les etats de choc

Le 28-02-05
Soins Infirmiers aux personnes atteintes
d’affections cardio-vasculaires
Dr DELEBARRE
LES ETATS DE CHOC
I – Equilibre circulatoire
Système de réserve = système veineux : il est dit capacitif parce qu’il représente 70 % de volume sanguin
circulant. Il commence aux capillaires veineux jusqu’aux veines caves supérieure et inférieure, se jette dans
l’oreillette droite et pénètre dans le ventricule. Gros volume – faible pression.
Système artériel résistif : 30 % du volume sanguin circulant. Faible volume – forte pression.
II – Déséquilibre
Facteur de l’équilibre circulatoire :
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Défaut
Volume sanguin circulant
Résistances artérielles
Pompe
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Pathologie
Choc hypovolémique
Choc vasoplégique
Choc cardiogénique
III – Etat de choc
Définition : c’est une perturbation circulatoire majeure aigue, durable entraînant une souffrance
viscérale et mettant en jeu le pronostic vital
IV – Physiopathologie
La perturbation circulatoire majeure, aigue, durable provoque un ralentissement circulatoire. Le
ralentissement circulatoire a 2 conséquences : anoxie et acidose (accumulation de CO2) ce qui entraîne :
• Une diminution de la pression artérielle : < 8
• Une oligurie : < 20 mL/h pendant 3h
• Des signes cutanés : marbrure, froideur
Conséquences de l’état de choc
Ralentissement circulatoire
Anoxie – Acidose
Pression artérielle < 8
Stade tardif : trouble
de la conscience
(somnolence, agitation,
somnolence, agitation)
Oligurie < 20 mL/h
pendant 3h
Signes cutanés :
marbrures, froideur
V – Signes cliniques
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Signes cutanés :
o Pâleur
o Peau froide, moite marbrée
Chute de la diurèse
Troubles de la conscience, obnubilation ou coma au maximum
Chute de la pression artérielle systolique au-dessous de 80 – 90 mmHg
Tachycardie avec pouls mal frappé
Polypnée
VI – Eléments de surveillance du choc
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Cliniques
Signes cutanés
Diurèse
Conscience
TA = courbes
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Hémodynamiques
Gazométrie dans l’artère – Saturation artérielle (SaO2) : 95 – 97 %
Echocardiogramme :
o PAP = pression artérielle pulmonaire
o FVG = fonction ventriculaire gauche (force contractile)
o Cav. D = degré de répression veineuse
Cathétérisme :
o Pression veineuse artérielle : 10 – 12 cm H2O
o Pression capillaire pulmonaire : 8 – 16 mm Hg
o Débit cardiaque
« Un choqué qui pisse est un choqué sauvé »
VII – Causes des états de choc
A – Chute du volume sanguin circulant
C’est le choc par diminution du contenu.
Exemple : choc hypovolémique dont l’exemple type est l’hémorragie = choc hémorragique : on en
rapproche les déshydratations et les troubles électrolytiques
B – Chute des résistances artérielles périphériques
C’est le choc vasoplégique par augmentation du contenant.
Exemple : choc anaphylactique qui correspond à un situation où en raison de l’allergie il y a une
vasodilatation importante par rapport à la quantité de sang (choc toxique et bactérien)
C – Le choc par défaillance de la pompe
Il comporte 2 possibilités :
• Choc par obstacle mécanique :
o Les tuyaux sont bouchés : l’artère pulmonaire est bouchée = embolie pulmonaire
o Le cœur fonctionne correctement mais tamponnade péricardite
• Choc cardiogénique :
o Le cœur lui – même ne fonctionne plus = IDM
o Définition : la mort ischémique d’une partie du muscle cardiaque provoque
l’incapacité du cœur à assurer son rôle de pompe
Le SAMU fait une fibrinolyse ou thrombolyse, une angioplastie afin d’éviter la mort.
Pour le choc cardiogénique, la fibrinolyse ne fonctionne pas, on a recours très rapidement à l’angioplastie.
VIII – Traitement des états de choc
A – Mesures symptomatiques
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Poser une VAV
Oxygéner
Sonder
Réchauffer
Rassurer
Mettre en position ½ assise
B – Traitement étiologique
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Choc hypovolémique : sang – soluté macroscopique (remplissage) de protéines
Choc vasoplégique : adrénaline – vasopresseurs – remplissage
C – Traitement « vasopresseurs » du choc cardiogénique (Dopamine – Dobutamine)
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Si embolie pulmonaire : traitement fibrinolytique (héparine) et anticoagulants
Si tamponnade péricardite : ponction
Si IDM :
o Déboucher l’artère : fibrinolytique, angioplastie
o Traitement destiné à renforcer la contractilité du muscle cardiaque restant : Dopamine
et Dobutrex = traitement vasopresseurs qui marche peu
Conclusion
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3 mécanismes du choc
Mesures valables pour tous les chocs
Noter les constantes
Traiter selon la cause