Référentiel cancers du sein

RÉFÉRENTIELS DE L’AP-HP
Référentiel
cancers du sein
Mars 2016

2Référentiels de l’AP-HP - Cancers du sein - Mars 2016

Référentiels de l’AP-HP - Cancers du sein - Mars 2016 3
Sommaire
Préambule 5
I - Diagnostic 7
A - Bilan diagnostique initial d’une lésion indéterminée ou probablement maligne (ACR 4 ou 5)
B - Bilan pré-thérapeutique d’un cancer du sein prouvé
C - En cas de traitement néoadjuvant
II - Réunion de concertation pluridisciplinaire -RCP- 9
III - Traitements 10
A - Chirurgie
1 • Chirurgie du sein
2 • Chirurgie de l’aisselle
3 • Remarques générales
B - Anatomopathologie
1 • Données minimales
2 • Description histo-pathologique
C - Indications de reprise chirurgicale
1 • Berges
2 • GS métastatique
D - Radiothérapie
1 • Techniques de radiothérapie
2 • En cas de chirurgie conservatrice
3 • En cas de mastectomie totale
4 • Atteinte des berges d’exérèse et/ou du muscle après mastectomie totale et pN0
5 • Atteinte ganglionnaire macroscopique d’un ganglion sentinelle sans reprise de curage
6 • Délai entre chirurgie et radiothérapie
7 • Chimiothérapie néo-adjuvante suivie de chirurgie conservatrice ou mastectomie totale
8 • Après reconstruction mammaire
9 • Traitements médicaux associés
E- Traitement médical adjuvant
1 • Indications de chimiothérapie adjuvante
2 • Indications de traitement antihormonal adjuvant (cancers luminaux)
3 • Indications du traitement néoadjuvant

4Référentiels de l’AP-HP - Cancers du sein - Mars 2016
IV - Cas particulier : stratégie thérapeutique 18
A - Ganglions axillaires métastatiques sans cancer primitif découvert (y compris après IRM
mammaire)
B - Cancer du sein bilatéral
C - Cancer bifocal
D - Cancer du sein au cours de la grossesse
E - Cancer de la femme âgée
F - Cancer du sein chez l’homme
G - Ecoulement mamelonnaire spontané uni-canalaire
H - Maladie de Paget du mamelon (histologie prouvée)
I - Le cancer inammatoire (T4d)
J - Le cancer métastatique d’emblée
K - Antécédent de chirurgie esthétique du sein
L - Récidive
V - Surveillance 22
A - Introduction
B - Principes généraux
C - Surveillance par traitement anti-hormonal
D - Surveillance des traitements médicaux
VI - Contraception 24
VII – Oncofertilité 25
VIII - Oncogénétique 27
IX – Démarches sociales et accompagnement 29
Annexes 30
1 - Classication TNM des cancers du sein
2 - Données minimales à renseigner dans le compte-rendu opératoire
3 - Concordance Classication TNM/ stade
4 - Classication anatomopathologique (pTNM)
5 - Rappel des éléments de codage

Référentiels de l’AP-HP - Cancers du sein - Mars 2016 5
Préambule
Ce référentiel constitue le résultat de réexions menées au sein du groupe de travail Sein Gynécologie
de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) auquel a participé l’ensemble des services et des
centres experts impliqués dans la prise en charge des cancers du sein. Les propositions thérapeutiques
qui découlent de cette réexion servent de supports aux avis émis en réunion de concertation
pluridisciplinaire (RCP).
Chaque utilisation se fera sous la responsabilité des médecins prescripteurs dans le respect des
principes déontologiques d’indépendance et d’exercice personnel de la médecine conformément à
l’article 64 du code de déontologie médicale. Ce référentiel vise à dénir la prise en charge des patientes
présentant un cancer du sein, sans revenir sur les diérentes techniques, qui sont considérées comme
acquises et maitrisées par l’ensemble des acteurs de soin.
Ce référentiel a été élaboré sur la base de l’expertise des membres du groupe de travail, en l’état des
connaissances scientiques en 2016, des recommandations professionnelles de la Société française
de sénologie et de pathologie mammaire (SFSPM) et de l’Institut National du Cancer (INCa), des
recommandations pour la pratique clinique de Nice - Saint-Paul de Vence ainsi que des référentiels
internationaux (NCCN…).
Son application en pratique quotidienne peut être remise en cause si les données mises à disposition
évoluent avant l’actualisation de ce référentiel. Il revient dans ce cas aux professionnels de santé de
déterminer et de décider, sous leur responsabilité, de l’alternative thérapeutique, conformément à la
circulaire du 22 février 2005 relative à l’organisation des soins en cancérologie : « lorsque le praticien
propose au patient de ne pas appliquer l’avis de la RCP mais de recourir à un autre traitement, il doit
pouvoir le justier et il est nécessaire de le mentionner dans le dossier ».
Dans le cadre de la mise à jour de ce référentiel, il appartient aux membres de la RCP d’apporter toute
mise au point ou correction permettant de dispenser le traitement de référence aux patientes et de
les informer des bénéces et des risques potentiels comme le stipule l’article 64 (article r.4127-64 du
code de la santé publique) : «Lorsque plusieurs médecins collaborent à l’examen ou au traitement d’un
malade, ils doivent se tenir mutuellement informés ; chacun des praticiens assume ses responsabilités
personnelles et veille à l’information du malade. Chacun des médecins peut librement refuser de prêter
son concours, ou le retirer, à condition de ne pas nuire au malade et d’en avertir les confrères ».
Un groupe de travail se réunira chaque année pour les mises à jour éventuelles.
Avertissements
Si vous n’êtes pas un professionnel de santé : les référentiels sont mis à votre disposition à titre
d’information. Ils servent de guide à l’équipe médicale. L’information qui y apparait ne peut en aucun
cas se substituer au diagnostic ou à la proposition de traitement fait par un médecin. Tous les cas sont
uniques et votre situation ne correspond pas obligatoirement à une des situations présentées dans ces
référentiels.
Si vous êtes un professionnel de santé : l’utilisation des référentiels mis à votre disposition s’eectue
sous votre responsabilité sur le fondement des principes déontologiques de l’exercice de la médecine.
Ils vous sont communiqués au titre d’informations qu’il vous appartient d’utiliser dans le cadre d’un
dialogue avec le patient et en fonction de son état pathologique.