Rupture de la longue portion du biceps

Rupture de la
longue portion du
biceps
OULD-ROUIS / GUERROUAT / KARA
SERVICE DE TRAUMATOLOGIE-ORTHOPEDIE
CHU BLIDA
18e congrès national de la S A C O T
Oran 2 ,3 &4 DECEMBRE 2011
TENDON DOMINANT
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Anatomie
Description
Causes
Symptômes
Examen
Traitement
Le muscle biceps
Comprendre l’importance de la fonction du biceps
• l’indication chirurgicale est en faveur de
la douleur et/ou un dysfonctionnement
• Spectre de la pathologie
– Tenosynovite +/- conflit
– SLAP lésions
– lésion Partielle
– instabilité du Biceps
Le muscle biceps
ISACOS
„ The
long tendon
on the right hand
side goes over
the top of the
humerus.
Le muscle biceps
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Fonction controversée ( épaule & coude )
Rôle stabilisateur et abaisseur de la TH
(+ important si coiffe rompu)
Bi-articulaire ( glène-radius)
Fait tourner (supinateur) et plier le bras
Permet le «palm up”.
Le Muscle biceps ?
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Deux portions. Une longue (9 cm) et une courte portion.
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La LPB passe au dessus de la TH(upper arm), et s’attache sur le bourrelet
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Son insertion glenoidienne peut etre unique,bi ou trifurqué
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20% sur le tubercule, 48% sur le bourrelet et 28% sur les deux ( Habermayer)
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Dans 40% l’insertion bicipitale s’attache a egualité sur le bourrelet Av-ARR
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Il existe une similitude histologique entre le bourrelet et le tendon
Le tendon bicipital est intra artic, mais extra synovial
RÔLE DE LA LONGUE
PORTION DU BICEPS
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certaines études biomécaniques lui accordent un rôle:
De fléchisseur de l'articulation gléno-humérale,
De dépresseur
De stabilisateur de la tête humérale
rôle de frein de l'hyper-extension du coude, utile lors du
geste de lancer
ralentis le pincement de l'espace sous-acromial et la
migration supérieure de la tête humérale
Traumatisme biceps ?
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La rupture est extrememment frequente
Rare chez le jeune sportif, au contraire chez le veterant.
La rupture survient dans un cadre de dégénérescence
Suite a une supination + lancer ou
chute bras en extension
Tendon superficiel = vulnerabilite lors des trauma
Dans les lesions partielles, la disparition de la douleur
RUPTURE +++
PATHOLOGIE BICEPS
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Partielle ou totale
Aigue ou progressive ( objet lourd, dégénérative)
Hommes plus que femmes
Vulnérabilité pour la longue portion ( courte rarement
lésée) 90-97%
Proximal plus distal
Jonction os-tendon plus que tendon-muscle
association fréquente avec le sous-scap et/ou slap
lésion
PATHOLOGIE BICEPS
les lesions LPB sources de douleurs de l’epaule
• souvents co-existe des problemes :
– lesions de CDR
– instabilités de l’epaule
• SLAP lesions
• traumatismes recents de la coiffe
PATHOLOGIE BICEPS
(partielle)
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Cliniquement le diagnostique est difficile
• L’Arthroscopie est souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic
• les décisions peroperatoire sont prise instantanément
• Preparation necessaries pour au prealable
– SLAP lésion
– ruptures Partielles
– Biceps instable
– Combinaison
LESION PARTIELLE BICEPS
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La lésion n’est pas isolée
une coiffe pathologique le plus souvent
évaluer une instabilité biceps
SLAP LESIONS
le plus souvent a la partie superieur de la glene
• pre rupture tendon biceps implique
– Type IV SLAP (Snider)
• Tenodèse peut être nécessaire
• la réparation est possible
Facteurs de risques
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Age (vieillissement tendineux) 40-60 ans
Activités au dessus de l’épaule
Epaule “overuse” (natation, tennis…)
Cigarette
Corticotherapie
Medicaments(pullatt
ciprofloxacine…)
ETIOLOGIES
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Traumatique (sur utilisation, body building)
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Dégénérative (surmenage, mouv répétitif)
ETIOLOGIES
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impingement
Le LPB peut être le siège soit d'une lésion
par tendinopathie dégénérative primitive
soit par érosion secondairement à une
instabilité à l'entrée de sa coulisse, ou
conflit LHB/Acromion (8%).
