CANCER DU RECTUM EXPERIENCE DU SERVICE DE
0
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
Année 2014
Thèse N° 100/14
CANCER DU RECTUM
EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE DE
L’HOPITAL MILITAIRE MOULAY ISMAIL DE MEKNES
(A propos de 52 cas)
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 16/09/2014
PAR
M. BENNANI OMAR
Né le 10 Octobre 1987 à Fès
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Cancer du rectum – Résection – Chimiothérapie – Radiothérapie
JURY
M. CHOHO ABDELKRIM……………………………………………………………
Professeur de Chirurgie Générale
M. OUSADDEN ABDELMALEK……………………………………………………
Professeur agrégé de Chirurgie Générale
M. HANAFI SIDI MOHAMED………………………………………………………
Professeur d’Anesthésie et Réanimation
M. AMHAJJI LARBI…………………………………………………………………
Professeur de Traumatologie et d’orthopédie
M. FETOHI MOHAMED……………………………………………………………
Professeur assistant d’Oncologie
PRESIDENT ET
RAPPORTEUR
JUGES
MEMBRE ASSOCIE
1
Tables des matières
Tables des matières ....................................................................................... 0
Liste des figures ............................................................................................ 5
Liste des tableaux .......................................................................................... 7
Abréviations .................................................................................................. 9
Introduction ................................................................................................. 10
Rappel anatomique ...................................................................................... 11
I. Anatomie du rectum ........................................................................... 11
1- Anatomie descriptive ....................................................................... 11
2- Limites de Rectum ........................................................................... 11
3- Rectum pelvien ............................................................................... 14
4- Rectum périnéal ou canal anal ......................................................... 20
5- Appareil sphinctérien ...................................................................... 22
6- Vascularisation du rectum ............................................................... 23
7- Anatomie Microscopique ................................................................. 33
8- Physiologie de la continence anale ................................................... 34
II. Rappels anatomopathologiques .......................................................... 36
1- Polypes, Adénomes ......................................................................... 36
2- Cancerogenèse rectale : Filiation adenome-cancer ........................... 42
III. Histoire naturelle de la maladie : sujets à risque [27,28] ..................... 56
1- Sujet à risque moyen ....................................................................... 56
2
2- Sujet à risque élevé ......................................................................... 56
Matériel et méthodes ................................................................................... 58
I. Type d’étude ...................................................................................... 58
II. Population cible ................................................................................. 58
III. Collecte de données ........................................................................... 58
VI. Variable à l’étude ............................................................................... 59
Résultats ..................................................................................................... 61
I. Taille de l’échantillon global ............................................................... 61
II. Profil épidémiologique ....................................................................... 61
1- Age ................................................................................................. 61
2- Sexe ............................................................................................... 62
3- Antécédents .................................................................................... 63
III. Diagnostic .......................................................................................... 64
1- Circonstances de découvertes ......................................................... 64
2- Diagnostic positif ............................................................................ 66
IV. Bilan pré-thérapeutique ..................................................................... 70
1- Bilan d’extension clinique ................................................................ 70
2- Bilan d’extension paraclinique ......................................................... 70
3- Autres examens paracliniques ......................................................... 71
4- Bilan d’opérabilité ........................................................................... 72
V. Traitement ......................................................................................... 72
1- Traitement chirurgical ..................................................................... 72
2- Traitement non chirurgical .............................................................. 75
VI. Stadification histopathlogique finale de la pièce opératoire ................. 77
VII. Evolution ............................................................................................ 79
3
1- Complications opératoires ............................................................... 79
2- Recul .............................................................................................. 80
3- Rechutes ......................................................................................... 80
Discussion ................................................................................................... 81
I. Epidémiologie descriptive ................................................................... 81
1- Fréquence des cancers du rectum et variations géographiques ........ 81
2- Age ................................................................................................. 82
3- Sexe ............................................................................................... 83
II. Epidémiologie analytique .................................................................... 84
1- Lésions précancéreuse .................................................................... 84
2- FACTEURS DE RISQUE ...................................................................... 87
3- Particularités épidémiologiques chez le sujet jeune .......................... 90
III. Diagnostic .......................................................................................... 90
1- Circonstances de découvertes ......................................................... 90
2- DIAGNOSTIC POSITIF ....................................................................... 93
3- Diagnostic différentiel ..................................................................... 95
IV. Bilan pré-thérapeutique (selon les recommandations de la FFCD) ....... 95
1- Bilan d’extension ............................................................................ 95
2- Syndromes familiaux ..................................................................... 108
V. Anatomopathologie .......................................................................... 109
1- Aspect macroscopique .................................................................. 109
2- Aspect microscopique ................................................................... 111
3- Voies de dissémination ................................................................. 114
4- Classification (Staging) .................................................................. 117
VI. Traitement ....................................................................................... 120
1- Traitement chirurgical ................................................................... 120
4
2- Traitement non chirurgical ............................................................ 125
3- Indications thérapeutiques ............................................................ 131
1- Résultats immédiats ...................................................................... 138
2- Résultats à distance ...................................................................... 140
VII. Evolution .......................................................................................... 143
1- Rechutes ....................................................................................... 143
VIII. Facteurs pronostiques ................................................................... 145
IX. Prévention et dépistage .................................................................... 146
Conclusion : .............................................................................................. 149
Résumé ..................................................................................................... 150
Summary ................................................................................................... 151
صخلم .......................................................................................................... 152
Références biologiques : ............................................................................ 153
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