Le sommeil du petit enfant et ses problèmes
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LE SOMMEIL du PETIT ENFANT et SES PROBLEMES… Geneviève François Troubles de sommeil Département de Pédiatrie Cliniques Universitaires Saint- Luc mai 2009 Le sommeil du petit enfant et ses problèmes INTRODUCTION Le sommeil occupe une grand part de la vie humaine: ¾ nourrissons, ½ enfants, 1/3 adultes Les difficultés de sommeil sont fréquentes: 20-30% jeunes enf, 10% enf, 15-20% ados souffrent de difficultés d’endormissement et d’éveils nocturnes Pour certains auteurs: 25% enfants présentent à un moment des troubles de sommeil. Le sommeil du petit enfant et ses problèmes BESOINS MOYENS DE SOMMEIL // AGE 0-3 mois 3-12 mois 1-3 ans 4-7 ans 8-11 ans 12-15 ans . 16 à 20h /24h 13 à 14h /24h 12 à 13h /24h 10 à 11h /24h 9 à 10h /24h 8 à 10h /24h Le sommeil du petit enfant et ses problèmes INTRODUCTION Les troubles de sommeil sont un motif fréquent de consultation. Qui consulte? Qui adresse en consultation? Parents < inquiets, fatigués, excédés… Enfant, adolescent (rare) Médecin traitant // rôle essentiel au sein famille Pédiatre Spécialiste: neuropédiatre, psy, pneumo, endocrino.. PMS, enseignant Fréquence: en augmentation… Le sommeil du petit enfant et ses problèmes INTRODUCTION Ces difficultés sont, surtout < 6 ans, bénignes et liées à la maturation du sommeil, càd au développement des phases de sommeil et à l’installation du rythme V/S. La plupart sont sans gravité et vont évoluer favorablement mais il est important de les reconnaître, de proposer des mesures adéquates et de rassurer. Certaines peuvent être sévères et avoir des conséquences sur la qualité de vie et le développement de l’enfant mais aussi sur le sommeil des parents et la vie familiale. Le sommeil du petit enfant et ses problèmes Accidents du sommeil: MSN, étouffement, étranglement Insomnie: trouble d’endormissement et/ou durée de sommeil - difficultés d’endormissement - éveils nocturnes + difficultés de réendormissement - éveil précoce Hypersomnie: excès de sommeil, à des moments inappropriés - SAOS - NARCOLEPSIE. Parasomnies: troubles intrinsèques du sommeil, caractérisés par des comportements anormaux durant le sommeil ou dans la transition V/S. Elles ne donnent pas lieu à une insomnie ni une somnolence diurne excessive. Le sommeil du petit enfant et ses problèmes Fréquence variable des troubles // âge : Nourrisson Insomnie Jeune enfant Insomnie, Parasomnie Enfant d’âge scolaire (Parasomnie, Hypersomnie) Adolescent Insomnie, Hypersomnie Tout âge SAOS Epilepsies associées au sommeil Le sommeil du petit enfant et ses problèmes Insomnie Parasomnies Terreurs nocturnes Somnambulisme SAOS INSOMNIE I.1 DEFINITION - Difficultés d’endormissement - Éveils nocturnes avec difficultés de réendormissement INSOMNIE ENDORMISSEMENT - transition veille sommeil - passage conscience inconscience activité rythme lent présence absence bruit silence lumière obscurité - moment de séparation… angoisse APPRENDRE à s ’endormir seul dans son berceau et à dormir toute la nuit ⇓ Maturation et Autonomie pour l ’enfant Capacité de séparation pour les parents ……. Enjeu de la relation INSOMNIE I.2 DIAGNOSTIC Retard d’endormissement et/ou Eveils fréquents ----> manque de sommeil ----> fatigue - somnolence, apathie - modification du comportement, d’humeur - agitation diurne, nervosité - agressivité - troubles de concentration, d ’attention - difficultés scolaires - retard staturo-pondéral - retard des acquisitions psychomotrices INSOMNIE I.3 ETIOLOGIE Causes environnementales: lumière, bruit, chaleur… Causes psychologiques: anxiété enfant anxiété-dépression parents (mère) INSOMNIE I.3 ETIOLOGIE Causes organiques ou physiques : - douleur, inconfort: otite, infection urinaire, eczéma - RGO, erreurs d ’alimentation… - coliques - allergie: protéines de lait de vache et soja - origine neurologique: lésions cérébrales, malformations, tumeur, épilepsie - difficultés respiratoires: obstruction ( végétations et amygdales, syndrome malformatif) asthme INSOMNIE I.3 ETIOLOGIE Causes comportementales: erreurs de comportement des parents dans la prise en charge du sommeil - malentendus = mauvaises habitudes d ’endormissement ou conditionnements = alimentation nocturne - limites = difficultés d ’imposer des limites claires à l ’enfant, incohérence = + difficile à corriger Les caractéristiques des problèmes de limites et des malentendus A.Kahn L e s E r r e u r C a u s e s A g e M d e m a le n te n d u s a n if e s ta t io n s d e s b o n n e p a r e n t s S o m m e il d iffic ile s d e n tis s a g e s if, q u e lle a u s e d u n d u R é p o n s e d e l'e n f a n t G é n é r a le m e n t e x c e lle n te C h a n c e s d e s u c c è s G r a n d e s lo n g t e r m e E v o lu tio n d e D iffic u lté à im p o s e r u n e lim ite , e n tr a în a n t la r e c h e r c h e d 'u n " c o m p r o m is " V a r ia b le , s o u v e n t d è s le s p r e m ie r s jo u r s D iffic u lté s d e s o m m e il, d 'a l i m e n ta t io n , p r o b lè m e s s c o la ir e s ,… S o u v e n t r é s is ta n c e s , o p p o s itio n I n c r é d u lité , m a is b o n n e v o lo n té C o n s e il r é a p p r e p r o g r e s s o it la c m a le n te T r a it e m e n t S u iv i à fo i" V a r ia b le , s o u v e n t d è s le s p r e m ie r s m o is d é b u t R é p o n s e " d e L e s p r o b lè m e s lim it e s q u e e x c e lle n te A c c o m p a g n e m e n t e t s o u tie n d e la fa m ille , à a d a p te r s e lo n la c a u s e . U n s o u tie n p s y c h o lo g iq u e p e u t ê tr e u tile d a n s c e r ta in s c a s M a lg r é la r é tic e n c e d e s p a r e n ts , o n o b s e r v e p a r fo is u n e r é p o n s e tr è s r a p id e d e l'e n fa n t D é p e n d e n t d e la p a r tic ip a tio n d e s fa m ille s e t p a r fo is d e l 'e n f a n t R is q u e é le v é d e r e c h u te INSOMNIE I.3 ETIOLOGIE Causes des insomnies….qui n ’en sont pas - Méconnaissance du sommeil du nourrisson (0 -3 mois) installation des cycles, prépondérance du SA - Début de la séparation ( 6-10 mois): coucher difficile, endormissement plus lent, pleur - Phase d ’opposition (2-3 ans): refus d ’aller dormir, retard du coucher, lutte - Peurs et phobies du coucher (3-6 ans): peur du noir, pleur - Phase d ’Œdipe (3-6 ans): coucher difficile, cauchemars - Décalage de phase, désynchronisation, retard du coucher, éveils matinaux tardifs (adolescence) INSOMNIE I.4 INVESTIGATIONS Evaluation d’un trouble de sommeil - Anamnèse et examen physique - observation de l ’enfant durant la journée: aspect et comportement, modification de l’humeur signes de fatigue - impression subjective des parents qui ne tolèrent plus le comportement de l ’enfant - agenda de sommeil - actigraphie - examen polygraphique : rarement si ronflement, suspicion d’obstruction Important ronflement en SC INSOMNIE I.7 TRAITEMENT 1 Une petite cuillère de sirop? ! pas anodin: sommeil pas normal (sommeil paradoxal) cerveau en construction ! danger: action sur le sommeil et les mécanismes d ’éveil + répercussion sur les fonctions vitales risque de MSN ! effet indésirable: somnolence le jour ! effet paradoxal: agitation ! effet secondaire: agitation, énervement le jour, troubles de comportement dose ! Accoutumance et dépendance ! Sevrage: risque de rebond ? « Droguage » de l ’enfant … Toxicomanie de l ’adolescent Le cercle vicieux des somnifères d ’après F. Goldenberg Mauvais sommeil Renforce le