à domicile..................................................193
B.5 Recommandations relatives aux mesures de contrôle de l’environnement............198
I. Recommandations pour les établissements de santé...............................198
B.6. Recommandations relatives à la surveillance ...................................................209
I. Recommandations générales pour tous les milieux de soins.....................209
ANNEXE A: Processus d’élaboration des lignes directrices pour la prévention et le
contrôle des infections de l’ASPC ................................................... 212
ANNEXE B: Système d’évaluation fondé sur des preuves de l’Agence de la santé
publique du Canada........................................................................ 214
ANNEXE C: Sites d’échantillonnage possibles pour la détection de Legionella spp.
dans les établissements de santé................................................... 215
Glossaire ....................................................................................................... 216
Reference List .....................................................................................................221

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Programme des lignes directrices pour la prévention et le contrôle des infections de
l’Agence de la santé publique du Canada
Déclaration introductive
L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) élabore des lignes directrices nationales de
prévention et de contrôle des infections en vue de formuler des recommandations fondées sur
des données probantes visant à appuyer les efforts en santé publique dans les provinces et
territoires en matière de surveillance, de prévention et de contrôle des infections associées aux
soins de la santé. Les lignes directrices nationales appuient les professionnels en prévention
des infections, les organismes de soins de santé et les fournisseurs de soins de santé dans
l'élaboration, la mise en œuvre et l'évaluation des politiques, des procédures et des
programmes de prévention et de contrôle des infections en vue d’améliorer la qualité et la
sécurité des soins de santé et les résultats pour les patients.
La ligne directrice de l’ASPC intitulée Lignes directrices pour la prévention et le contrôle des
infections; Prévention de la pneumonie associée aux soins de santé a pour objet de définir un
cadre à l’intérieur duquel les responsables de l’élaboration de systèmes pour réduire la
pneumonie associée aux soins de santé, dans tous les contextes, pourront élaborer des
politiques et des processus qui sont conformes aux lignes directrices nationales.
Par définition, les Lignes directrices comprennent des principes et des recommandations et ne
devraient pas être considérées comme des normes rigides. Dans la mesure du possible, cette
Ligne directrice repose sur des résultats de recherche. Pour certains sujets, lorsque les études
publiées étaient insuffisantes, les pratiques recommandées se basent sur l’opinion concertée
d’experts en la matière.
L'information communiquée dans la présente ligne directrice était à jour au moment de sa
publication. Compte tenu de l’évolution constante des connaissances scientifiques et de la
technologie médicale, des recherches et des révisions seront nécessaires pour rendre compte
des progrès réalisés.
Utilisateurs cibles
Cette ligne directrice vise à aider les professionnels en prévention et en contrôle des infections
et tous les autres fournisseurs de soins de santé responsables de la prévention de la
pneumonie associée aux soins de santé, que ce soit dans les hôpitaux, les cliniques ou les
cabinets de médecins.