Conférence flash en OPHTALMOLOGIE Mathilde Gallice [email protected] Le 10.03.2015 3 9 2 8 10 4 1 11 5 7 6 L’EXAMEN EN OPHTALMOLOGIE • LE CÔTÉ ! • Interrogatoire : – Ne pas oublier : traumatisme? • Examen ophtalmologique complet : AV –PIO – LAF - FO • Un œil rouge et/ou douloureux = test à la fluorescéine • Une suspicion d’atteinte de la macula = OCT (tomographie en cohérence optique) maculaire • Une suspicion de pb ischémique ou néovasculaire du segment postérieur = une angiographie AF ±ICG Item 287. Troubles de la réfraction • Mr M., 45 ans, porte – OD +1,50 (-1,00 180°) Add +1,50 – OG +1,25 (-1,00 180°) Add +1,50 • Quel type de correction? • Il ne veut qu’une correction de près. Que prescrivez-vous? ⇒ Verre concave divergent ⇒ Verre convexe convergent Chambre antérieure Chambre postérieure Qu’est-ce qui maintient le cristallin avec le corps ciliaire? Item 58. Cataracte Le ΔG+ est CLINIQUE Forme clinique Échobiométrie avec kératométrie et LA Le ttt est CHIRURGICAL : EXTRACTION EXTRACAPSULAIRE PAR PHACOÉMULSIFICATION AVEC POSE D’UN ICP • Complications post-opératoires • • • • – La plus fréquente – La plus grave • Contrôle J7, M1 +/-en urgence si œil rouge ou douloureux ou baisse d’acuité visuelle • Si diabète, penser rétinophotographies + OCT +/-AF pré-op FDR Cataracte SCP : Diabète – corticoïdes – traumatisme Ambulatoire / Phacoémulsification / Anesth topique Complications post-opératoires • La plus fréquente Opacification de la capsule postérieure = cataracte secondaire • La plus grave • La plus grave : endophtalmie post-opératoire – TOUT ŒIL ROUGE ET/OU DOULOUREUX EN POSTOPÉRATOIRE – Antibioprophylaxie en chirurgie oculaire, ANSM actualisation mai 2011 • Une antibioprophylaxie intracamérulaire est indiquée en prévention d’une endophtalmie, en fin de chirurgie de la cataracte. • l’endophtalmie, est une infection grave dont les conséquences peuvent être dramatiques (perte de l’œil). • le risque d’endophtalmie post-opératoire en l’absence d’antibioprophylaxie varie selon les études de 0,2% à 0,38%. • Un patient ayant déjà fait une endophtalmie est considéré à risque lors de toute nouvelle chirurgie oculaire • Autres complications post-opératoires : – Œdème maculaire – Œdème de cornée – Risque augmenté de décollement de rétine Item 60. déficit neurosensoriel du sujet âgé : DMLA Cataracte Signes d’appel – SF - BAV (loin>près) - Photophobie - Diplopie monoculaire - Myopie d’indice (très bonne vision de près!) Maculopathie Sd maculaire -BAV (près> loin) -scotome central - métamorphopsies - micro/macropsies DÉGÉNÉRATIF – >55 ANS – CHRONIQUE – INVALIDANT Le ΔG+ : FO, OCT maculaire, angiographie fluorésceine et ICG Formes cliniques : MLA / DMLA atrophique / DMLA exsudative Maladie chronique /URGENCE si sd maculaire brutal ou récent Traitement médical et rééducation basse vision : Arrêt du tabac (FdR) MLA / forme précoce : supplémentation vitaminique DMLA atrophique DMLA humide : IVT anti-VEGF (photos) Surveillance : oph + autosurveillance = grille d’Amsler