1/04/2015 PEDOTTI Valentin L2 CR : Victor Chabbert

DIGESTIF – Anatomie de l’œsophage
1/04/2015
PEDOTTI Valentin L2
CR : Victor Chabbert
Digestif
Pr C. Brunet
12 pages
Anatomie de l’œsophage
A. Structure de l’œsophage
L’œsophage s'étend du pharynx au cardia, soit de C6 à TH11. Cet organe est responsable du transit des aliments
vers l’estomac, sans les transformer.
Les arcades dentaires broient les aliments, et la salivation, essentiellement composée d'enzymes protéolytiques
contribue aux mécanismes de digestion. Cette digestion commence donc dans la cavité orale, et elle se poursuit
dans l'estomac et dans le colon.
Entre la cavité orale et l'estomac se trouve l’œsophage qui présente 3 portions :
•Une portion cervicale, très courte
•Une portion thoracique, qui s'étend de TH1 à TH10
•Une portion terminale abdominale de 8 cm, qui se jette dans l'estomac
Après un très court segment cervical, l’œsophage descend dans le thorax, dans le médiastin postérieur. Il réalise
une petite courbure avant de passer le diaphragme. Cette petite courbure est marquée par la présence d'une
dilatation de l’œsophage : c'est l'ampoule épi-phrénique (littéralement, au dessus du diaphragme).
La portion thoracique de l’œsophage est soumise à des pressions négatives, tandis que l’œsophage abdominal
reçoit des pressions positives. Il existe donc un gradient de pression thoraco-abdominal de part et d'autre du
diaphragme qui exerce un mécanisme anti-reflux : ce gradient crée le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO),
qui est physiologique, car il n'existe pas de sphincter anatomique.
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Plan :
A. Structure de l’œsophage
B. Rappels de l’organogenèse
I. Schéma 1 : vue latérale du fœtus au 37ème jour de développement
II. Schéma 2 : coupe transversale du fœtus
III. Malformations du diaphragme.
C. Compréhension des mécanismes anti-reflux
I. Schéma 3 : Les piliers du diaphragme
II. Schéma 4 : Gaines infra et supra-diaphragmatiques
D. Schéma 5 : Vue latérale droite
E. Schéma 6 : Vue postérieure du thorax après avoir enlevé le rachis
F. Les coupes
I. Coupe en Th2-Th3
II. Coupe de Jacomini en Th4
III. Coupe en Th8
IV. Coupe en Th11

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L’œsophage se situe dans le médiastin postérieur, avec le conduit thoracique qui remonte ainsi que l'aorte
thoracique descendante. Le médiastin postérieur est définit par la trachée, qui le sépare de la masse cardiaque
présente dans le médiastin antérieur.
Sur une coupe transversale, l’œsophage est marqué par une muqueuse qui limite la lumière et qui est la portion
la plus solide de la paroi œsophagienne. Autour de cette muqueuse, on trouve une couche musculaire circulaire
interne lisse ainsi qu'une couche longitudinale externe lisse, qui assurent la progression du bol alimentaire.
Autour de la couche musculaire longitudinale externe se trouve une condensation de tissu conjonctif que l'on
appelle adventice œsophagienne. Le fait qu'il n'y ait pas de séreuse autour de l’œsophage va augmenter la
progression du cancer, rendant beaucoup plus difficile le traitement chirurgical. L’œsophage se situe au contact
du conduit thoracique, mais aussi de lymphatiques qui viennent des poumons droit et gauche, ce qui facilite la
dissémination des cancers œsophagiens.
Lors de traitements, chirurgicaux par exemple, la couche musculaire, assez lâche, n'est pas une couche sur
laquelle on peut s'appuyer pour réaliser des sutures. On s'appuie donc sur la muqueuse qui est l'élément le
moins fragile de la paroi digestive.
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B. Organogenèse de l’œsophage
I. Schéma 1 : vue latérale d'un fœtus au 37ème jour de développement
L'anatomie de l'organe est lié à l'organogenèse de la région.
