Échographie main (complément à www.essr.org)
publicité
Échographie main (complément à www.essr.org) 1. Points de repère osseux et articulations face dorsale - tubercule de lister (axial) - articulation radio-ulnaire distale (axial) - articulation scapho-lunaire (axial) et - radius-lunatum (semi-lunaire)-capitatum-MC III (sagittal) - à compléter de radial (latéral) vers ulnaire (médial) - articulation de la base du pouce (carpo-métacarpien I ou trapézo-métacarpienne) 2. Les six compartiments ostéo-fibreux I-VI - Se souvenir : longus-brevis-longus-brevis-longus 1. Compartiment I (axial et sagittal) -tendon du long abducteur du pouce, tendon du court extenseur du pouce -Cave nerf radial croise de palmaire à dorsal -Cave artère radiale 2. Compartiment II – V (axial, lors de pathologie aussi sagittal) 2ème compartiment tendon du long extenseur radial du carpe, tendon du court extenseur radial du carpe 3ème compartiment tendon du long extenseur du pouce (croise le 2ème compartiment, vers proximal se situe du côté ulnaire à côté du tubercule de lister) 4ème compartiment tendon de l’extenseur commun des doigts et propre du II 5ème compartiment tendon de l’extenseur propre du V 3. Compartiment VI tendon de l’extenseur ulnaire du carpe (toujours axial et sagittal car souvent problème inflammatoire rhumatologique) 2. Points de repère osseux et articulations face palmaire - Articulation de la base du pouce (CMC I) Articulation STT (scaphoïde, trapèze, trapézoïde) Délimitations osseuses du tunnel carpien Proximal : tuberculum ossis scaphoidei-os pisiforme Distal : tuberculum ossis trapezii – Hamulus ossis hamati 3. Tunnel (canal) carpien proximal Limité côté palmaire par le retinaculum des fléchisseurs et côté ulnaire (médial) par le canal de Guyon - dans la couche profonde face dorsale les quatre muscles des fléchisseurs profonds des doigts avec - face palmaire les quatre muscles fléchisseurs des doigts, tous dans une gaine commune - - se situe face palmaire par-dessus le scaphoïde, délimité par le tendon du long fléchisseur du pouce dans sa propre gaine, plus latéralement le tendon du fléchisseur radiale du carpe (dans sa propre gaine) Sur les tendons du fléchisseur superficiel des doigts se trouve le nerf médian Dans le canal de Guyon se trouvent le nerf et l’artère ulnaire Le muscle long palmaire (ou petit palmaire) se situe sur la face palmaire par-dessus le retinaculum des fléchisseurs, du côté médial (ulnaire) du nerf médian 4. Tunnel (canal) carpien distal Entre le tuberculum ossis du trapèze et le hamulus ossis du hamatum (os crochu) on trouve au milieu les huit tendons des muscles fléchisseurs superficiels des doigts et fléchisseurs profonds des doigts dans une gaine commune - A côté de l’os trapèze on trouvera le long fléchisseur du pouce dans sa propre gaine Le tendon du fléchisseur radial du carpe dans un canal ostéo-fibreux de l’os trapèze L’artère et le nerf ulnaire se trouvent sur le retinaculum des fléchisseurs Pathologies courantes : - Epanchement, synovialite, érosions (arthrite) - Amincissement cartilagineux, ostéophytes (arthrose) - Tendinite/tendo-vaginite - Ruptures de tendon/ligament (scapho-lunaire) - Ganglions articulaires ou ganglions de la gaine du tendon - Fractures (scaphoïde), év. RX/CT/IRM - Ev.tumeurs/nodules rhumatoïdes - Ev. Calcifications des tissus mous, cristalopathie - Ev. Pathologie vasculaire - Ev. Neuropathies de compression Échographie du métacarpe - Musculature du thénar/hypothénar - Trajet du tendon du long fléchisseur du pouce à travers le court fléchisseur du pouce - Trajet des tendons de l’extenseur commun des doigts - Ramification du Nerf médian et du N.ulnaire - Muscles interosseux Doigts - Articulations MCP, PIP et DIP (face dorsale/palmaire) - Coupe axiale au-dessus des métacarpes distaux II – V - Mise en évidence des muscles interosseux, des tendons des fléchisseurs profonds de doigts et superficiels des doigts (gaine commune) - Du côté radial des fléchisseurs profonds des doigts les muscles lombricaux - Les tendons des fléchisseurs profonds des doigts jusqu’à son insertion à la phalange terminale du l’os - Tendon des fléchisseurs superficiels des doigts situés à la face palmaire par-dessus les fléchisseurs profonds se séparent et font leur insertion sur la phalange intermédiaire (tunnel pour les tendons du muscle du fléchisseur profond des doigts) A côté des pathologies citées (pour intéressés, pas matière d’examen) - Rupture de poulie (grimpeur surtout A2 et A4) - Rupture des ligaments collatéraux de l’articulation MCP I - Corps étranger
