LE PIED Les étages (?) : - le tarse - le métatarse (les os moyens du

OSTÉOLOGIE - LE MEMBRE INFÉRIEUR
L E PIED
Les étages (?) :
- le tarse
- le métatarse (les os moyens du pied)
- les phalanges.
Le tarse est constitué :
• d'un groupe d'os postérieurs = os du tarse postérieur (2)
l'astragale [talus]
le calcaneum
• les os du tarse antérieur
LE TALUS [astragale]
Il a une forme très complexe.
Sur une vue latérale.
3 parties
• partie postérieure : le corps du talus.
• partie moyenne : le col du talus
• partie antérieure : la tête du talus.
C'est un os court. (≠ tibia, fémur), c'est-à-dire qu'à peu près tous les paramètres sont égaux.
LA FACE EXTERNE
• Au niveau du corps : une face articulaire triangulaire (sommet inférieur) correspondant à
l'articulation avec la fibula.
• Au niveau de la tête : l'encroûtement cartilagineux.
• Au niveau du col : la gouttière du col, qui forme le joug astragalien. (En flexion dorsale du
pied, cette gouttière vient buter sur la marge antérieure du tibia.)
LA FACE INTERNE
• Au niveau du corps : une facette articulaire en forme de virgule (grosse extrémité
antérieure) correspond à l'articulation avec la malléole tibiale.
• Au niveau de la tête, le cartilage.
LA FACE ANTÉRIEURE
Le corps.
Elle montre la forme particulière du corps de l'astragale qui forme le "dôme astragalien".
Une face externe, une face interne, une rainure centrale.

2 bords :
le bord supéro-interne
le bord supéro-interne.
qui forme une aspérité mâle; y correspond l'anfractuosité femelle du tibia + péroné.
Le col
Il est oblique en dedans.
La tête est donc aussi déjetée en dedans.
Entre le corps et la tête, la gouttière du col (que l'on voit à jour frisant).
LA FACE SUPÉRIEURE
Le corps est plus large en avant qu'en arrière.
Le talus en flexion dorsale, il expose entre les deux malléoles son plus grand diamètre
transversal. Les malléoles bougent sans arrêt : en flexion dorsale, elles s'écartent car le talus
est plus large en avant.
En flexion plantaire, c'est le plus petit diamètre. Donc les malléoles se rapprochent.
Lorsque le chirurgien traite une fracture de la cheville avec lésion de la syndesmose (écartée), il la rapproche
avec une vis. Quand il sert sa vis, il faut qu'il serre sa vis avec le talus en flexion dorsale.
Sinon, il enraidit la cheville : les malléoles par un mécanisme de chasse-noyau, figent le pied.
Apparaissent les tubercules postéro-externe et postéro-interne.
Dans l'Équipe on lit que tell footballeur s'est cassé "l'os trigone". Quand en flexion plantaire l'os trigone
(= tubercule postéro-externe) vient buter contre la marge postérieure du tibia, il peut se casser.
LA FACE INFÉRIEURE
Cette vue met en évidence au niveau du corps une autre surface articulaire, concave vers la
bas, en forme de fragment de cylindre : la surface calcanéenne du talus, qui s'articule avec le
thalamus de Destot.
Entre la tête et le corps, une surface perforée : le toit du sinus du tarse.
L'astragale n'a pas de chance : il est pratiquement totalement recouvert de cartilage, donc il est
très mal vascularisé. Il est soumis aux phénomènes de nécrose et de pseudarthrose. Les
nécroses de l'astragale ne sont pas rares.
Il est soumis à 3 sources d'apport artériel :
quelques vaisseaux antérieurs, au niveau du joug astragalien.
quelques vaisseaux postérieurs, au niveau des tubercules postérieurs.
SURTOUT : des vaisseaux inférieurs, au niveau du sinus du tarse.

L E C ALCANEUM
Il a deux formes
Sur une vue de profil, il a la forme d'une crosse de pistolet du XVIII° siècle !
Sur une vue de face, il a la forme d'un porte-avion.
Il existe plusieurs éléments sur cet os court :
- en arrière (la "poignée") : la grosse tubérosité du calcanéum, avec lequel on attaque le sol
quand on marche.
- le corps,
- la grosse apophyse du calcanéum.
- la surface talienne du calcanéum, supportée par le thalamus de Destot.("château" du porte-
avion).
- le sustentaculum tali (la "piste d'atterrissage ").
Sur une vue externe :
la grosse tubérosité, le corps, la surface de la grande apophyse (articulation avec le
cuboïde), le tubercule des tendons des muscles péroniers , la surface articulaire avec le
talus (convexe)
Sur une vue supérieure
la grosse tubérosité, le sustentaculum tali avec la surface articulaire avec la tête du talus (en
forme de pas humain), le thalamus de Destot formant la surface articulaire avec le corps du
talus (convexe vers la haut), le versant inférieur du sinus du tarse (orifices vasculaires).
Sur une vue postérieure
la grosse tubérosité, les tubercules postéro-internes et postéro-externe, la grande apophyse
encroûtée de cartilage. (?)
Sur une vue antérieure
grande apophyse du calcaneum avec surface articulaire avec le cuboïde, se profile en arrière la
grosse tubérosité, le sustentaculum tali et sa surface portant la tête de l'astragale, en arrière le
thalamus de Destot qui porte le corps de l'astragale.
Sur une vue médiale
la grosse tubérosité, le thalamus, le sustentaculum tali, la grande apophyse.
Le sustentaculum tali décrit 2 gouttières :
- une toute petite : la gouttière du sustentaculum tali, due au fait que sa face interne
est légèrement échancrée. (pas très important).
- une grande : la gouttière du calcanéum, dans laquelle tout une quantité d'éléments :
les muscles fléchisseurs des orteils, les nerfs, les artères du pied, etc.
Quand on tombe de haut (aujourd'hui = quand on se suicide, quand on a un accident du travail
ou quand on fait du sport)., on se reçoit en premier avec les calcanéums ‡ choc violent.
Sur une vue latérale : la calcanéum, le talus, le tibia, le cuboïde, le 5° métatarsien, les
phalanges.

