Généralité en cancérologie Sensibilisation des étudiants IDE 1ère année à la prise en charge des patients atteints de cancer Un peu d’histoire…….. Connu depuis l’antiquité 3000 ans av JC Premières descriptions par les grecs qui l’ont baptisé cancer à cause de la douleurs ressemblant à celle des pinces d’un crabe Quelques chiffres Environs 280000 nouveaux cas par ans en 2000 (en 1980 178000 nouveaux cas soit + 60%) Surmortalité en Picardie de 10% (consultations trop tardives) Deuxième cause de mortalité après les maladies cardiovasculaires Trois types de cancers sont en augmentation: Le cancer du sein, les cancers liés au tabagisme, le cancer de la peau OMS: estime qu’en en 2020 il y aura 20 millions de nouveaux cas dans le monde épidémiologie Incidence: nombre de personnes développant un nouveau cancer par rapport à la population type par unité de temps On exprime, en général, ce taux pour 100 000 ou un million. Le taux d’incidence peut être total (tous les âges confondus) ou par classe d'âge. Taux de mortalité :Les taux de mortalité sont très représentatifs pour les cancers de mauvais pronostic, mais aussi pour évaluer l’impact réel des politiques de prévention et de dépistage Prévalence : nombre de personnes atteintes par rapport au nombre de personnes vivantes pendant un temps donné Les cancers ayant une mortalité faible ont une prévalence élevée Représentation de la maladie Maladie la plus redoutée des français Maladie taboue 86% des personnes interrogées connaissent dans leur entourage proche 1 ou plusieurs personnes qui en sont atteintes Pour 45% elle évoque la mort et pour 50% la souffrance définition Multiplication anarchique de certaines cellules normales de l’organisme qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation et régulation de leur multiplication. Tumeur maligne qui évolue localement et à distance Le cancer peut atteindre tous les tissus et tous les organes Et pour les malades le crabe, La bête -cette chose,le mal -lui,il -certains ne le nommeront jamais rappel Corps humain constitué d’1 multitude de cellules hiérarchisées issues de la 1ere cellule embryonnaire De multiples divisions st différenciations ont permis la constitution des différents organes En permanence certaines disparaissent et sont remplacées par d’autres (ex chaque année un homme synthétise 200 à 300 kg de cellules sanguines) Un dérèglement même minime peut donc entraîner rapidement de nombreux problèmes Comment une cellule devient cancer Cellule normale Agression par carcinogènes : Tabac, alcool, virus, amiante, ultra-violets réparation Poursuite de l’agression Prolifération anarchique et désordonnée Suicide cellulaire Systèmes de réparation dépassés par • Exposition trop importante • Vieillissement cancer Représentation schématique des différentes étapes de la cancérogenèse Les propriété du cancer Angiogénèse Une tumeur qui évolue localement et à distance -Extension locale -Migration lymphatique,vasculaire Les facteurs favorisants Génétiques Héréditaires Viraux Hormonaux Immunologiques Environnementaux:chimiques,radio actifs Les signes d’appel Fatigue, perte de poids, modification du transit(alternance constipation/diarrhée), toux persistante,voie enrouée saignements anormaux, modification d'un grain de beauté, douleurs, présence d’adénopathies, Tuméfaction ( nodule dans le sein) dyspnée….. Cancer du sein Le diagnostic Clinique: signes d’alerte Fatigue, perte de poids, modification du transit(alternance constipation/diarrhée), toux persistante,voie enrouée saignements anormaux, modification d'un grain de beauté, douleurs, présence d’adénopathies, dyspnée….. Histologique (ponction, biopsie,chirurgie) Imagerie (scanner,IRM ,Tepscann, Scintigraphie,échographie) Bilans sanguins: marqueurs L’anatomopathologie Cytologie:prélèvements d’épanchements Biopsie préopératoire: à l’aiguille grâce à l’amélioration des techniques radiologiques et endoscopiques Pièces opératoires Examen extemporané Immuno-histologie, dosage des récepteurs hormonaux sur les pièces anatomiques (cancer du sein) Le bilan d’extension En fonction des risques métastatiques Scintigraphie osseuse Échographie abdominale Radiographies Scanner Tep scann Bilans sanguins Et bien entendu: examen clinique Nomenclature TISSU D'ORIGINE tissu épithélial malpighien épidermoïde - glandulaire - conjonctif commun - adipeux - musculaire lisse - musculaire strié - osseux - cartilagineux - vasculaire TUMEUR BENIGNE TUMEUR MALIGNE papillome Carcinome épithélioma carcinome épidermoïde adénome adénocarcinome ou -fibrome - lipome - léiomyome - rhabdomyome - ostéome - chondrome - angiome - fibrosarcome - liposarcome - léiomyosarcome - rhabdomyosarcome - ostéomyosarcome - chondrosarcome - angiosarcome La classification TNM Classification TNM T= tumeur, détermine la taille (t0= tumeur indécelable t1= petite tumeur, t2 ,t3,t4 dont les critères varient en fonction de l’organe atteint N=nodule, présence ou non de ganglions atteint N0= absence de ganglion N1 ganglion satellite de la tumeur N2 ganglion à distance du 1er site de drainage M= M0 pas de métastases, M1 présence de métastases, Mx= pas d’info sur les métastases, bilan incomplet Il existe d’autres