File - L2 Bichat 2012-2013

CCO Sémio-ortho
Professeur Boyer
Le 31/10/2012
RT:Clémentine Roger
RL:Camille Pascual
COURS N°4 : SEMIOLOGIE DE
L'EPAULE

COURS N°4:SEMIOLOGIE DE L'EPAULE
I-Introduction
A-Rappels anatomiques
B-Mouvements permis par l'articulation gléno-humérale
C-Innervation et vascularisation
II-Rupture de la coiffe des rotateurs
A-Définition
B-Origines
C-Les différents types de rupture
D-Symptômes
E-Examen clinique
F-Le conflit sous-acromial
III-Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus
A-Diagnostic
B-Fractures articulaires
C-Fractures extra-articulaires
D-Complications
IV-Luxations de l'épaule
A-Luxations antérieures
V-Entorses acromio-claviculaires
A-Mécanismes et fréquence
B-Classification de Rockwood
C-Examen clinique
D-Traitement

I-Introduction
A-Rappels anatomiques
L'épaule englobe 4 articulations :
• l'articulation gléno-humérale qui est l'articulation principale
• l'articulation acromio-claviculaire
• l'articulation sterno-claviculaire
• l'articulation thoraco-dorsale
L'articulation gléno-humérale est une énarthrose c'est à dire une articulation
mobile à surface sphérique permettant aux 2 os en contact des mouvements
en tous sens.
La tête humérale regarde vers l’arrière => rétroversion (20° en moyenne).
A coté de la tête humérale, qui s'articule avec l'omoplate et en particulier la
glène (surface articulaire de l'omoplate), il y a des tendons ; l'ensemble de ces
tendons est appelé la coiffe des rotateurs.
Elle est constituée de 4 tendons (sous-scapulaire, petit rond, infra-épineux et supra-
épineux) + la longue portion du biceps qui s'attache au dessus de la glène et qui traverse la
coiffe des rotateurs (par ailleurs, la courte portion du biceps s'attache sur la coracoïde et ces
2 portions du biceps permettent la flexion du coude).
La coiffe des rotateurs est une source fréquente de pathologies et donc de douleurs avec les
fractures et l'arthrose (usure du cartilage).
B- Mouvements qui sont permis par cette articulation gléno-humérale :
• Abduction: bras monte dans le plan des 2 épaules
abduction max = 120°
min = 0°
Elle est permise essentiellement par le muscle supra-épineux et
surtout le deltoïde.
• Adduction : porter le bras vers l’intérieur du corps
adduction moyenne = 30°

• Rétropulsion: mettre la main dans le dos
en moyenne 50°
• Antépulsion (ou élévation antérieure) : agit quand
on veut saisir un objet en hauteur par exemple
antépulsion max = 180° chez un sujet sain
• Rotations :
-neutre: cotée à 0, c'est lorsqu'on a le coude contre le thorax et la main en avant .
-externe : à partir de la rotation neutre, on porte la main vers l’extérieur. Elle est
variable selon les patients et va de 0 à 90°. Elle est permise par le tendon infra-épineux et le
tendon petit rond.
-interne : à partir de la rotation neutre, on porte la main sur le ventre ou dans le dos.
Contrairement aux autres mobilités, la rotation interne ne se cote pas en degrés mais en
hauteur de la main par rapport au rachis. Quelqu'un qui n'a peu ou pas de rotation interne va
mettre sa main au niveau de la fesse alors que ceux qui ont une rotation interne normale
peuvent facilement mettre leur main au niveau de la 2ème dorsale.
La rotation interne est permise par le sous-scapulaire.
Enfin, il existe des mobilités actives et passives : la mobilité active est produite par le
patient, la mobilité passive c'est le médecin qui fait bouger le membre du patient. Il est
important de tester les 2, cela permet de faire la différence entre certaines pathologies.
C-Innervation et vascularisation
Pour que tout cela fonctionne, il y a évidemment des nerfs. Les nerfs les plus importants au
niveau de l'épaule sont le nerf circonflexe qui innerve le deltoïde et le nerf supra-
scapulaire qui innerve la plupart des tendons de la coiffe des rotateurs.
Il y a également une vascularisation par les branches de l’artère axillaire : artère
circonflexe antérieure et postérieure.

II-Rupture de la coiffe des rotateurs (=déchirure)
A-Définition
La coiffe des rotateurs est l'ensemble des tendons qui coiffent la tête humérale et qui
prolongent les muscles sous-scapulaire, petit rond, supra-épineux et infra-épineux. Ces
tendons vont permettre de relier la force musculaire du muscle à l'os et de produire le
mouvement.
La rupture de la coiffe des rotateurs est une pathologie très fréquente expliquée par notre
mode de vie mais également par le vieillissement par hyper-utilisation de l'articulation. Elle
débute très souvent par une tendinite c-à-d un stade inflammatoire du tendon qui met en
évidence la souffrance. Cette tendinite va progresser et va aboutir à une rupture.
Lors d'une déchirure, le tendon n'est plus attaché sur son insertion osseuse
(humérale). La force produite par le muscle ne peut alors plus être transmise
au segment de membre en question et on perd la mobilisation active.
L'intervalle des rotateurs (en vert sur le schéma) permet de laisser passer le tendon
du long biceps qui descend ensuite le long de l'humérus. Derrière l'intervalle des
rotateurs , il y a le tendon supra-épineux qui fait la partie haute de la coiffe des rotateurs et plus on va en arrière
plus on arrive sur les tendons qui font la rotation externe à commencer par le tendon infra-épineux puis le petit
rond.
B-Origines
• Traumatique : mouvement forcé ou chute
• Dégénérative +++: vieillissement des tendons, raréfaction vasculaire (favorisée par
tabagisme), microtraumatismes répétés, gestes répétés, conflit sous-acromial ...
Les ruptures de la coiffe des rotateurs surviennent majoritairement après 50 ans.