Symptomes
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Apres une douleur vive de l’ESH
Parfois son audible ( eclatement or claquement)
Crampe du biceps
Ecchymose de la partie moyenne du bras
Douleur s’etendant de l’épaule vers le coude
Faiblesse de l’épaule et du coude
Difficulté de mettre le bras en « palm up » ou « palm down »
Contraction du muscle est impossible
("Popeye Muscle") apparait comme une boule
Symptomes
(non evidents)
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Atcds tendinopathies et/ou de conflis.
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Vives Douleurs et brutale a l’ESH.
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Douleurs et oedeme .
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Impossibite de contraction contre resistance
(surtous les deux premiers jours).
Diagnostic
LESION PARTIELLE
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Flexion du bras (-) (-) (-)
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Douleurs a la contraction du biceps, parfois nocturne.
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Douleurs a la pression du biceps.
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Examen clinique complet de l’epaule
Diagnostic
Rupture totale
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Saillie a la contraction “Popeye Muscle”
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Examen epaule+coude (bipolaire)
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IRM et X-ray peuveut etre necessaire si coiffe lésée .
Rupture of the long head of the biceps
IMAGERIE
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Rx standard:
Lésion osseuse, désinsertion, état acromion
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Échographie:
Dégénérescence coiffe, absence du tendon dans sa gouttière,
bourrelet
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IRM: Lésion partielle ou totale, bonne étude coulisse, états
inflammatoire, SLAP
IMAGERIE
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ECHOGRAPHIE
Innocuité, disponibilité, faible coût, spécificité dynamique
Sonde linéaire de 7,5 mHz
Examen bilatéral et comparatif, standardisé
Recherche de synovite, bursite, lésions de la coiffe des rotateurs ???
Biceps dans sa gouttiere et son absence+++
IMAGERIE
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IRM et ArthroIRM
Recherche d'anomalies de signal intra tendineux notamment sur
les séquences en pondération T2.
Permet de préciser le siège et la nature de l'altération tendineuse.
Peut être réalisée dans le cadre du bilan préopératoire.
MRI of bicep
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Rupture complete de
la longue portion
biceps??
Luxation biceps??
Absence du biceps
dans sa gouttière
Traitement
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Traitement conservateur.
Le glacage pour diminuer l’oedeme.
Antalgiques et AINS pour diminuer la douleur.
Diminution supination 25%
Diminution de la force 12%
Traitement
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Mettre le muscle au repos, limiter les
activités.
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Preserver la mobilité passive de l’épaule
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physiothérapie.
OPTIONS CHIRURGICALES
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1.Debridement biceps
– lesions partielle <50%
30% chez jeunes/ travailleurs force)
2. Ténotomie – ? Indications (“Popeye” muscle)
– informer patient pre-op
– Réserver pour obese, sujet âgé
3. Tenodese
– remettre en place ???
– Incorporer biceps dans coiffe ou intervalle des rot
– Tenodese osseuse ( vis ou suture … tunnel osseux )
TENODESE ( pourquoi?)
Surgery is reserved for patients who need arm strength, are concerned with cosmetics of the balled up biceps, or
who have pain that won't go away. (Jamie Shows/Keith Dooley. USA)
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Chirurgie resevée pour les patients qui ont besoin de force de bras
Exigence cosmetique
Douleurs irradiants vers le bas
TENODESE ( pourquoi?)
