Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201104811
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESENDOPHTALMIES
EA ETUDERTROSPECTIVEPROPOSDE99CAS
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE09/03/2011
PAR
Mr.YOUNESSOUHDAD
Néle16Septembre1983àKsarTimazghite
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Endophtalmies-Cataracte-Chirurgieoculaire-Injectionsintravitréennes
JURY
M. ProfesseurOphtalmologie
M.
Professeur
M.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
M. ProfesseurOphtalmologie
TAHRIHICHAM.............................................................
d
meAMARTIRIFFIAFAF..................................................
d’Anatomiepathologique
................................................
agrégéd’Anesthésieréanimation
BENATIYAANDALOUSSIIDRISS.....................................
assistantd
’
’
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
Plan
INTRODUCTION .............................................................................................. 3
ETUDE THEORIQUE .......................................................................................... 5
I-Définition et classification ............................................................................. 6
II-Rappel anatomique et physiologique ........................................................... 10
1-Rappel anatomique ....................................................................... 10
2-Rappel physiologique: .................................................................. 22
III-physiopathologie ........................................................................................ 29
A-Source de l’infection .................................................................... 29
B-Les germes responsables des endophtalmies ............................. 32
IV-anatomie pathologie................................................................................... 35
V-Epidémiologie ............................................................................................ 36
VI-Diagnostic clinique .................................................................................... 39
1-l'interrogatoire ............................................................................. 39
2-les signes fonctionnels ................................................................. 40
3-les signes physiques ..................................................................... 40
VII-Les examens para cliniques ....................................................................... 42
1-diagnostic microbiologique........................................................... 42
2-Echographie oculaire .................................................................... 50
3-autres .......................................................................................... 58
VIII-Les formes cliniques ................................................................................. 59
IX-Diagnostic différentiel ................................................................................ 66
X-Complications ............................................................................................. 69
XI-Traitement curatif ...................................................................................... 70
A-buts ...................................................................................................... 70
B- Les moyens ........................................................................................... 70
1-les moyens médicaux ................................................................... 70
2-les moyens chirurgicaux ............................................................... 79
C- Les indications ..................................................................................... 82
XII-Traitement préventifs: la prophylaxie ......................................................... 86
1-L’asepsie .............................................................................................. 86
2-L’antisepsie ........................................................................................... 91
3-L’antibioprophylaxie ............................................................................. 93
XIII-Pronostic. ................................................................................................. 101
ETUDE CLINIQUE ........................................................................................... 103
DISCUSSION ................................................................................................. 116
CONCLUSION ............................................................................................... 131
RESUMES ...................................................................................................... 133
ANNEXE ...................................................................................................... 139
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................. 141

2
ABREVIATIONS
EVS : l’Endophthalmitis Vitrectomy Study
ESCRS: l’European Society of Cataract and Refractive Surgeons
CALT : conjonctival associated lymphoïd tissue
CMI : la concentration minimale inhibitrice
CMB : la concentration minimale bactéricide
CEIO : corps étranger intra-oculaire
FRIENDS: French Institutional Endophthalmitis Study group
BHI : Brain Heart Infusion
UGH : l’uveitis glaucoma hyphema
TASS : toxic anterior segment syndrome
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
PVP : polyvidone iodée

3
INTRODUCTION

4
Les endophtalmies demeurent toujours une complication sérieuse, qu’elles
surviennent après une chirurgie oculaire réglée, un traumatisme, par contiguïté ou
par voie endogène [1]. En 1995 l’Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS) a permis de
dresser les règles du traitement curatif des endophtalmies [2]. Un peu plus de 10
ans après, l’étude de l’European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS)
apporte des éléments nouveaux en matière d’antibioprophylaxie [3]. Des progrès
majeurs ont été accomplis pour identifier les micro-organismes responsables des
endophtalmies, notamment par la biologie moléculaire [4], tandis que la
sensibilisation et la mobilisation des professionnels qui doivent faire face à cette
maladie sévère vont grandissant.
Les précautions visant à respecter les règles d’hygiène élémentaires sont les
meilleurs garants contre cette infection potentiellement cécitante qui touche plus
d’un millier de patients par an dans notre pays.
Après avoir envisagé une revue de cette affection, nous nous proposons
d'analyser par une étude rétrospective des cas d'endophtalmies hospitalisés au
service d'ophtalmologie CHU Hassan II de janvier 2006 à décembre 2009.