classification celle-ci est la plus courante pronostic Dépend: De la précocité du diagnostic Du type histologique du cancer De son envahissement De ses propriétés à métastaser De l’état général du malade (indice de karnofski) Les traitements Chirurgie Radiothérapie, curiethérapie Chimiothérapie antimitotique Hormonothérapie Immunothérapie BCG Thermothérapie Thérapie génique Ces traitements pourront être associés La chimiothérapie Agit au niveau des différents stades de la division cellulaire en la bloquant et entraînant ainsi la mort cellulaire elle interagie avec des protéines intracellulaires ou avec des acides nucléiques ( ADN, ARN) ; (effet cytotoxique et antimitotiques) S’administre selon des cycles réguliers Chimiothérapie (suite) Chimiothérapie de 1ère intention( ou première ligne) Chimiothérapie de 2ème ligne ou seconde intension Chimiothérapie ( mode d’action) Agit sur le cycle de reproduction cellulaire + efficace sur les cellules qui se reproduisent rapidement ( cellules cancéreuses) mais agit aussi sur les cellules saines ⇒ nombreux effets secondaires administration le plus souvent par voie veineuse Voie d’abord centrale en général : chambre implantable principalement Effets secondaires de la chimiothérapie Nombreux Fonction du type de traitement Majoritairement: Troubles digestifs Nausées ,vomissements, anorexie Alopécie, problèmes cutanés Insuffisance rénale, toxicité cardiaque Fatigue ++++ La radiothérapie Souvent appelée « rayon » par les malades La radiothérapie est l’utilisation de rayonnements ionisants (photons X de haute énergie, électrons et parfois de protons, de neutrons ou d’ions lourds), dans un but thérapeutique Retentissement sur la vie du malade Fatigue++++ Anxiété Perte d’appétit + troubles digestifs Perte de l’estime de soi (perte de sa place dans la famille, impossibilité parfois de travailler) Altération de l’image corporelle (ex: mammectomie, colostomie, alopécie, dénutrition…etc) Problèmes financiers Isolement social Sa prise en charge Prise en charge particulière A cause de la représentation de la maladie Parce que c’est un accompagnement tout au long de la maladie La qualité de vie doit être prise en considération Quand?: Commence dès les premiers examens: expliquer, rassurer, aider le malade exprimer ses craintes Lors de l’annonce du diagnostic Au cours du traitement (information, éducation, pallier aux effets secondaires) Pendant la rémission, lors des bilans de suivi Lors des récidives Au cours de la fin de vie C’est le plus souvent une prise en charge sur plusieurs mois, voire des années Et sa famille Souvent désemparée, démunie Proposer au malade de la rencontrer Être à l’écoute ++++ Une prise en charge pluridisciplinaire SE SOIGNER MEDECIN, INFIRMIERE,Équipe soignante MANIPULATEUR, KINESITHERAPEUTE SE SENTIRSOINS PALLIATIFS BIEN DANS SA TETE PSYCHOLOGUE, GROUPE DE PAROLE, ASSOCIATIONS DE MALADES DIETETICIENNE ESTHETICIENNE SE SENTIR BIEN DANS SON CORPS ASSISTANTE SOCIALE BESOINS D’ AIDE MATERIELLE ET ADMINISTRATIVE Pour cela l’IDE doit: Être à l’écoute Observer Communiquer Faire de la relation d’aide Savoir éduquer Mais aussi bien connaître la maladie, les traitement et bien maîtriser la technique, travailler en équipe Et la prévention…….. C’est l’affaire de tous les soignants Doit être faite dès que l’on en a l’occasion Auprès de tous Ex avec le tabac (40% des morts par cancer), lien indiscutable avec: Poumon Larynx Cavité buccale Pharynx Œsophage Vessie Pancréas Également en moindre proportion: rein, col utérin, rhino-pharynx, estomac, leucémies Ex avec l’alcool:augmente l’effet du tabac pour: Cavité buccale Pharynx Œsophage larynx Mortalité masculine: On remarquera l’augmentation importante des cancers du poumon et des cancers de la sphère ORL Evolution de la mortalité féminine On remarquera l'augmentation constante des cancers du sein et de l'ovaire, et plus récemment des cancers du poumon. Quelle type de prévention? Primaire: Concerne le grand public et s’articule autour de campagne d’information. Ensemble des mesures destinées à éviter la survenue d’une pathologie Secondaire: s’adresse à des individus qui ne sont pas malades mais qui présentent des risques. C’est le dépistage tertiaire;: s’adresse directement aux malades afin qu’ils abandonnent tout comportement à risque Prévention et dépistage des cancer gynécologiques Autopalpation des seins Mammographie de dépistage Frottis cervico-vaginaux Si partenaires multiples: préservatif pour éviter le pappilloma virus ( favorise le cancer du col utérin) Éviter l’obésité: alimentation saine et équilibrée, faire de l’exercice Auto-palpation des seins Première partie du cycle Allongée ou debout Doigt bien à plat: partir de l’aréole de façon circulaire Inspecter les creux axillaires Inspection devant la glace: Droite puis en se penchant en avant volume,aspect de la peau Prévention du cancer en général Alimentation (éviter l’obésité,alimentation équilibrée) Limiter les expositions aux divers agents cancérigènes (tabac,alcool,soleil etc..) Faire de l’exercice Dépistage, se faire suivre régulièrement Elle devrait permettre d’éviter 50% des cancers Prévention à exercer au quotidien et auprès de tous