Bande rigide

Intérêt d’un bandage rigide
JIFA 2014, Paris
Mieke Flour, Leuven, Belgique
Elasticité +/- allongement des bandes
Bande rigide:
Extensibilité réduite (mais non-élastique) du
tissu due au type de tissage des fils de trame
en cotton (1) ou autre matière,
Stabilisation de la bande et des bords par les
fils non-élastiques (2) et (3)
Bande élastique:
Extensibilité et élasticité dans le sens de la
flêche, définie par les fils élastiques
(élastodiene, élasthane) qui sont recouverts
de fils en cotton (1). Les charactéristiques de
ces fils élastiques et de leur guipage
définissent la force et l’élasticité de la bande.
Les fils non-élastiques (4) et les fils de trame
en cotton (2) stabilisent le bandage et
réduisent son allongement longitudinal et
latéral.
Propriétés in vitro: Elasticité et allongement
• L’allongement ou extensibilité est la capacité du
matériau à se déformer lorsqu’il est soumis à
une force de traction constante (l’étirement) . Elle est
exprimée en pourcentage d’extensibilité ou
d’allongement relatif à une pression (traction)
appliquée.
• Allongement
– Bande < 10%: rigide (‘contention’)
– Bande à allongement court > 10% < 100%
– Bande à allongement moyen et long > 100%
Propriétés in vivo d’un bandage
H. Partsch, M. Clark, G. Mosti, et al. Dermatol Surg 2008;34:600-609:
‘PLACE’:
- Subbandage Pressure range (gaiter area) = pression d’interface
- Number of Layers = nombre de couches, superposition
- Bandage Components = components, types de matériaux
- Elastic properties (stiffness) of the final bandage = rigidité ou
élasticité du bandage mis en place
Benigni JP, Uhl JF, Cornu-Thénard A, Blin E. Int Angiol. 2008 Feb;27(1):68-73.
Propriétés de bandages in vivo
Pressions d’interface
– Différentes positions: couché, (assis), debout...
– Point B1
– Repos
– Contraction musculaire
Pression d’ Interface
Contraction :
‘travail’
Repos
25
8
SSI
bande Non-élastique
bande élastique
Dermatol Surg 2008;34:600–609
Propriétés in vivo
• Indice de rigidité statique (SSI) d’un bandage de compression :
• Si P > 10 mmHg: bandage ‘rigide’
• Si P < 10 mmHg: bandage ‘non rigide’
• Si indice de rigidité élevé (amplitude): effect de massage, comparable à
l’effet de IPC (intermittent pneumatic compression)
Propriétés du bandage in vivo
• Rigidité d’un bandage de compression (‘Stiffness’) dirige aussi
la technique d’application et l’usage pratique
• Stiffness Index = Indice de rigidité = P /C mmHg influence
l’effect hémodynamique
• Caractéristique de la compression dans le temps
Pressions in vivo en fonction du temps
140
135
100
80
in mmHg
60
40
Proguide
20
0
N =
30
31
0h
2h
31
26
22
20
18
8h
24h
72h
120h
168h
Zeitpunkt der Messung
Körperposition
120,00
sitzend
liegend
79
82
stehend
100,00
Anpressdruck in mmHg
• Un bandage
élastique ou à
allongement
long : la pression
se maintien
• Bandage
inélastique ou à
allongement
court: la pression
diminue
120
80,00
60,00
Rosidal Sys
40,00
20,00
0,00
sofort
15 Minuten
Messung
24h
La pression diminue mais la SSI reste +/- la même
M. Jünger. Bonner Venentage. (Vasomed)
Indications cliniques des bandages
Indications
Evidence
C2 a,s
?
C3 curatif
?
C6
+
Après procédures
+
TVP curatif
+
Lymphoedème
+
H. Partsch, M. Flour, P. Coleridge Smith et al. Int Angiol 2008;27:193-219
Intérêt du bandage rigide
• Effets hémodynamiques veineux: fraction d’éjection, retour
veineux, reflux veineux profond : 1) bandage rigide > système
élastique et 2) l’effet se maintien dans le temps.
• Oedème (C3)
• Troubles trophiques cutanés (C4)
• Cicatrisation d’un ulcère veineux (C6  C5)
• Patients à mobilité réduite
• Compression et insuffisance artérielle
Partsch H, Menzinger G, Mostbeck A. Dermatol Surg 1999 Sep;25(9):695-700
Mosti G, Mattaliano V, Partsch H. Phlebology 2008; 23: 287-294.
Mosti G, Partsch H. J Vasc Surg 2010;52:925-31
Effect hémodynamique en fonction de la rigidité
• Les bandages inélastiques (rigides) augmentent le volume et la fraction
d’éjection de façon significative > bandages élastiques
G Mosti, V Mattaliano and H Partsch. Phlebology 2008;23:287–294
Effect hémodynamique en fonction de la rigidité
• Bonne correlation entre EF et la pression d’interface debout / la SSI
G Mosti, V Mattaliano and H Partsch. Phlebology 2008;23:287–294
Effect hémodynamique en fonction du temps
• Les bandages inélastiques (rigides) maintiennent leur effectivité
hémodynamique pendant un certain temps malgré une perte de pression
significative (‘intelligent compression dynamics’)
G Mosti, and H Partsch. J vasc Surg 2010;52:925-31
Effect du bandage rigide sur l’oedème (C3)
Pas ou peu d’études cliniques avec bandage rigide, mais
une étude sur des bas de différente élasticité sur la VFC
ou CFR (capillary filtration rate)
• Il y a une différence significative de la filtration
capillaire (CFR) entre des bas élastiques avec une
pression d’interface égale, mais un indice de rigidité
dynamique (DSI) haut ou bas.
