que celui de la resynchronisation et d’une prise en charge pluridisciplinaires est plus marqué.
Au stade d’IC avancée où les patients reconnaissent une importance équivalente entre
qualité de vie et survie, les systèmes d’assistance circulatoire monoventriculaire gauche
apportent une amélioration significative de la qualité de vie dès le troisième mois et se
maintiennent à 2 ans. Ces systèmes autorisent le retour rapide des patients au domicile avec
une réelle autonomie dans le cadre d’un plan personnalisé de soins encadré par le centre
référent. Les bénéfices des AMVG rejoignent ceux de la transplantation cardiaque, mais
restent limités par la nécessité de s’occuper régulièrement des appareillages.
SUMMARY
The World Health Organization defines Quality of life (QOL) as an individual’s perception
of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and
in relation to their goals, expectations, standards and concerns. During chronic heart failure
several factors contribute to the alteration of QOL: congestion, dyspnea, fatigue, sleep
disturbances, anxiety, depression, side effects of medications, impacts on personal life and
disruption of social interactions which can modify patients’ social roles, life situation and
ability to travel. NYHA class, exercise tolerance represent physician-reported patient
well-being parameters but do not actually assess alterations expressed by the patient. There
are several specific instruments to better evaluate QOL: they can be generic (self-
assessment of general well-being), health related QOL (SF36), specific to diseases (Min-
nesota Living With Heart Failure Questionnaire) or domain specific (anxiety, depression).
Impact of ACE inhibitors, angiotensin 2 antagonists, and beta-blockers are small while that
of cardiac resynchronization and multidisciplinary management programmes are more
efficient. In advanced heart failure when patient recognize equal importance between
improvement in QOL and gain in survival, left ventricle assist devices (LVAD) significantly
improve QOL at early (3months) and long term (2 years) follow up. LVADs allow the rapid
return of the patients at home and genuine autonomy in the context of a personalized care
plan supervised by the referring centre. Beneficial effects are close to those of heart
transplantation but still are limited by the need of taking care of their equipment.
INTRODUCTION
Les progrès du traitement médical de l’insuffisance cardiaque au cours des
20 dernières années se sont accompagnés d’une augmentation de la survie et de la
qualité de vie grâce à la prescription des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, des
antagonistes de l’angiotensine 2, des bêtabloquants, des anti-aldostérones, de la
resynchronisation cardiaque, des défibrillateurs et également grâce à une prise en
charge pluridisciplinaire basée sur l’accompagnement du patient et l’éducation
thérapeutique [1, 2]. Cette prise en charge a eu pour conséquence une modification
du profil clinique des patients et une augmentation importante des patients en
insuffisance cardiaque avancée. Dans ce contexte et celui d’une carence en greffons
cardiaques le nombre d’implantations de systèmes d’assistance monoventriculaire
gauche de longue durée (AMVG) a augmenté de façon importante en Amérique du
Nord et en Europe. Les nouveaux systèmes à débit continu ont pris la place des
systèmes pulsatiles de première génération en raison de leur taille plus réduite, leur
Bull. Acad. Natle Méd., 2014, 198,n
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7, 1345-1351, séance du 21 octobre 2014
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