le poumon infectieux
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Diagnostic échographique d’une masse cervicale Sylvain Poirée, Hervé Monpeyssen, Jean Tramalloni Service de Radiologie Adultes. Hôpital Necker. Paris Buts de l’échographie • Localisation précise de la masse • Éliminer images-piège • Dimensions • Caractérisation avec orientation vers bénignité ou malignité • Signes associés Coupe horizontale en C7 Région infra-hyoïdienne Nuque Région infra-hyoïdienne Axe viscéral Nodule oesophagien • Image piège : débord oesophagien droit Nodule oesophagien • Image piège : débord oesophagien droit • Tumeur: – – – – Nodule ou masse Isoéchogène homogène ou hétérogène Au dépend de la paroi Vascularisée en Doppler couleur • Diverticule – Formation arrondie, bien limitée – Raccord avec paroi latérale ou postérieure – Contenu Hyperéchogène = air Iso et hétérogène = aliments Région infra-hyoïdienne Loge thyroïdienne Loge thyroïdienne • Thyroïde Loge thyroïdienne • Tissu thyroïdien ectopique Loge thyroïdienne • Parathyroïdes Loge thyroïdienne • Thyroïde opérée : récidive de loge Loge thyroïdienne • Reliquats Loge thyroïdienne • Matériel chirurgical: image hyperéchogène (clip) Loge thyroïdienne • Hématome – Localisation: intra ou extra-musculaire – Rechercher et quantifier composante liquidienne anéchogène. Estimer volume Éventuelle ponction à visée thérapeutique Région infra-hyoïdienne Axe vasculaire du cou Axe vasculaire du cou • Vaisseaux jugulocarotidiens – Artère – Veine – Pirogoff • Chaînes lymphatiques – Ganglion vs adénopathie – Lymphangiome kystique • Système nerveux périphérique • Malformations de l’appareil branchial Kystes branchiaux Axe vasculaire du cou • Vaisseaux jugulocarotidiens – Artère – Veine – Pirogoff • Chaînes lymphatiques – Ganglion vs adénopathie – Lymphangiome kystique • Système nerveux périphérique • Malformations de l’appareil branchial Artère • Anévrysme – perte de parallélisme des parois – Pulsatile – thrombus pariétal – Exceptionnel sur CP Évaluer : degré perméabilité et régularité Gros confluent de Pirogoff • Image piège = variante anatomique canal thoracique veine jugulaire interne gauche veine sous-clavière gauche origine tronc veineux brachio-céphalique gauche Veine • Thrombose veineuse Aspect échographique variable Axe vasculaire du cou • Vaisseaux jugulocarotidiens – Artère – Veine – Pirogoff • Chaînes lymphatiques – Ganglion vs adénopathie – Lymphangiome kystique • Système nerveux périphérique • Malformations de l’appareil branchial Ganglion vs adénopathie • Localisation: classification de Robbins • Caractérisation IB IA IIA – Forme – Hile – Vascularisation IIB III VA VB VI IV VII Lymphangiome kystique • Dysembryoplasie lymphatique : T bénignes rares • 2 formes fonction taille des cavités – Macrokystique Aspect multiloculaire anéchogène Cloisons d’épaisseur variable – Microkystique Aspect de masse échogène Axe vasculaire du cou • Vaisseaux jugulocarotidiens – Artère – Veine – Pirogoff • Chaînes lymphatiques – Ganglion vs adénopathie – Lymphangiome kystique • Système nerveux périphérique • Malformations de l’appareil branchial Schwannome et neurofibrome • A l’origine de la majorité des masses cervicales du SNP • Tumeurs bénignes • Schwannome : prolifération cellules de Schwann • Neurofibrome : cellules fusiformes de nature schwannienne et/ou fibroblastique, associée à des neurites Von Recklinghausen • Développées essentiellement à partir du X • Clinique: dysphonie, dysphagie • Mode B – – – – – Masse fusiforme, bien limitée Hypoéchogène, homogène Renforcement post des échos Qqfois aspect de spires enroulées continuité avec le nerf • Doppler couleur – Schwannome : hypervasculaire – Neurofibrome : peu vascularisé à la compression • Cytoponction Vive douleur caractéristique !! Schwannomes Neurofibrome Paragangliome (chémodectome) • Tumeur glomique • Origine: cellules endocrines paraganglions • IX, X, v jugulaire interne et carotides Bifurcation carotidienne +++ • Echographie – hypoéchogène hétérogène – hypervasculaire en Doppler couleur Chémodectome Images Dr Lautridou Axe vasculaire du cou • Vaisseaux jugulocarotidiens – Artère – Veine – Pirogoff • Chaînes lymphatiques – Ganglion vs adénopathie – Lymphangiome kystique • Système nerveux périphérique • Malformations de l’appareil branchial Kystes branchiaux Kystes branchiaux • • • • Fermeture incomplète de l’appareil branchial Les 4 arcs sont concernés Kystes 2ème poche +++ Localisation Angle mandibule, en AR de la sub-mandibulaire, le long face ant M SCM, en dehors de l’axe carotidien • Echographie – Typiquement ovoïde, paroi fine, anéchogène homogène – Parfois fins échos internes hétérogène, pseudo-tumoral Toujours compressible par la sonde Kyste branchial Kyste branchial Nuque Nuque • • • • Muscles et tissu sous cutané Rachis Chaînes lymphatiques Système nerveux périphérique Muscles et tissus sous cutané • Lipome – – – – Nodule fusiforme Bien limité Isoéchogène au tissu graisseux Lignes hyperéchogènes intra-nodulaires // peau Stroma fibreux – Svt compressibles, mobiles Muscles et tissus sous cutané • Tissu sous-cutané Muscles • Autres pathologies – – – – liposarcome sarcome myofibrome Rhabdomyome… Rares, difficile en US Abcès • • • • • Formation nodulaire Hypoéchogène Hétérogène liquidienne au stade de collection Doppler couleur – Couronne périphérique hypervasculaire – Centre avasculaire Rachis • Reconstruction ostéophytique peut donner – aspect de nodule hyperéchogène – fort cône d’ombre postérieur – localisation antérieure ou latérale par rapport au corps vertébral – le plus souvent étagé Glandes salivaires • Parotides • Sub-mandibulaires • Echographie Déterminer origine de la masse Masse tumorale ou pseudo-tumorale Étude plus précise en TDM et IRM Ganglion • Tous les critères en faveur d’un ganglion (forme, hile, vascularisation) Pseudotumeur • Tissu salivaire accessoire ectopique Nodule isoéchogène aux glandes salivaires, < 2cm • Sialocèle = dilatation localisée canal submandibulaire Image arrondie ou fusiforme hypo ou anéchogène Rechercher calcul • Ranula = kyste rétentionnel Ranula Tumeur • Adénome pléïomorphe – 70-80% des T bénignes salivaires, 80% dans parotides – Masse hypoéchogène homogène ou hétérogène si volumineuse – Renforcement post des échos marqué – Possibles dégénérescence maligne • Carcinomes – Masse mal limitée, contours irréguliers – Atténuation post du faisceau US adénopathies Adénome pléïomorphe Conclusion 1. 2. 3. 4. 5. Éliminer image-piège Localisation précise de la masse Dimensions (volume) Critères de bénignité vs critères de suspicion Signes associés Diagnostic ou examens complémentaires