ISACOS SYMPOSIUM
La reparation chirurgicale est obligatoire chez
le jeune sportif, ou chez le sujet travailleur de
force. rupture recente
Ou fixer la tenodese ?
Le lieu de fixation lui aussi peut varier selon les auteurs
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le biceps peut alors être fixé de manière haute, à
l'intervalle des rotateurs [Lo et Burkhart , Richards et
Burkhart ] ;
sa fixation peut être décalée sur la grosse tubérosité
[Checchia et al. ], Castagna et al. ] ;
ou encore être située dans la gouttière [Romeo et al].
parfois ténodésé au tendon conjoint.
Ou fixer la tenodese ?
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Ces fixations non-anatomiques paraissent mauvaises car
pérennisent les problèmes du tendon du biceps :
Blocage à l'élévation antérieure en cas de fixation dans l'intervalle
des rotateurs ou au sommet du trochiter.
Hypertension en cas de fixation trop haute
Subluxation en cas de fixation en dehors de sa gouttière, source de
douleurs.
La position recommandée se situe sur le site anatomique de
passage du tendon long biceps :
c'est-à-dire dans sa gouttière.
COMMENT faire une tenodèse?
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¾
¾
Fixation osseuse
Fixation au parties molles
Fixation sur lui même (cravatage)
Avec ou sans ostéosynthèse
Arthroscopie / percutanée/ ciel ouvert
CHIRURGIE = TENODESE
technique Castagna
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Suture sans ancrage
Suture fixation a l’interval des rotateurs ou a la CDR
une ou plusieurs sutures sont utilisées
L’ ancrage a la coiffe autorise une action dynamique constante du
tendon, avec abaissement de la TH et antrave la translation laterale
BONY TENODESIS
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Suture ancrage
– technique de Gartsman
• 2 ancres dans la gouttiere bicip
• passage des Sutures et cravatage
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• vis Interférence (Boileau)
CHIRURGIE
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trou de serrure
Sous arthroscopie
Une technique fiable et rapide consiste à ténodéser le
biceps dans sa gouttière en le strangulant par une
double suture, et fixé par une vis. “keyhole technique”
CHIRURGIE
trou de serrure
A ciel ouvert
CHIRURGIE
tenodese du biceps
A ciel ouvert
Suture sur lui même (cravate) avec 2 tunnels osseux,
au dessous de la coulisse
CHU BLIDA – 12 CAS
CHIRURGIE
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Acromioplastie + Tenodese direct
si .rupture recente
.sujet jeune
.conflit
.lesion coiffe
CHIRURGIE
Percutaneous Intra-articular Trans-tendon technique:
(Sekiya JK,). technique similaire a l’arthroscopie
Suture du biceps sur lui-même au niveau de l’interval des
rotateurs, sans ostéosynthèse,
= diminuer la cicatrice,
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Complications
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Rares
Re-rupture (exceptionelle)
Deformation Cosmetique
Douleurs
Faiblesse du bras
post operatoire
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Reeducation passive =2 semaines post op
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Reeducation active = 4 a 6 semaines post op
Reprise du sport
Sans douleur
Bonne mobilité de l’épaule
Récupération de la force musculaire
Reprise du sport + 6 sem
TOTAL
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La fixation de la ténodèse doit être réalisée
dans la gouttière et ce quelle que soit la
méthode de fixation
La ténodèse est largement utilisée chez les
patients jeunes et sportifs, dans les
pathologies du tendon du biceps associées
ou non à des ruptures de coiffe des
rotateurs
THANK YOU
References
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http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=234&topcat
egory=Arm
http://www.physsportsmed.com/issues/1999/06_99/carter.htm
http://www.sportsinjuryclinic.net/cybertherapist/front/shoulder/bicep
stendrupt.htm
Burkhart SS, A Cowboy's Guide to Advanced Shoulder
Arthroscopy, 2006
Bennett JB, in Delee and Drez Orthopedic Sports Medicine, 2nd ed,
2003
OKU - Shoulder and Elbow 2nd ed, 2002