Hernies internes : les clés du diagnostic

Hernies internes : les clés du diagnostic
D. Regent , V. Laurent , C. Barbary , S. Corby , E. Kermarrec , J. Mathias .
Service de radiologie Adultes , CHU Nancy-Brabois 54511 Vandoeuvre Cedex
Les hernies internes sont des protrusions
des viscères creux abdominaux dans un
orifice intrapéritonéal mais qui restent à
l'intérieur de la cavité abdominale
beaucoup plus rarement diagnostiquées
que réellement rares elles sont
classiquement à l'origine de 1 à 5,8% des
occlusions du grêle
on exclut de ce cadre les formes iâtrogéniques post chirurgicales même si , à l'heure
actuelle , les statistiques nord américaines montrent que la dérivation gastro jéjunale
(chirurgie bariâtrique) et la transplantation orthotopique du foie avec anastomose bilio
digestive ,toutes deux utilisant une anse en Y à la Roux, sont à l'origine des hernies
internes les plus fréquemment observées (il s'agit alors de hernies trans mésentériques )

Le développement de l'imagerie en coupes permet de mieux
connaitre les hernies internes mais l'expérience personnelle
est insuffisante pour comprendre les éléments diagnostiques
utiles . Il faut donc la compléter par les informations
contenues dans les publications qui concernent généralement
des cas isolés et de courtes séries
Une série d'observations rassemblées au sein du GERMAD
jointe à celles de notre base de donnée nancéienne , et à des
cas sélectionnés dans la littérature radiologique et
chirurgicale des 15 dernières années permettent de constituer
un catalogue d'images de référence ,centrées sur le scanner .
Le seul objet de ce travail est de permettre à tous de se faire
une idée plus précise du diagnostic d'affections qui sont
beaucoup moins rares que l'on ne pense mais souvent
méconnues des radiologues , si ce n'est des chirurgiens car
rien ne simule autant un "volvulus sur bride " qu'une hernie
développée à travers un orifice anormal du péritoine , même en
per-opératoire !
Il faut donc en ce domaine , comme en bien d'autres , une
parfaite collaboration au quotidien entre radiologues et
chirurgiens pour essayer de préciser au mieux les diagnostics
et parfaire ainsi nos connaissances .

la présentation classique de Welch
fondée sur la fréquence relative des
différents types de hernie est
insuffisante pour comprendre les
présentations clinique et radiologique
des hernies internes ; elle est
probablement erronée au vu des séries
actuellement publiées ,les formes les
plus fréquemment observées étant les
hernies péricaecales et les hernies trans
mésentériques ( en dehors des formes
iatrogéniques)
il est important de bien connaître les
bases anatomo-physio-pathologiques
des différentes hernies internes pour
comprendre leur mode de révélation
clinique et leur diagnostic par l'imagerie
6 %
4 - 5 %
pelviennes (6)
dont ligament large
4 - 8 %intersigmoïdiennes(5)
6 - 10 %foramen de Winslow(2)
8 - 10 %transmésentériques(3)
10 - 15 %péricaecales(4)
50 - 55 %para duodénales(1)
fréquence
relative
type de hernie
1-Bases physio pathologiques et cliniques

il existe 2 grandes catégories de hernies internes
hernie para duodénale
antérieure gauche
obs. Dr IN. Phi ,Saigon
1-1-les hernies internes développées
dans un orifice normal ou paranormal
du péritoine
-ce sont des hernies vraies possédant
un sac herniaire ( ou un équivalent : l'ACE
dans le cas des hernies du hiatus omental )
-leur diagnostic est possible par
l'imagerie avant les complications aiguës
d'étranglement, devant des anomalies
positionnelles des structures intestino-
mésentériques (sur les opacifications ou
surtout sur les explorations
scanographiques)
-à ce groupe appartiennent:
.les hernies du foramen omental
.les hernies para duodénales antérieures D et G
.les hernies rétro et para caecales
.les hernies inter sigmoïdiennes

1-2-les hernies internes développées à travers un orifice anormal du péritoine
-ce sont des incarcérations intestinales
dans un anneau fibreux inextensible
à ce groupe appartiennent:
-les hernies du ligament falciforme
-les hernies trans mésentériques, trans
omentales, trans mésocoliques
-les hernies du ligament large
-les hernies para vésicales et para
rectales
elles constituent le diagnostic différentiel des
occlusions sur bride qui doit être évoqué
devant des atypies :sujet jeune, absence
d'antécédents chirurgicaux,inflammatoires
..etc.. abdominaux, topographie inhabituelle
des anses distendues et du point de
convergence de leurs plis mésentérique
-elles ne peuvent être révélées et
diagnostiquées que lors de la complication
aiguë d'occlusion , le plus souvent avec
volvulus des anses herniées et/ou des anses
d'amont , et un degré variable de
strangulation vasculaire .
hernie transmésentérique
obs. Dr IN. Phi ,Saigon