les syndromes chroniques de loges

LES SYNDROMES
CHRONIQUES DE LOGES
PR Jean-Michel CHEVALIER
Hôpital E. HERRIOT
Lyon
DEFINITION
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Il y a syndrome de Loge lorsqu’un
muscle ou un groupe de muscles
« se trouve à l’étroit » dans sa loge
aponévrotique inextensible par un
défaut de drainage liquidien,
veineux ou lymphatique.
PHYSIOPATHOLOGIE
Défaut de drainage liquidien
Diminution de la
Perfusion capillaire
Augmentation de
Volume musculaire
(œdème)
Augmentation de la presion tissulaire
(garrot tissulaire interne )
PHYSIOPATHOLOGIE (suite)
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Il y a syndrome de Loge :
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Par augmentation excessive de volume du contenu
(masse musculaire) , physiologiquement 20 %
• Soit constitutionnelle , anomalie anatomique
musculaire
• Soit acquise (entraînement trop intensif ou inadapté)
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Par réduction des espaces :
• Aponévrose trop épaisse ou rigide
• Acquise (cicatrice fibreuse, cal calvicieux)
TABLEAU CLINIQUE
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La prédominance est nettement masculine (9/10)
L’âge de découverte (14-45 ans) moyenne 22
Les sports favorisant son apparition :
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Coureurs à pied de fond et demi-fond (2/3 des cas)
Sports de combats (judo, boxe)
Football – rugby
Basket
Tennis
Danse
Patinage à roulettes (jamais en patinage artistique ou hockey)
Plongée avec palmes
Sport automobile
TABLEAU CLINIQUE
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Localisations :
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Loge antérieure externe de jambe (2/3)
Loge postérieure de jambe (1/3)
Presque toujours bilatéral
TABLEAU CLINIQUE
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LA DOULEUR : elle est générée par un effort
sollicitant les muscles de la loge symptomatique
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Crampe ou contracture
Parfois simple gêne, lourdeur, tension, engourdissement ou
brûlure
De répartition diffuse à toute la loge sans irradiation
Débute après un temps ou un seuil d’effort, toujours identique
à un stade donné
Elle oblige à l’arrêt ou la diminution de l’effort
Elle persiste pendant une durée prolongée
après l’effort (plusieurs heures)
S’aggrave avec la poursuite de l’activité sportive
TABLEAU CLINIQUE
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L’examen clinique :
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Au repos:
– Normal
– Hernies musculaires
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Après l’effort (tapis roulant)
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–
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Augmentation des hernies musculaires
Tension musculaire douloureuse à la palpation
Parfois véritable steppage
Les pouls sont normaux
LES EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
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La prise de pression des loges : appareil de
prise de pression miniaturisé (STRYKER) ,
valeurs pathologiques :
– Au repos :
 > 15-20 mm Hg
– Après l’effort :
 > 30 mm Hg à la 1ère minute
 > 20 mm Hg à la 5ème minute
 > 15 mm Hg à la 10ème minute
LE TRAITEMENT
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Médical :
– Mise au repos
– Phlébotoniques
– Anti-inflammatoires (INS)
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Chirurgical :
– Aponévrotomie
– Aponévrectomie : ablation d’un
drapeau d’aponévrose
– Loge antéro-externe et des
péroniers
– Loge postérieure superficielle et
profonde
CAT devant une claudication d’effort du mollet
chez un sportif
crampes
Tension douloureuse
Echo-doppler :
- Musculaire
- artériel (dynamique)
Echo doppler :
- musculaire
- veineux (dynamique
Pression tissulaire
IRM
Artériographie (dynamique)
Phlébographie (dynamique)
Exploration chirurgicale :
-voie postérieure
-Aponévrotomie
-aponévrectomie