Incidence et diagnostic des allergies aux cosmétiques
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Incidence et diagnostic des allergies aux cosmétiques Martine Vigan UF Allergologie Département de Dermatologie 25030 CHU Besançon [email protected] Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Allergie et cosmétique Définitions Cosmétique allergie Type d’allergie Immédiate retardée Incidence Moyens diagnostic Allergie immédiate Allergie retardée Épidémiologie conséquences Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Définition du cosmétique Directive 93/35/CEE, Décret n°2000-569 On entend par produit cosmétique toute substance ou préparation destinée à être mise en contact avec les diverses parties superficielles du corps humain, notamment l’épiderme, les systèmes pileux et capillaire, les ongles, les lèvres et les organes génitaux externes, ou avec les dents et les muqueuses buccales, en vue exclusivement ou principalement, de les nettoyer, de les parfumer, d’en modifier l’aspect, de les protéger, de les maintenir en bon état ou de corriger les odeurs corporelles » …ne doit pas nuire à la santé humaine dans les conditions normales d’utilisation Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Définition de l’allergie Allergie: Manifestation clinique de mécanisme immunologique spécifique. Notion de pré sensibilisation. Allergène : Ingrédient impliqué dans la réaction immunologique Réaction croisée possible Allergie # Irritation et toxicité (DL 50) Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Allergie = pré sensibilisation Temps de sensibilisation : Contact avec l’allergène induit une tolérance Rupture de tolérance induit l’allergie. Rupture de tolérance : seuil d’induction Manifestation allergique Contact avec l’AG au dessus d’un seuil de révélation, induit un mécanisme immun d’intolérance Seuil de révélation varie selon les patients pour un même patient dans le temps Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Allergie de contact :le contact sensibilisant ou révélateur Contact direct •Contact aéroporté •Contact manuporté Par voie interne •par procuration interhumaine médiée par un objet Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Allergie et cosmétique Définitions Cosmétique allergie Type d’allergie Immédiate retardée Expression clinique Allergie immédiate Allergie retardée Moyens diagnostic Allergie immédiate Allergie retardée Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Types d’Allergie concernant les cosmétiques Immédiate Retardée = IgE médié = type I = T dépendant, par recrutement cellulaire = type IV Photo-allergie : nécessite les UV Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Incidence de l’allergie aux cosmétiques Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence : coût social Immédiat A long terme Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l’éviction Incidence législative Fragrance Mix et Euxyl Directives UE d’APT 7ème amendement Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Incidence de l’allergie aux cosmétiques données uniquement pour le type IV Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence : coût social Immédiat A long terme Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l’éviction incidence législative Fragrance mix … Directives UE d’APT 7ème amendement Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Incidence de l’allergie aux cosmétiques données uniquement pour le type IV Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence : coût social Immédiat A long terme Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l’éviction Conséquences législatives Fragrance mix … Directives UE d’APT 7ème amendement Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Fréquence de l’allergie aux PF Dans une population générale 1979 : 8,3% de 1022 UK EI 1% avec AC 1985 : 2-3% AC avec AG possible des cosmétiques Dans une population de patients 1990 : 2,4%, 1998 : 5,8% aux ag susceptibles d ’être utilisés dans les cosmétiques DK Nielsen NH and al. Allergic contact sensitisation in an adult Danish population : two cross sectionnal surveys eight years apart Acta Derm. Venereol 2001; 81: 31-4 Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Fréquence des allergènes, population de patients Le palmarès : Biais : AG communs avec parfums, conservateurs, teinture capillaire… surfactants (CAPB), excipients, les médicaments, Les lessives etc. Évolution d’un AG dans le temps En fonction de son utilisation En fonction de son degré de pureté Allergènes émergents Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Incidence de l’allergie aux cosmétiques dans une population à risque Apprenties coiffeuses Registre des MP allemand 250 cas / 10000/an Par comparaison 12 cas / 10000/an dans la galvanoplastie Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Incidence de l’allergie aux cosmétiques données uniquement pour le type IV Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence : coût social Immédiat A long terme Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l’éviction Incidence législative Fragrance mix … Directives UE d’APT 7ème amendement Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Incidence pour le patient Liée aux lésions Gène sociale Au moment de l’éruption Liée aux contacts aéroportés ou procurés Liée à l’éviction définitive de l’AG Lecture des ingrédients ROAT avant usage Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Incidence pour le patient Liée aux lésions Gène sociale Au moment de l’éruption Liée aux contacts aéroportés ou procurés Liée à l’éviction définitive de l’AG Lecture des ingrédients Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Incidence pour le patient éviction des allergènes Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Coût social Immédiat : Consultations répétées, examens inadaptés et risque iatrogène liés à la méconnaissance du problème, diminution des performances, arrêts de travail, examens diagnostic, traitement adaptés A long terme Inaptitudes, indemnisation Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Incidence de l’allergie aux cosmétiques données uniquement pour le type IV Données épidémiologiques Population générale Population de testés Population spécifiques Incidence : coût social Immédiat A long terme Incidence sur le patient Lors de la réaction Pour l’éviction Incidence législative Fragrance mix … Directives UE d’APT 7ème amendement Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Fragrance mix+ Dans une population de patients 1985/6 4,5% et 1997/8 10%! Johansen 2002 Dans des populations générales: 0,5% et 5% de la population Sensibilisation aux parfums : problème européen Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Fragrance mix+ Dans une population de patients 1985/6 4,5% et 1997/8 10%! Johansen 2002 Dans des populations générales: 0,5% et 5% de la population Sensibilisation aux parfums problème européen Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Parfum, problème européen : 7 ème amendement de la directive 76/768 CE Sont exclus de la liste des ingrédients : les arômes,…, les substances utilisées … comme porteuses de parfums ou d’arômes, à l’exclusion de 26 substances parfumantes qui devront être mentionnées à partir d’un seuil de 10ppm pour les produits laissés et 100 ppm, pour les produits rincés … Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Allergie et cosmétique Définitions Cosmétique allergie Type d’allergie Immédiate retardée Incidence Épidémiologie conséquences Moyens diagnostic Allergie immédiate Allergie retardée Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Moyens diagnostic Clinique Délai d’apparition Aspect évolution Tests du produit Méthode Faux positifs Faux négatifs Examens paracliniques Diagnostic différentiel Allergie cosmétique? allergie≠irritation Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés test clinique= test du produit sur le patient Ré-exposition du patient au produit, ou à son allergène, dans des conditions médicalement gérées, et sécurisées, pour reproduire la pathologie à minima, en vue de confirmer la réaction allergique, en occasionnant le minimum d’inconfort et de risque au patient. Faux négatif, faux positif, expérience Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Allergie et cosmétique Définitions Cosmétique allergie Type d’allergie Immédiate retardée Incidence Épidémiologie conséquences Moyens diagnostic Allergie immédiate Allergie retardée Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Moyens diagnostic Clinique Délai d’apparition Aspect évolution Tests cutanés Méthode Faux positifs Faux négatifs Examens paracliniques Diagnostic différentiel Allergie cosmétique? allergie≠irritation Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type I: clinique Délai d’apparition rapide <60’ Aspect clinique, interrogatoire Urticaire : érythème œdème et prurit Point d’application, puis extension, Signes d’accompagnement : ORL, pulmonaire, généraux Évolution aiguë, régression totale rapide Récidive aggravée, à la ré exposition Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type I : Tests à « lecture » rapide Non standardisés, témoins + et Risque d’anaphylaxie matériel de réanimation Cutanés : lecture entre 20 minutes et qq. heures Open tests Pricks tests : substance, témoins – et témoin + Respiratoires : professionnel, EFR et dosage histamine sanguine Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type I : open méthode Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type I pricks : méthode Photo C Pecquet Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type I : examens paracliniques Dosage IgE spécifiques Western blott Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Imputation cosmétique des tests+ Certaine Problème : Réaction immunologique Réaction non immunologique Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type I diagnostic différentiel : Allergie IgE /Irritation Réaction non immunologique Urticaire localisée au point de contact, pas à distance, pas d’amplification des réactions Allergène listé comme non immunologique Réaction immunologique Urticaire extensive, SF à distance, anaphylaxie IgE spécifiques Test positif avec extension : pseudo podes Aggravation des SF lors des nouveaux contacts Allergène non listé non immunologique Allergène listé comme immunologique Réaction anaphylactique en consommant l’allergène Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Allergie et cosmétique Définitions Cosmétique allergie Type d’allergie Immédiate retardée Incidence Épidémiologie conséquences Moyens diagnostic Allergie immédiate Allergie retardée Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type IV et cosmétiques : clinique Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type IV et cosmétique : clinique Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type IV : clinique Délai d’apparition : Aspect clinique : 48 à 72 h après le contact Contact évident : utilisation rare du produit (48 à 72 heures avant) Contact peu évident : multitude de produits eczéma ou dermatite atypique Éviction : guérison 5J, peau sèche Absence d’éviction : extension Ré exposition : récidive, tests cutanés Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type IV : Tests cutanés Standardisés : tests épicutanés aux allergènes de l’allergothèque Standardisation dans Allergènes (véhicule, concentration) Durée d’application Lecture (délai et score ICDRG morphologique) Non standardisés Allergène : test épicutané au produit fini Méthode alternative : open test, roat test, tests d’usage Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Méthode des tests épicutanés : J0 Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Méthode des tests épicutanés : J2 Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Méthode des tests épicutanés : J3/4 Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Standardisation des allergènes Allergènes fréquents dans tout eczéma : batterie standard ECCDRG (BS) Allergènes connus et moins fréquents : batterie ciblée cosmétiques, batterie ciblée coiffeur Intérêt de ces batteries : standardisation de la concentration et du véhicule pour un allergène donné, meilleure interprétation des résultats. Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés AG de la BS, et cosmétiques Parfums : Fragrance mix 8% (très nombreux Conservateurs : Paraben mix 16% (aussi dans cosmétiques), Myroxylon Pereirae 25% (eaux de toilette, brillantines, lotions, savons, bâtons à lèvres), Colophonium 20% (dépilatoires, parfums (mousse d’arbre), mascaras, ombres à paupières, rouges à lèvres, ombres à paupières (effet nacré), savons bruns, vernis à ongle, brillantine, onguents et maquillage). médicaments), Cl Méthyl isothiazolinone 0,01% (pas dans médicaments), Formaldéhyde 1% (libérateurs de formol des antisudoraux, dentifrices, déodorants, durcisseurs d’ongles, crèmes, laits, savons, vernis), Quaternium 15 1% (crèmes, shampoings, lotions à usage capillaire) Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés AG de la BS, et cosmétiques Métaux :NiSo4 5% (fards à paupières), K2Cr2O7 Autres : Thiuram mix 1% (antimicrobiens de savons, de 0,5% (savons, ombre à paupières), CoCl2 1% (savons, ombres à paupières, teintures capillaires, antisudoraux) crèmes, de shampoings), Lanoline 30% (aussi dans médicaments), P phénylène diamine free base (colorants de teintures capillaires), Epoxy resin 1% (vernis à ongles), Lactones sequiterpéniques 0,1% ( cosmétiques à “base de plantes”), Résine paratertiaire butylphénol formaldehyde 1% (colles pour ongles, crayons à lèvres) Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type IV : méthodes alternatives Lecture tardive Score fondé sur lésion élémentaire: E+O+V+/-P Tests des « exclus » des épicutanés : les irritants de pH correct, les moussants… Test demi ouvert, Roat, test d’usage Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Test semi ouvert En l’absence de réaction immédiate, le produit déposé sur la peau avec un coton tige, est tamponné au bout de 30 minutes s’il n’est pas déjà sec, recouvert d’un adhésif non occlusif. La lecture est faite en même temps que celle des tests épicutanés à 48 et 96 heures. Le test est considéré comme positif si une mini réaction d’eczéma apparaît : érythème, oedème et vésicule. Il peut y avoir du prurit. Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés ROAT : Repeated Open Application Test Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés ROAT Inconvénients: astreignant pour le patient qui doit être motivé, doit être vu au moment de la réaction, difficile si nombreux produits Parfois ce test reste - alors que l’histoire clinique semble évidente, faux négatifs?,test d’usage Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Test d’usage L’arrêt du cosmétique et des cosmétiques contenant les mêmes allergènes pendant trois semaines guérit le patient. Il réutilise son cosmétique dans des conditions normales et revient consulter en cas de récidive de sa pathologie. Ce test permet de faire la relation entre l’utilisation d’un produit et la pathologie, et parfois de rectifier le diagnostic par l’observation de cette pathologie dès son début. Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Type IV : examen paraclinique Aucun Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Imputation « cosmétique » des tests + Imputation cosmétique + Test positif avec un produit fini Test positif avec un allergène retrouvé dans un PF du patient Arrêt et réintroduction+ Évolution inconnue +/ Imputation cosmétique +? Test + avec allergène susceptible d’être dans un cosmétique, pas de notion de PF Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Imputation « cosmétique » des tests + Imputation cosmétique + Imputation cosmétique +? Test positif avec un produit fini = AG? Test positif avec un allergène retrouvé dans un PF du patient Arrêt et réintroduction+ Évolution inconnue +/Test + avec allergène susceptible d’être dans un cosmétique, pas de notion de PF Problème difficile : Cosmétique inducteur d’allergie Cosmétique révélateur d’allergie Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Photo allergie : mise en évidence Clinique : lésions de type allergique sur la zone exposée aux UV et au produit, et à distance Délai immédiat ou retardé Tests : Photopatch tests, photo open tests. Lecture : Après irradiation pour réaction immédiate À 48, et 72 ou 96 heures pour type IV Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Photo allergènes, type IV solaires :Acide Filtres Parfums : Oak moss absolute, fragrance mix, Métaux : Nickel sulfate, potassium dichromate, Para Amino Benzoïque, oxybenzones et dérivés, dibenzoyl méthane et dérivés, groupe des cinnamates, Mexoryl, acide 5 phényl benzimidazol sulfonic, méthyl benzylidène camphre, 2 éthyl héxyl diméthyl aminobenzoate 6 méthyl coumarine, Myroxylon Pereirae cobalt chloride Divers :Triclosan, chlorhexidine digluconate, formaldéhyde, fenticlor Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés Conclusion Allergie aux cosmétiques peut être IgE médiée, ou T dépendante Allergie aux cosmétiques a une fréquence difficile à évaluer, une incidence potentiellement grave Individuelle socioéconomique Les outils du diagnostic sont des tests réalisés sur le patient, par des praticiens expérimentés Martine VIGAN – Congrès de la SFT, 13 et 14 octobre 2005, Brest - Copyright © SFT - Tous droits réservés
