Docteur, j`ai mal aux jambes le soir…

10/04/2012
« Docteur, j’ai mal aux jambes le soir… »
Docteur Sophie Géhin
Cabinet de Neurologie
Clinique du Tonkin - Villeurbanne
PLAN
I. Définition du syndrôme des jambes
sans repos (SJSR)
II. Epidémiologie
III. Clinique
IV. Polysomnographie
V. Causes?
VI. Traitement
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I. Définition::
4 caractéristiques fondamentales:
• besoin de bouger les jambes souvent
associé à des fourmis parfois des brûlures,
• survenant au repos,
• soulagées par le mouvement et la marche
• avec prédominance le soir et la nuit.
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II. EPIDEMIOLOGIE
Fréquence des « troubles du sommeil »
associés au SJSR:
69% (etude REST) mettent plus de 30 mn
pour s’endormir
60% se plaignent de 3 fois plus ou plus de
réveils nocturnes
88,4% des formes sévères ont un dg de
troubles du sommeil et un dg d’insomnie vraie.
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III. CLINIQUE
-
Insomnie avec difficultés pour s’endormir ou se
rendormir au cours de la nuit,
Douleurs dans les jambes au repos et surtout
le soir,
Fatigue diurne voire somnolence diurne
excessive,
S’associe souvent à des mouvements
périodiques d’éveils le soir ou au cours du
sommeil (MPS).
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Mouvements périodiques d’éveils le
soir ou au cours du sommeil
- Mouvements parfois rapportés comme des
décharges faisant bouger les jambes à l’éveil
mais surtout observés au cours de la nuit par le
conjoint
- Involontaires
Involontaires,, comprenant au mini une
extension du GO, parfois une flexion dorsale du
pied, une extension de la jambe, une flexion de
la cuisse,
- Brefs et survenant de façon rythmique toutes
les 20 à 40 sec,
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- Peuvent provoquer le réveil des sujets et
sont alors une cause de leur asthénie
asthénie,,
- Diagnostiqué par la polysomnographie.
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IV. Polysomnographie de 24
heures en milieu hospitalier
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Clinque du
duTonkin,
Tonkin,Villeurbanne
Villeurbanne
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Elle n’est pas systématique, loin de là!!
1. Incertitude de diagnostic clinique avant de débuter
traitement
2. Insomnie sévère et/ou manque d’efficacité du
traitement: exclure d’autres pathologies du sommeil
comme le SAS
3. Somnolence diurne importante: PSG à la recherche de
4.
5.
SAS, narcolepsie, PLM
Patient de moins de 30 ans avec SJSR sévère
Poursuite des symptômes malgré un traitement adapté
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V. Causes ?
1) Formes secondaires à
- une carence en fer (ferritinémie sup à 50),
- un médicament (AD, NLP),
- une insuff rénale chronique
(créatininémie),
- une dysthyroidie (TSH),
- un diabète
- une neuropathie des membres inf (ENMG).
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2) Formes primaires
primaires,, souvent familiales.
Trouble du métabolisme de la dopamine.
Pas d’augmentation du risque de maladie de
Parkinson.
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V.Traitement:: de bien mauvaises nouvelles!!
V.Traitement
Pour les formes primaires
- Supplémentation en dopamine: agonistes
dopaminergiques actuellement déremboursés.
Adartrel, Sifrol ou le Neupro.
- Opiacés (Codéine) au coup par coup,
- Arrêt de la possibilité de prescrire le Rivotril
(réservé à l’épilepsie et sur ordonnance de
stupéfiants).
- Hors AMM: anti épileptiques comme le Lyrica.
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