mauvais sommeil Prescription de somnifère Diminution de qualité de l ’éveil et du sommeil Inefficacité en 15 jours à quelques semaines Rebond d ’insomnie si sevrage brutal Consommation abusive Augmentation des doses ou association à d ’autres somnifères Importance d ’un sevrage très progressif au bout de 15 jours à 4 semaines INSOMNIE I.7 TRAITEMENT 2 Toutes douces, les médecines douces... Massages, Ostéopathie, Phytothérapie, Homéopathie « Ce qui caractérise les médecines alternatives, c ’est leur inocuité. Ce seul argument mérite l ’attention » M-Jo Challamel La pharmacie du mauvais dormeur - si l ’enfant refuse d ’aller dormir et ne parvient pas à s ’endormir… LACHESIS 9CH - s ’il exige la présence d ’un parent pour s‘ endormir… PULSATILLA 9 CH - s ’il est terrifié par des cauchemars… STRAMONIUM 9 CH - s ’il se réveille en début de nuit… CHAMOMILLA 9 CH - s ’il se réveille après minuit… ALBUM 9 CH Granules et somnifères, même combat? « La pilule magique »… dangereux réflexe ! INSOMNIE I.7 TRAITEMENT 3 Basé sur la connaissance des mécanismes et sur des mesures simples Causes médicales : traitement approprié Autres causes : identifier le problème, éviter les « YA-KA » rassurer les parents informer sur le sommeil avec ses particularités de l’enfant éliminer les mauvaises habitudes ou rituels inadéquats favoriser un ré-apprentissage donner des conseils appropriés: conviction des 2 parent, cohérence expliquer à l’enfant ce qu’on attend de lui proposer des rituels simples et règles de conduite douceur et fermeté « fixer des règles dans la tendresse » Et si… équipe pluridisciplinaire « Le meilleur somnifère: arsenal de câlins, rites du soir, des histoires à dormir, des massages tendres, des berceuses… » Un enfant qui dort bien est un enfant qui ne craint pas d ’aller se coucher, qui s ’endort bien, qui se rendort bien, qui se réveille bien! La base de l ’équilibre du sommeil… C ’est la qualité de l ’endormissement et … des conditions du coucher M-Jo Challamel PARASOMNIES I.1 DEFINITION Trouble intrinsèque faisant intrusion pendant le sommeil Phénomènes moteurs, mentaux ou verbaux indésirables survenant durant le sommeil Troubles caractérisés par des comportements bizarres, anormaux, observés durant le sommeil ou lors du passage veille/sommeil PS presque exclusivement dans l’enfance, bénignes Peu de plaintes de l’enfant Peu de répercussions sur la qualité du sommeil et de l’éveil de l’enfant <-> PLAINTES des parents: insomnie et inquiétude PARASOMNIES I. 2 CLASSIFICATION // type et stade de sommeil A. TROUBLES DE L’EVEIL en SOM. LENT PROFOND Eveils confusionnels Somnambulisme Terreurs nocturnes B. PS en SOMMEIL PARADOXAL Cauchemars, Paralysies du sommeil B. PS endormissem. ou transition VEILLE-SOMMEIL Rythmies, Somniloquie, Myoclonies d’endormissem, crampes, hallucinations hypnagogiques C. Autres PS, dans tous les états de vigilance Bruxisme, Enurésie I PARASOMNIES PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.3 PHYSIOPATHOLOGIE Les PS sont des états dissociés liés à un mélange ou un recouvrement de critères. Les PS par trouble de l’éveil sont un mélange d’éveil et de sommeil correspondant à 1 éveil manqué en fin de som profond en début de nuit, fin du 1er ou 2ème cycle, peu avant la survenue du SP. Cet éveil dissocié peut s’accompagner d’activation motrice élémentaire et d’activation neurovégétative Il s’agit d’un éveil partielÆ Amnésie de l’événement PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.4 FACTEURS FAVORISANTS Age : Au cours de la maturation des phases de sommeil, apparition d’une longue phase de SLP en début de nuit ? difficulté d’allègement du sommeil avant le SP ~ dérapage ? ! fréquence des PS type TN 18-24m jusque 3ans, rare >5ans PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.4 FACTEURS FAVORISANTS Tout facteur favorisant un rebond de SLP ou le fragmentant - Insuffisance som, privation de som, perturbation rythme V/S, horaires som irréguliers Effort physique inhabituel (activité musculaire tardive) Stress psychologique, anxiété Stress post-traumatique Stimulations externes Prise toxiques, alcool, médic Maladies, T°, changement d’habitude… (cumul de +sieurs facteurs) Pathologies: SAOS, hypersomnie, narcolepsie Prédisposition génétique: atcd de TN, somnambulisme PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.5. TERREURS NOCTURNES Fréquent à partir 18 m, pic 3-6 ans, M>F, 1-6% enfants Début de nuit, 1-3h après endorm, 1x/nuit, peut se répéter Début brutal avec « éveil » soudain, pleurs et cris L’enfant s’assied, les yeux sont ouverts, effrayés, il hurle, est souvent rouge et moite, peut sortir de son lit + pfs polypnée, difficultés respiratoires, tachycardie Comportement de peur intense Æ nom « TN » Ne peut être réveillé, toute tentative pour calmerÆaggravation ou réflexe d’échappement, reste inconsolable Durée:1-20 min Amnésie car éveil partiel Accès de somnambulisme-terreur PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.6 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DD entre les PS: basé sur timing et description clinique heure de survenue début, aspect et comportement, mvts fin et retour au sommeil capacité de réactivité fréquence niveau de conscience souvenir de l’enfant DD TN –Cauchemars DD TN- Crise convulsive, nt crise partielle Cauchemars Terreurs nocturnes Définition Rêve terrible, en phase de sommeil Eveil partiel brutal en stade lent profond IV paradoxal, suivi d ’un éveil complet. de sommeil. Signes L ’enfant crie, pleure ou appelle après le rêve, quand il se réveille. L ’enfant s ’agite, hurle pendant la « terreur » Ensuite, il est calme. Survenue 2ème partie de la nuit 1ères heures de la nuit ( rêves intenses). ( sommeil profond). Compor- Cris, frayeurs persistant après le Enfant agité, confus, bizarre. Manifestations tement réveil physiques. Les signes disparaissent dès que l ’enfant se réveille. Parents Réassurance indispensable. L ’enfant Non conscient de la présence des parents, ne a peur de se recoucher, veut être supporte pas d ’être tenu ou consolé. consolé. Reconnait ses parents. Retour au Difficile, ne peut se rendormir. Habituellement rapide et sans difficulté. sommeil Au réveil Description du cauchemar Aucun souvenir le matin Attitude Aider, rassurer Ne pas intervenir D ’après R. Ferber, Solve your Child ’s Sleep Problems. PARASOMNIES-Trouble de l’éveil PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.6 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DD TN- Crise convulsive partielle, nt crise frontale. Épisodes fréquents, se répétant au cours de la nuit Surviennent à n’importe quelle heure Début brutal Mvts vifs, stéréotypés, brusques Patient aréactif, contact rétabli fin de crise Bref DD + facile si manifestation éveil ! Certaines crises sont activées pdt le sommeil: Crises partielles frontales, tonico-cloniques, toniques et myocloniques I PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.7 SOMNAMBULISME Fréquent début 3-10 ans, possible dès marche Début de nuit, 1-3h après endorm, 1x/nuit L’enfant s’assied, regarde autour de lui, semble confus, se lève et se met à marcher, le visage inexpressif, les yeux ouverts mais ne paraît pas voir Il déambule ds chambre, maison, extérieur, peut réaliser des actes élaborés mais est maladroit, peut se blesser ou pfs accomplir des gestes dangereux Il retourne ds lit, s’allonge n’importe où, docile si on le reconduit Survient au cours d’un éveil subit à partir du SLP