Le talus va avoir tendance à entrer dans le calcanéum, en écrasant le calcanéum ‡
aplatissement. Il y a un angle toujours étudié en cas de traumatisme du calcanéum : l'angle de
Boehler;
C'est l'angle entre :
• une barre passant par le sommet de la grosse tubérosité et le sommet du thalamus.
• une barre passant par le sommet de la grande apophyse et le sommet du thalamus.
il fait 30 °.
Quand il y a un enfoncement thalamique du talus dans le calcanéum, il y a aplatissement de
cet angle, voire même inversion.
LES A UTRES O S - É TUDE S YNTHÉTIQUE
• Le calcanéum .
• Le talus . il cache le sustentaculum tali.
• Le cuboïde .
‡ interligne de Chopard en forme de S italique. Autrefois c'était une ligne d'amputation du pied.
• Le scaphoïde tarsien [naviculum] s'articule avec la tête de l'astragale,
en forme de petite bateau. s'articule aussi avec le cuboïde.
• En avant du scaphoïde tarsien : 3 os de formes très complexes : les cunéiformes.
(de dehors en dedans : C1 à C3).
‡ interligne de Lisfran en dents de scie, entre le tarse et le métatarse. Lisfran y avait décrit une
ligne de désarticulation, donc une ligne d'amputation.
• Les métatarsiens
Selon une parabole régulière [parabole de Lelièvre], fondement de la compréhension (?) de
la pathologie du pied.
Ces métatarsiens sont tels que : 1 ≤ 2 > 3 > 4 > 5
3 6 12 mm
Quand on marche (principal rapport du pied = chaussure, ensuite : le sol].
j'attaque avec le talon (énorme choc)
je pose le pied à plat
je me propulse (énorme contrainte sur les têtes métatarsiennes; en dernier sur le pouce)
Quand je cours, il y a une phase d'envol ! (propulsion majeure sur le gros orteil).
Si les têtes des métatarsiens ne sont pas bien alignés selon la parabole de Le Lièvre ‡ mal aux pieds, et durillons
plantaires . (cf. mal aux cornes).
Le premier métatarsien
Le deuxième métatarsien, aussi long que le premier.
Le troisième métatarsien, légèrement plus court
et ainsi de suite jusqu'au 5°. en respectant la parabole de Le Lièvre.
Le I, le IV et le V s'articulent de façon plane avec un seul os. ‡ métatarsiens mobiles.
Le II et le III sont imbriqués entre les autres. ‡ métatarsiens immobiles.
• Les phalanges

Il y a 3 types de pied :
• pied grec : le gros orteil plus petit que les 2°.
• pied égyptien , le gros orteil est plus gros.
• pied carré, I et II à la même hauteur.
Il y a 2 phalanges pour le I.
Les autres en ont 3 (très réduites).
L'HALLUX VALGUS
cf. les "oignons".
Nos chaussures ont une forme déterminée, et les gens ayant un pied égyptien ont des
difficultés à se chausser, surtout les femmes élégantes portant des chaussures à cornet pointu
‡ halux valgus (= "oignon") : le gros orteil trop long est dévié vers l'extérieur et va
apparaître une exostose osseuse, due aux frottements dans la chaussure.
Pour étudier un halux valgus, il faut connaître certains angles du pied (sur une radio de face) :
le II étant considéré dans l'axe du pied,
- le I fait un angle de 5 à 7 °.
- le V fait un angle de 5°.
- le gros orteil est dans l'alignement de l'axe du pied.
PIEDS PLATS / PIEDS CREUX
L'empreinte du sujet qui marche :
- attaque du sol avec le talon : empreinte du talon.
- puis se crée le deuxième talon : le talon antérieur, qui est du à la pression des têtes des 5
métatarsiens.
- puis l'empreinte classique du pied.
- quand le pied se lève : que le talon antérieur et les orteils.
- enfin, que le gros orteil.
Cela dessine un "S" de SS.
• Chez le sujet normal existe une voûte plantaire. Contrairement à ce qu'on peut lire, il n'y a
que 2 arches au niveau de cette voûte :
une arche interne
une arche externe.
L'appui antérieur des têtes de méta se fait selon un alignement parfait chez le sujet normal.
Comme le premier a une énorme pression, il possède 2 petites roulettes au-dessous : les os
sésamoïdes de la tête du méta I.
Cette empreinte n'est pas due à l'existence d'un arche antérieur : il n'y a pas d'arche antérieur.
Il est due à l'existence d'une arche interne, beaucoup plus importante que l'arche externe.
L'arche externe est très peu prononcée :
- l'axe du calcanéum sur l'horizontale est de l'ordre de 10 °
- l'axe du méta V est de l'ordre de 5 °.
- la hauteur de l'arche externe ne dépasse pas 1 cm.