White coat hypertension (syndrome de l`hypertension de la blouse

abécédaire
White coat hypertension (syndrome
de l’hypertension de la blouse
blanche)
Rémy C. Martin-Du-Pan
TAH normale ; 2) l’HBB (TAH élevée chez le
médecin seulement) ; 3) l’hypertension masquée (TAH normale chez le médecin mais
anormale ambulatoirement) et 4) l’HTA durable.1
Du point de vue de la signification de
l’HBB, deux écoles s’affrontent : ceux qui estiment que l’HBB traduit un mode de réaction anormale aux stress, quels qu’ils soient,
entraînant une dysrégulation du système autonome et une augmentation du risque cardiovasculaire (CV). L’HBB devrait être traitée.2 Au contraire, d’autres pensent que l’HBB
ne survient que chez le médecin ou au cabinet médical, peut-être en relation avec des
expériences antérieures négatives chez le pédiatre ou par réflexe conditionné. Elle n’aurait pas de conséquence CV préjudiciable et
son traitement risquerait d’entraîner des hypotensions indésirables.1
Chez les patients ayant une HBB, plusieurs
études ont montré une dysrégulation du sys-
1 Fagard RH, Cornelissen VA. Incidence of cardiovascular
events in white-coat hypertension versus true normotension : A meta-analysis. J Hypertens 2007;25:2193-8.
6 Mancia G, Bertinieri G, Grassi G, et al. Effects of bloodpressure measurement by the doctor on patient’s blood
pressure and heart rate. Lancet 1983;2:695-8.
2 Mancia G, Facchetti R, et al. Long-term risk of mortality
associated with selective and combined elevation in office,
home, and ambulatory blood pressure. Hypertens 2006;
48:8-9, 2006;47:820-1.
7 Garcia-Vera MP, Sanz J, Labrador FJ. Orienting-defense
responses and psychophysiological reactivity in isolated
clinic versus sustained hypertension. Clin Exp Hypertens
2007;29:174-88.
D. R.
L’hypertension de la blouse blanche est définie par une discordance chez un même patient entre la tension artérielle mesurée par
le médecin à son cabinet, qui est élevée
(L 140/90 mmHg) et la TAH (tension artérielle humérale) mesurée ambulatoirement,
qui est normale (l 130/80), notamment lors
d’un profil tensionnel sur 24 h. Dans une
méta-analyse portant sur 11 500 patients, la
moyenne de TAH était de 148,2 + 6 de systolique et 86,2 + 4 mmHg de diastolique
chez le médecin, contre 125,6 + 6 et 74,9 +
1,5 mmHg à domicile, soit une différence de
23/11 mmHg.1 On admet que la prévalence
de l’HTA de la blouse blanche (HBB) est de
20%. Elle est observée en présence du médecin mais pas de l’infirmière, même si elle
porte une blouse blanche. Elle conduit à des
traitements hypotenseurs inutiles. Elle pourrait expliquer une fraction non négligeable
des hypertensions dites résistantes. On peut
distinguer quatre catégories de TAH : 1) la
3 Neumann SA, Jennings JR, Muldoon MF, et al. White-coat
hypertension and autonomic nervous system dysregulation.
Am J Hypertension 2005;18: 584-8.
4 Fagard RH, Stolarz S, Kuznetsova T, et al. Sympathetic activity, assessed by power spectral analysis of heart rate variability, in white-coat, masked and sustained hypertension
versus true normotension. J Hypertens 2007;25:2280-5.
5 Pierdomenico SD, Bucci A, Constantini F, et al. Twentyfour hour autonomic nervous function in sustained and
«white coat» hypertension. Am Heart J 2000;140:672-7.
2424
8 Tsai PS. Determinants of the white-coat effect in normotensives and never-treated mild hypertensives. Clin Exp
Hypertens 2003;25:443-54.
tème autonome, caractérisée par une augmentation de l’activité sympathique et une
diminution du parasympathique.3,4 Toutefois
d’autres études ont montré une augmentation de l’activité sympathique et une élévation de l’excrétion urinaire de noradrénaline
en cas d’HTA essentielle mais pas en cas
d’HBB.5
En ce qui concerne la réactivité aux stress,
il faut noter dans une étude, que chez des
patients alités ne présentant pas d’HBB, la
simple survenue d’un médecin auprès du lit
d’un patient induit une hausse de 26 mmHg
de la systolique et de 16 de fréquence cardiaque, le tout étant rapidement réversible.6
Certaines études n’ont pas montré de différence entre HBB et HTA essentielle en réponse à des stimuli acoustiques ou au stress
professionnel (TAH au travail versus à la
maison) ou encore à des stress mentaux.7,8
D’autres études ont montré au contraire, en
cas d’HBB, une augmentation de la TAH en
réponse à des stress mentaux et à l’orthostatisme, à l’injection de corticolibérine (CRF),
ainsi que lors de la prise de parole en public.9-11 Du point de vue de la personnalité,
il semble que les patients ayant une HBB
soient plus introvertis mais ils ne se distinguent pas des hypertendus essentiels du point
de vue de la dépression, de l’alexithymie, ni
du type de comportement A.12,13
En ce qui concerne le risque CV, quelques
études ont montré une augmentation du ris­
que CV en cas d’HBB.2 Toutefois, une métaanalyse portant sur 11 500 patients suivis
pendant huit ans a montré que le risque
d’accidents CV n’était pas accru en cas d’HBB
(HR = 1) alors que le risque était doublé en
cas d’HTA masquée (HR = 2) et en cas
d’HTA durable (HR = 2,2).1
Du point de vue de la réponse aux antihypertenseurs, les HBB peuvent être détectées
chez des hypertendus résistant aux traitements quels qu’ils soient.14 Il n’y a donc pas
lieu de les traiter, la réponse au placebo
étant comparable à la réponse à divers antihypertenseurs.15
11Palatini P, Palomba D, Bertolo O, et al. The white-coat effect
is unrelated to the difference between clinic and daytime
blood pressure and is associated with greater reactivity to
public speaking. J Hypertens 2003;21:545-53.
12Hozawa A, Ohkubo T, Obara T, et al. Introversion associated
white large differences between screening blood pressure
and home blood pressure measurement : The Ohasama study.
J Hypertens 2006;24: 2183-9.
13Muneta S, Kobayashi T, Matsumoto I. Personality characteristics of patient with «white coat» hypertension. Hypertension Res 1997;20:99-104.
9 Lantelme P, Milon H, Gharib C, et al. White coat effect and
reactivity to stress : Cardiovascular and autonomic nervous
system responses. Hypertension 1998;31:1021-9.
14Brown MA, Buddle ML, Martin A. Is resistant hypertension
really resistant ? Am J Hypertens 2001;14:1263-9.
10Tabeta I, Ueshiba H, Ichijo T, et al. The corticotropin-releasing hormone stimulation test in white coat hypertension. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:3672-5.
15Sosner P, Ragot S, Herpin D. Assessment of the effects of
antihypertensive drugs on stress-induced cardiovascular
changes. Ann Cardiol Angiol 2002;5: 86-90.
Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 25 novembre 2009
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