• Des bas avec un DSI peu élevé mais une plus forte P
d’interface ont un effect comparable pour réduire la
filtration capillaire à des bas de pression légère avec
un indice DSI élevé.
• Pour des patients avec forte tendence à développer
un oedème, l’avis est de prescrire des bas moins
élastiques.
Effect du bandage rigide sur la cicatrisation d’un ulcère veineux
(C6  C5)
• De très nombreuses études comparatives, mais
interprétation parfois difficile (terminologie,
dosimétrie, méthodologie…)
• La botte d’Unna à un effect meilleur ou comparable
à d’autres systèmes de compression.
• Idem pour qqs études sur le CircAid.
• IPC ? Etude Cochrane 2001: 4 études randomisées:
résultats comparables entre IPC et compression par
bandages, suggestion de valeur additive mais
évidence faible.
Bandage rigide et patients à mobilité réduite
• En cas de pompe veineuse inefficace, un bandage inélastique
produit une augmentation de la FE significative et pressiondépendente = une amélioration significative de la fonction de
pompe veineuse à partir d’une pression au repos de 20
mmHg.
• IPC: plusieurs études sur l’efficacité
Bandage rigide et artériopathie
• Bandage rigide ne réduit pas la pression systolique digitale
• Profil de pression tolérable: pression au repos assez basse,
pics de pression au travail : effet massage
• IPC : études confirment l’indication bénéfique dans
l’insuffisance artérielle
• L’artériopathie est une contre-indication absolue pour une
compression élastique forte / élevée
Précautions d’emploi des bandes,
avantages, désavantages...
Allongement
< 10% ou
inélastique
10 à 100%
> 100%
Pose par
Personnel
entraîné
Personnel
entraîné
Patient
entraîné
Patient
Durée de pose
Jour et nuit
Jour et nuit
Jour
jour
Benigni 2009
Intérêt du bandage rigide
• Effets hémodynamiques veineux: fraction d’éjection, retour
veineux, reflux veineux profond : 1) bandage rigide > système
élastique et 2) l’effet se maintien dans le temps.
• Oedème (C3)
• Troubles trophiques cutanés (C4)
• Cicatrisation d’un ulcère veineux (C6  C5)
• Patients à mobilité réduite
• Compression et insuffisance artérielle
Partsch H, Menzinger G, Mostbeck A. Dermatol Surg 1999 Sep;25(9):695-700
Mosti G, Mattaliano V, Partsch H. Phlebology 2008; 23: 287-294.
Mosti G, Partsch H. J Vasc Surg 2010;52:925-31
Des définitions (bandes / bandages)
• Bande
• Bandage: bande appliquée sur un membre
• Bandage multicouche:
– Monobande (avec des bandes de composition identique)
– Multibande (avec des bandes de composition différente)
• Vrai ‘bandage’ monocouche = bas médical de compression
• Bandage: si recouvrement > 50 % = “multicouche”
• Compression
• (Contention)
Propriétés in vitro: Elasticité et allongement
• Elasticité
Capacité d’un matériel à revenir à sa forme initiale
après avoir été étiré
Elle est liée à la présence de fibres élastiques
Pression
• Les valeurs de pression procurées par les fabriquants de
matériaux de compression médicale sont obtenues /
mesurées par différentes méthodes (e. g. ITF, HOSY,
HATRA).
• Plusieurs types d’instruments peuvent mesurer la
pression “in vivo” sur le membre.
SSI de bandages posés / ‘kits’: friction
• Que des composants élastiques superposés se comportent de
façon inélastique après ‘assemblage’, s’explique par la friction
entre les surfaces des couches
• Friction qui est importante au cas ou on utilise des bandes
adhésives ou cohésives, se qui va résulter en un SSI (rigidité)
plus élevé.
Dermatol Surg 2008;34:600–609
Hystérésis
•
•
Pour évaluer la
déformation et l’usure du
matériau textile constituant
la bande, on lui fait subir
des cycles d’étirement et
de relâchement pendant
lesquels on mesure le %
d’allongement en fonction
de la force appliquée.
Cela constitue des courbes
d’hystérésis qui traduisent
la perte de récupération
linéaire du textile
consécutive à des cycles
d’étirement et de
relâchement.
P
A
Chaque bande a sa propre courbe d’hystérésis
Profil des courbes
d’hystérésis des bandes varie
selon leur extensibilité
• Une bande à allongement
court est peu élastique ou
peu extensible ( <100120%)
• Une bande à allongement
long est élastique et
extensible (>100-120%)