Durée:10 min, pfs +, Æ40 min Amnésie (souvenir partiel c/o adulte) (! Adulte: formes avec agitation, violence) PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.8 INVESTIGATIONS Diagnostic: clinique < description Investigation si : * présentation inhabituelle au niveau de l’âge, la clinique, de la fréquence (++/nuit, nuits/sem) * suspicion d’une pathologie associée * suspicion d’épilepsie: EEG, EEG video, EEG 24h * ronflement ou signe d’obstruction: PSG * inquiétude familiale majeure * IRM parfois PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.9 TRAITEMENT ! Rassurer, apaiser, déculpabiliser Expliquer le sommeil et mécanisme des PS à enfant et famille + aspect banal et transitoire Hygiène de sommeil: Respecter horaire et conditions de coucher et d’endormissement, rituel de coucher Veiller à quantité de sommeil suffisante Réorganiser les rythmes de sommeil Réinstaurer la sieste Eviter les facteurs favorisants Traiter les pathologies associées PARASOMNIES-Trouble de l’éveil I.8 TRAITEMENT Lors des accès de TN: Ne pas réveiller, intervenir le - possible, rester calme, apaiser, caresser, recoucher Si somnambulisme: protéger de la possibilité d’accidents, assurer la sécurité Accès fréquents : prise en charge psy ? Fréquence élevée, sévérité, danger: benzo: clobazam (Frisium), lorazépam, clonazepam (Rivotril) action: diminution SLP, st4 Paroxétine , inhibition recapture de la sérotonine SAOS III.1 DEFINITION Trouble respiratoire qui perturbe la ventilation normale durant le sommeil et le sommeil lui-même Caractérisé par des épisodes d ’obstruction complète ou plus souvent partielle des VAS associés à une diminution de la saturation en oxygène et/ou une hypercapnie Guilleminault C, sleep and its disorders in children 1987 SAOS III.2 INCIDENCE RONFLEMENT 7 - 10% chaque nuit, 20% variable SAOS ± 1 - 3%, âge max: 2 - 5 ans - développement max du tissu lymphoïde - végétations et amygdales // espace oropharyngé SAOS - facteurs --> OUVERTURE des VAS DESEQUILIBRE - facteurs --> COLLAPSUS pharyngé ESPACE diminution du calibre des VAS TONUS laryngé anomalie du contrôle neurologique déterminant le tonus des VAS SAOS = Trouble fonctionnel résultant de facteurs anatomiques et dynamiques entraînant un COLLAPSUS des VAS + + Facteur individuel ? Maturation ? SAOS III.3 ETIOLOGIE FACTEURS DE RISQUE PRINCIPAUX CHEZ L ’ENFANT Hypertrophie des amygdales et des végétations Anomalies des VAS: nasal,rhino-,oro-pharyngé,laryngé Anomalies cranio-faciales avec diamètre VAS - rétrécissement naso- et oro-pharynx - hypoplasie étage moyen (Crouzon, Apert…) - micro-rétrognathie (Pierre-Robin, Treatcher Collins…) - macro-glossie (BW), glossoptose Maladies neuro et neuromusculaires (IMC, dystrophie musculaire…) Anomalies chromosomiques (trisomie 21) Obésité SAOS III.4 MANIFESTATIONS CLINIQUES SYMPTOMES NOCTURNES Ronflement Respiration buccale Difficultés respiratoires Apnées, effort, tirage respiration paradoxale Sommeil agité, fragmenté Sudation Position anormale Cyanose, pâleur Cauchemars, terreurs Enurésie SAOS III.4 MANIFESTATIONS CLINIQUES SYMPTOMES DIURNES Fatigue, somnolence, apathie Troubles du comportement: hyperactivité, aggressivité agitation Retard de croissance, de développement Troubles d ’apprentissage, problèmes scolaires Céphalées matinales + Signes cliniques d ’obstruction du carrefour oro-pharyngien SAOS III.4 MANIFESTATIONS CLINIQUES Le ronflement est le symptôme constant, il est souvent permanent et intense La somnolence est retrouvée ds 14 à 84 % des SAOS, surtout chez le grand enfant et l’adolescent Å> des troubles du comportement, une agitation ou une hyperactivité chez le jeune enfant SAOS Y penser ?? Hypertrophie végétations et amygdales, Sympt. ORL