thèse t épith de l`ovaire finale

Université Sidi Mohamed Ben Abdellah
Faculté de médecine et de pharmacie de Fès
Thèse n°044/08 Année 2008
Les tumeurs épithéliales de l'ovaire Aspects anatomopathologiques
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 01/04/2008
PAR
Melle. ATEILAH HIND
Née le 23/04/1981 à Fès
POUR l'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES Chimiothérapie -Chirurgie-Anatomie Pathologie-Ovaire -Tumeur épithéliale
JURY
M.MELHOUF ABDELILAH………………………………………………PRESIDENT Professeur de gynécologie obstétrique
Mme. AMART RIFFI AFAF……………………………………………..rapporteur Professeur d'Anatomie Pathologie
Mme. TIZNITI SIHAM………………………………………………..JUGE Professueur agrégé de Radiologie

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PLAN:
PREMIERE PARTIE: GENERALITES
I –Introduction ……………………………………………………………..2
II- Rappel Histologique…………………………………………………..3
III- Etude épidémiologique:……………………………………………...4
1- Descriptive…………………………………………………………….....…4
1-1 Fréquence………………………………………………………………………..……4
1-2 Répartition géographique……………………………………………………...….5
2- Analytique………………………………………………………………………………5
IV-Génétique:…………………………………………………………….….7
V- Classification des tumeurs de l'ovaire……………………………10
1-Histologique:……………………………………………………………....10
1-1 Type cellulaire………………………………………………………..…10
1-2 Degré de malignité……………………………………………………..11
2-FIGO……………………………………………………………………….…12
3-TNM……………………………………………………………………….…13
VI- Anatomie pathologique…………………………………………..…14
1- Oncogenèse………………………………………….………………..….14
1-1 Développement des tumeurs épithéliales ……………………………………...14
1-2 Aspects moléculaires………………………………………………………………..16
2-Type histologique……………………………………………………..….18
2-1 Tumeurs séreuses………………………………………………………………..…..18
A- Tumeurs Bénignes……………………………………………………………………..19
* Macroscopie……………………………………………………………………..….19

16
* Microscopie…………………………………………………………………..19
* Evolution………………………………………………………………………19
B- Tumeurs Borderline……………………………………………………………….20
* Macroscopie………………………………………………………………….20
* Microscopie…………………………………………………………………..21
* Micro invasion des tumeurs séreuses Borderline……………...……………22
* Tumeurs séreuses micropapillaires………………………………………….22
* Extensions extra ovariennes des tumeurs séreuses Borderline..24
* Problèmes diagnostiques………………………………………………..25
* Pronostic des tumeurs séreuses Borderline………………………………….26
C- Tumeurs Malignes………………………………………………………….27
* Macroscopie……………………………………………………………………27
* Microscopie…………………………………………………………………….27
* Pronostic………………………………………………………………………..29
2-2 Tumeurs mucineuses……………………………………………………..30
A- Tumeurs Bénignes…………………………………………………………..……30
* Macroscopie ……………………………………………………………………….…30
*Microscopie………………………………………………………………………..…..31
B- Tumeurs Borderline………………………………………………………..31
* Macroscopie……………………………………………………………………31
*Microscopie……………………………………………………………………..32
+ Type endocervical……………………………………………………………...32
+ Type intestinal………………………………………………………………….32
C-Définition Histopathologique du carcinome mucineux invasif versus
tumeur mucineuse Borderline………………………………………………..34
*Définition de la micro invasion…………………………………………….35
*Carcinome mucineux invasif primitif…………………………………….36

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* Diagnostic différentiel…………………………………………………………….37
* Pronostic ………………………………………………………………..……………..38
*Nodules muraux……………………………………………………………………….38
*Pseudo myxome péritonéal………………………………………………………40
2-3 Les tumeurs endométrioides…………………………………..41
A- Les tumeurs Bénignes…………………………………………….41
B- Les tumeurs Borderline……………………………………………42
* Macroscopie……………………………………………………………………..42
* Microscopie………………………………………………………………………42
* Pronostic………………………………………………………………………….43
C- Le carcinome endométrioide……………………………………..43
* Macroscopie……………………………………………………………………..43
*Microscopie……………………………………………………………………….43
* Pronostic et évolution…………………………………………………………44
2-4 Les tumeurs à cellules claires………………………………….45
A- Adénofibrome à cellules claires…………………………………45
B- Tumeur Borderline à cellules claires…………………………..45
C- Carcinome à cellules claires …………………………………….45
* Macroscopie……………………………………………………………………..46
* Microscopie………………………………………………………………………46
* Pronostic………………………………………………………………………….47
2-5 Les tumeurs de Brenner et à cellules transitionnelles…..48
2-6 Les tumeurs mixtes épithéliales……………………………….49
2-7 Les tumeurs indifférenciées…………………………………….49

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VII- Diagnostic positif…………………………………………49
1- Circonstances de découverte………………………………………….50
2) L'examen clinique…………………………………………………………51
3) Examens complémentaires…………………………….………………52
3-1 L'imagerie………………………………………………..………………52
A- l'Echographie…………………………………………………………………………52
B- La Tomodensitométrie…………………………………………………………….58
C- L'imagerie par résonnance magnétique………………………………………..58
D- L'hystérosalpingographie……………………………………………………….…59
E- la Radiographie pulmonaire…………………………………………………….…59
F- L'urographie intra veineuse…………………………………………………….…59
G- Le lavement baryté……………………..……………………………………….…59
3-2 Les marqueurs tumoraux………………………………………………………59
A- le CA 125…………………………………..……………………………………….…59
B- Le CA 19-9………………………………………………………………………….…60
3-3 La célioscopie diagnostique……………………………………………….60
3-4 La stratégie diagnostique…………………………………………………61
VIII- Thérapeutique: …………………………………………………….….…64
1- Moyens……………………………………………………….………………………64
1-1 Chirurgie……………………………………………………….……………………64
A- La chirurgie de réduction tumorale……………………………………………64
B- La chirurgie conservatrice………………………..……….………………………66
C- La laparotomie d'évaluation ou second look…………………………………66
D- la chirurgie palliative…………………………………..…………………………..66
1-2 Chimiothérapie…………………………………………………………………….67