Légende schéma 1 :
1. Intestin pharyngien (tube intestinal primitif)
2. Gelée cœlomique
3. Cœur
4. Sclérotome
5. Ébauche trachéale
6. Nerf phrénique
7. Septum transversum (diaphragme)
8. Tube ectoblastique
9. Ébauche pulmonaire
A ce stade du développement, il est possible de mettre en évidence une condensation de tissu, le septum
transversum, qui remonte au niveau des somites. Ce septum formera la futur séparation entre la cavité
thoracique et la cavité abdominale, il s'agit donc d'une ébauche du diaphragme.
Dans la cavité abdominale, une petite poche gastrique va apparaître, ainsi qu'une anse duodénale tournée vers
l'arrière.
Le système nerveux central est en train de se mettre en place. De ce système nerveux dorsal se détache des
formations nerveuses qui donneront les futurs racines des nerfs destinés à innerver le diaphragme. Une
asymétrie de croissance va faire descendre le diaphragme vers le bas, les racines nerveuses vont alors s’étirer,
donnant les nerfs phréniques.
C'est la raison pour laquelle ces nerfs ont une origine cervicale alors qu'ils sont destinés à innerver le
diaphragme, qui est beaucoup plus bas.
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Du tube entoblastique vont apparaître des éléments antérieurs, et notamment un bourgeon bilobé pulmonaire et
trachéal, qui donnera le bourgeon trachéo-pulmonaire. Ainsi, notre appareil respiratoire haut (trachée +
poumons) naît du tube digestif.
Cette formation explique plusieurs malformations, par exemple l'atrésie de l’œsophage qui constitue une
discontinuité du tube digestif. Les aliments se retrouvent alors dans les poumons.
Le bourgeon hépatique et biliaire va soulever le diaphragme vers le haut, participant à sa mise en place
physiologique. Le tube cardiaque va se plicaturer et former les premiers éléments du cœur.
II. Schéma 2 : Coupe transversale du fœtus
Légende schéma 2 :
1. Aorte
2. Ébauche musculaire striée
(futurs piliers
diaphragmatiques)
3. Ébauche pulmonaire
4. Ébauche hépatique
A ce stade l'aorte est unique. En effet l'aorte était d'abord constituée de 2 arcs aortiques droit et gauche qui ont
fusionné pour former l'aorte thoracique descendante unique. Devant l'aorte se trouve l’œsophage.
Les membranes pleuro-pulmonaires sont des gelées cœlomiques. Elles vont évoluer vers l'avant puis se
rapprocher pour englober les poumons : il s'agit de la future plèvre.
Les membranes pleuro-péritonéales vont se détacher de chaque coté de l’œsophage, pour former les piliers du
diaphragme.
Ainsi différentes malformations du diaphragme peuvent apparaître et avoir des conséquences sur l’œsophage.
III. Malformation du diaphragme
Une membrane pleuro-péritonéale n’apparaît pas, ce qui forme un trou entre le thorax et l'abdomen : ce sont les
hernies de Bochdaleck, ou hernie diaphragmatique congénitale.
On peut également trouver des malformations comme la hernie hiatale congénitale. Dans ce cas, les piliers
issus des membranes pleuro-péritonéales sont atrophiés.
Lorsque que le futur œsophage est trop court, il attire l'estomac vers le haut, il n'y a plus de segment abdominal,
c'est le brachyoesophage ou hernie œsophagienne.
Plus grave, l'éventration congénitale est une absence totale de la musculature du diaphragme.
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C. Compréhension des mécanismes anti-reflux
I. Schéma 3 : les piliers du diaphragme
Légende schéma 3 :
1. Œsophage sectionné
2. Muscle psoas
3. Piliers principaux du diaphragme
4. Lasso musculaire
5. Piliers secondaires du diaphragme
6. Aorte thoracique descendante
Il y a plusieurs éléments dans la constitution du diaphragme, et notamment les piliers principaux. Ces piliers
vont se rejoindre au niveau de TH12.
De chaque coté de l'aorte se trouvent des piliers accessoires qui vont engainer le muscle psoas. En dehors des
psoas, se trouvent les muscles carrés des lombes.
Près des piliers principaux droit et gauche, on trouve des formations musculaires qui vont entourer l’œsophage
au niveau de TH10.
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