Ronflement + difficultés respiratoires Troubles de sommeil + troubles de l’éveil Mauvaise prise de poids Jeunes enfants (<2 ans) Anomalies crânio-faciales Dysmorphie Pathologie neurologique ou neuromusculaire Obésité SAOS SAOS III.5 EXAMEN CLINIQUE Paramètres vitaux - mensurations + courbes de croissance Signes d ’obstruction haute Examen cardio-pulmonaire Examen ORL ! Ce n ’est pas tant le VOLUME DES VEGETATIONS et des AMYGDALES qui est déterminant, c ’est le rapport entre ces structures et la TAILLE de l’OROPHARYNX Æ rôle de la fibroscopie ORL: morphologie + dynamique + facteurs étiologiques + manifestations secondaires SAOS III.6 COMPLICATIONS liées à . l’hypoxémie nocturne . la fragmentation du sommeil - stagnation pondérale - cœur pulmonaire chronique hypertension artérielle pulmonaire arythmie - troubles du comportement retard de développement SAOS III.6 INVESTIGATIONS Polysomnographie = EXAMEN DE CHOIX Night Hypnogram EV MVT SP S1 S2 S3 S4 Stade Ga Vt Vt-Ga Do Do-Ga Dt Do-Dt Vt-Dt . Pos 200 160 120 80 40 FC,cyc/min 100 95 90 85 80 SaO2,% 20 AC,s 10 0 20 AO,s 10 0 20 Episodes apnéiques Modifications du rythme cardiaque Hypoxémie, hypercapnie diagnostic SAOS AM,s 10 0 100 Mic,s 50 0 19:57:27 obstruction altération du sommeil 21:57:27 22:57:27 23:57:27 0:57:27 1:57:27 2:57:27 3:57:27 4:57:27 5:57:27 6:57:27 7:57:27 Reporting PSG data: SAOS Night Hypnogram EV MVT SP S1 S2 S3 S4 Ga Vt Vt-Ga Do Do-Ga Dt Do-Dt Vt-Dt . 200 160 120 80 40 sévérité 20:57:27 100 95 90 85 80 20 Stade Pos FC,cyc/min SaO2,% AC,s 10 0 20 AO,s 10 0 20 AM,s 10 0 100 Mic,s 50 0 20:16:09 21:16:09 22:16:09 23:16:09 0:16:09 1:16:09 2:16:09 3:16:09 4:16:09 5:16:09 6:16:09 Reporting PSG data: normal 7:16:09 8 Guidelines for performing polysomnography in infants and children: • Pediatric sleep laboratory • PSG should be performed - as an overnight study - without sedative or sleep deprivation • Measurement techniques: Physiologic variables simultaneously recorded Non invasive • Consensus Recommendations for scoring • Reporting PSG data • Computerized data acquisition requires validation from the Pediatric Assembly of the American Thoracic Society 1995 SAOS III.7 TRAITEMENT - Restaurer la perméabilité des VAS Adénotonsillectomie: bénéfice pour la majorité Tube nasopharyngien CPAP nasale - Pathologie associée SAOS III.8 PRONOSTIC?? - Enfant « Respirateur buccal » … Précurseur du SAOS de l’adulte ? - SAOS jeune enfant… Récidive à l’adolescence ou à l’âge adulte ? ! Prévention Tabac, alcool, obésité - SAOS enfant… Prévalence du syndrome métabolique à l’adolescence et à l’âge adulte ? Le sommeil du petit enfant et ses problèmes - Challamel M-J., Thirion M. Le sommeil, le rêve et l’enfant. Albin Michel, 1999. - Guilleminault C. & al. Sleep ans its disorders in children. Raven-Press, New York, 1987. - Bouton J., Dolto-Tolitch C. Vive le sommeil. Hatier, Collection Grain de Sel, Paris, 1987. - Ferber R. Solve your child’s sleep problems. Simon and Schuster, New York, 1985. - Ferber R. Protégez le sommeil de votre enfant. Editions ESF, 1990. - Challamel M-J., Thirion M. Mon enfant dort mal. Collection Parents/Enfants. Presses Pocket n° 6601. - Kahn A. Le sommeil de votre enfant. Collection Santé au quotidien. Editions Odile Jacob, 1998. - Gravillon I. Le sommeil des bébés. Collection du côté des parents. Editions Milan, 1999. - Di Mascio B. La vie rêvée des bébés. Albin Michel. - François G. Fixer des règles dans la tendresse. Comprendre le sommeil de l’enfant pour l’améliorer. Equilibre, Avril 2007. - O.N.E. A propos du sommeil de votre enfant et du vôtre. www.one.be - www.sommeil.org/adultes/biblio/generaux.html www.sommeil.org/adultes/biblio/specifiques.html www.sommeil.org/enfants/biblio.html
