Fracture et luxation du membre supérieur (1ère partie)

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UE 5 – Appareil locomoteur
Dr Dargaï
Date : 02/11/16 Plage horaire : 8h30-10h30
Promo : D1 Enseignant : Dr Dargaï
Ronéistes : CASSAM SULLIMAN Nora
CAJEE Nawra
Fracture et luxation du membre supérieur (1ère partie)
I. Rappels anatomiques
1. Anatomie de l’épaule
2. La mobilité de l’épaule
3. Myologie
A. Muscles rotateurs internes
B. Muscles rotateurs externes
C. Muscles élévateurs de l’épaule
4. Vascularisation de l’épaule.
II. Les luxations de l’épaule
1. Les luxations antérieures de l’épaule
A. Les luxations antéro-internes
B. Cas clinique (ronéo de l’année passée)
2. Lésions associées (non traité)
III. Fracture et luxation de la clavicule.
1. Fracture de clavicule
A. Généralités
B. Traitement
2. Disjonction acromio-claviculaire.
3. Luxation sterno-claviculaire
IV. Fracture de l'humérus
1. Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus
2. Fracture de la diaphyse humérale
V. Fracture et luxation du coude
1. Fracture de l'extrémité distale de l'humérus
2. Fracture de l’olécrane
3. Fracture de la tête radiale
4. Luxation du coude

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I. Rappel anatomique
1. Anatomie de l’épaule
L’épaule ou ceinture scapulaire est composé de 3 articulations :
- articulation sterno-claviculaire,
- articulation acromio-claviculaire,
- articulation gléno-humérale.
Articulation gléno-humérale :
- Le col est incliné à 135°
- La glène est très peu concave
La tête humérale est très grosse, elle fait un 1/3 de sphère et en
face il y a la glène qui est très plate. C’est une articulation qui
n’est pas congruente, donc la pathologie de luxation est fréquente
(surtout à la Réunion où la population est jeune).
Au niveau de l’articulation, il y a des moyens de stabilisation :
- Passive : les ligaments (os-os)
- Active qui vont permettre la mobilité de l’épaule mais aussi sa
stabilité : les tendons (muscle-os).
La zone de fragilité de l’épaule est en avant au niveau du ligament antérieur de l’épaule.
Le ligament gléno-huméral inférieur (une sorte de hamac inférieur) retient l’épaule quand vous levez le bras.
C’est la zone la plus importante de stabilisation de l’épaule. S’il est déchiré, ce sera propice à une luxation
inférieure et souvent antérieure.
Il y a des tendons tout autour de la tête humérale :
- Au-dessus : le tendon du sus-épineux (supra spinatus) → rôle d’abduction
- Devant : le tendon sous scapulaire→ rôle de rotation interne
- Derrière : le tendon du sous épineux (infra épineux) et le tendon du petit rond→ rôle de rotation externe.
- Tendon du long biceps (au niveau de la gouttière bicipitale) : seul tendon intra-articulaire qui va s’insérer
au sommet (à la partie supérieure) de la glène humérale.
On a besoin d’éléments stables qui empêchent l’épaule de se luxer, mais aussi des éléments qui permettent
la mobilité au niveau des épaules : les tendons.

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Coupe frontale : on voit l’acromion, la
coiffe des rotateurs avec la partie
blanchâtre qui est le tendon.
Vue de la glène : l’« assiette plate » a été
transformée en « assiette creuse » grâce
au bourrelet glénoïdien qui est un élément
très important. Une déchirure du
bourrelet glénoïdien est propice aux
luxations antérieures de l’épaule.
Vue de la glène avec la capsule et les tendons
L’assiette devient de plus en plus creuse avec le bourrelet
glénoïdien mais aussi tous les éléments capsulo-ligamentaire tout
autour et les éléments tendineux (sous-épineux, sus-épineux, sous-
scapulaire) qui vont coiffer l’épaule et aussi avoir un rôle de
stabilisation de cette articulation.
Vue des tendons de la coiffe séparés (préparation anatomique)
Long et court biceps :
Le tendon du long biceps peut provoquer des douleurs. C’est le seul tendon qui est dans l’articulation.

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Développement de l’épaule :
Progression du noyau d’ossification céphalique.
Intérêt dans la pathologie chez les enfants.
Si un enfant s’est fait une fracture de la tête humérale, on ne
verra que le noyau d’ossification sur la radiographie, ce n’est
pas parce qu’on ne voit rien qu’il n’y a pas de fracture. Il faut
tenir compte de l’évolution du noyau d’ossification pour faire
des diagnostics chez les enfants et les adolescents.
2. Mobilités de l’épaule
Les valeurs sont à connaître
L’abduction :
-180° avec l’omoplate libre
-70° quand l’omoplate est maintenue fixe
Angle homo-huméral =70°: au-delà de, il va y avoir une bascule de l’omoplate.
En plus des 3 articulations de l’épaule, il y a 2 pseudo-articulations :
- plan de glissement entre l’omoplate et la cage thoracique
- plan de glissement entre la tête humérale et l’acromion
L’adduction :
-30° : limitée par la présence du thorax.
Rétropulsion-antépulsion :
-Rétropulsion : 50°
-Antépulsion : 180°

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Rotation :
3. Myologie
A. Muscles rotateurs internes
Pour pouvoir être rotateurs internes, les muscles doivent s’insérer à la face antérieure de l’humérus, à
proximité du trochin, ou au bord interne de la gouttière bicipitale.
Tendon du sous-scapulaire s’insère sur le trochin
Le grand rond (/!\ et pas le petit rond qui est rotateur
externe : piège) part de derrière et va s’insérer au
bord interne de la gouttière bicipitale)
Le grand pectoral s’insère au niveau de la gouttière
Le deltoïde antérieur.
Le deltoïde s’insère tout autour de l’humérus. Il faut
le compartimenter:
Deltoïde postérieur = rétropulsion, rotation externe
Deltoïde antérieur = antépulsion, rotation interne
Deltoïde supérieur = abduction