EXPLORATION DUN COEUR DE SPORTIF DE HAUT NIVEAU A

EXPLORATION DUN COEUR DE SPORTIF
DE HAUT NIVEAU
A propos de 100 cas observés dans le service de Radiologie
du Centre Hospitalier Régional de Tamatave
LAHADY R.1, DERASON G.2, ANDRIANJAFIMANANA C.H 3, RANAIVO M.4, MICHEL F. 5, RATSIVALAKA R. 6
RESUME
Introduction : L’electro-cardiographie permet de faire
une étude de la morphologie et des variations électriques du muscle cardiaque. Tandis que l’échographie est
une méthode qui étudie surtout les structures anatomiques et l’état fonctionnel du cœur. Le doppler par
contre donne la mesure des différents gradients de pression des flux intracardiaques.
Justifications : Nous voulons vérifier les différents paramètres que ce soit à l’ECG qu’à l’écho-cardio-doppler
chez le sportif de haut niveau.
Méthodes et résultats : L’étude porte sur 100 athlètes de
haut niveau pratiquant soit un sport de type isotonique
soit de type isométrique.
Dans les sports de type isotonique, on note une bradycardie sinusale avec quelquefois un bloc auriculo-ventriculaire du 1er au 2ème degré. L’échographie précise
une augmentation à la fois du diamètre télédiastolique
du VG et du septum inter-ventriculaire de la paroi postérieure.
Dans les sports de type isométrique, on note de même la
b ra dy c a rdie sinusale, l’hypertrophie septale ou de la
paroi postérieure
Dans tous Ies cas, Ie Doppler montre une insuffisance
mitrale ou tricuspidienne fonctionnelles ou les deux
associées.
Conclusion : L’ECG et l’écho-doppler cardiaque contribuent avec la clinique à la visite d’aptitude et à la surveillance des sportifs de haut niveau.
Mots-clés : Cœur d’un sportif, ECG, écho-doppler.
Le but du sport que ce soit pour l’enfant, l’adolescent,
l’amateur ou Ie professionnel est de combattre, vaincre,
être le meilleur, être le champion.
Mais s’il est champion, ceci signifie qu’il s’est préparé, a
perfectionné son geste, s’est entraîné et n’a rien négligé et
qu’il s’est adapté aux exigences physiologiques que lui
impose Ie sport.
La médecine du sport va permettre d’aider dans son épanouissement le futur athlète. Il faut ici mettre en avant
l’importance de la visite d’aptitude et de la sélection. La
surveillance médicale systématique du jeune sportif contribue de façon indiscutable à la prévention des conséquences
néfastes des micro-traumatismes.
Auparavant, les seuls moyens de diagnostic non-invasifs
dont disposait le médecin pour apprécier les effets de
l’exercice sur le muscle cardiaque se limitaient, à part
l’examen clinique, à l’électrocardiogramme et à l’examen
ra d i o l ogi q u e. Vu l’avènement de l’image rie médicale
m o d e rn e, nous proposons, comme moyen diagnostique
l ’ é l e c t ro c a rd i ogramme et l’écho-cardio-doppler dans la
visite d’apti-tude et la surveillance des sportifs.
METHODES
INTRODUCTION
Du mois de septembre 1996 au mois de septembre 1997,
100 athlètes de haut niveau, pratiquant le football, le handball, le judo, le karaté, la natation et l’haltérophilie ont été
examinés et tous ont subi :
* un électrocardiogramme,
* un échocardioloppler,
* dans quelques cas, une épreuve d’effort à la bicyclette
ergométrique avec une résistance variant entre 50 et
100 watts pendant au moins 30 mn,
* une observation clinique complète.
Le sport est l’école de l’effort et de la volonté, un apprentissage de la vie, une éducation et une hygiène du corps.
C’est une valeur éducative de la société toute entière.
Leur âge varie de 17 à 34 ans avec une moyenne de 25 ans.
La répartition du point de vue sexe est de 92 hommes pour
8 femmes.
1 - Radiologue, Chef de Service de Radiologie, CHR Tamatave.
2 - Cardiologue, Chef de Service de Médecine Interne, CHR Tamatave.
3 - Assistant, Service Radiologie, CHR Tamatave.
4 - Radiologue, Chef de Service, CHU Befelatanana, Antananarivo.
5 - Assistant de Radiologie, CHR Tamatave.
6 - Professeur titulaire de Chaire Chirurgie, CHR Tamatave.
Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (6)
EXPLORATION D’UN CŒUR…
299
RESULTATS
Sport
E.C.G.
. 22 bradycardies sinusales
. Un trouble de la
repolarisation
Football
. 7 blocs auriculoventriculaires du 1er degré
. Un bloc auriculoventriculaire du 2ème degré
type Luciani-Wenckebach
Echographie cardiaque
. 25 cas de diamètre télédiastolique du VG
supérieur à 50 mm dont 6 supérieur à 56 mm
. 46 cas d'hypertrophie septable
(11,5 mm à 17,5 mm)
Doppler
. 43 cas d'insuffisance mitrale
de bas grade
. 14 cas d'associations d'insuffisance
mitrale et tricuspidienne de bas grade
. 43 cas d'hypertrophie de la paroi postérieure
du VG (11,5 à 16,5 mm)
. Pas de lésion valvulaire
. 4 cas d'élévation du rapport SIV/PP :
entre 1,33 et 1,76
. 69 cas d'augmentation de la masse
ventriculaire gauche
(134,22 g/m2 à 262,24 g/m2)
. Fonction VG systolique normale ou diminuée,
focntion VG diastolique conservée
. Un cas de bradycardie
sinusale avec bloc auriculoventriculaire du 2ème degré
type Luciani-Wenckebach
. 2 cas d'hypertrophie de la paroi postérieure
. Rapport SIV/PP : normal
. Diamètres télédiastoliques du VG : normaux
. Fonction VG diastolique normale
. Fonction VG systolique diminuée dans 2 cas
. 2 cas d'augmentation de la masse
ventriculaire G (normal, inférieur ou
égal à 110 g/m2)
Handball
(5 athlètes
femmes)
Arts martiaux
(14 athlètes)
. 4 cas de bradycardies
sinusales
. Pas de trouble de la
repolarisation ou de la
conduction auriculoventriculaire
. Fréquence cardiaque :
58/mm (rythme sinusal)
. Pas de trouble de la la
conduction ni de la
repolarisation
. 9 cas d'hypertrophie de la paroi postérieure
. 2 cas d'insuffisance mitrale avec
insuffisance tricuspidienne
fonctionnelle
. Hypertrophie septale et de la paroi
postérieure dans les 2 cas
. Pas de lésion valvulaire
. Insuffisance mitrale fonctionnelle
. Pas de lésion valvulaire
. Masse ventriculaire G augmentée
. Augmentation du diamètre télédiastolique
du VG
. Insuffisance mitrale et tricuspidienne
fonctionnelle
. Septum interventriculaire et paroi postérieure
d'épaisseur normale
. Pas de lésion valvulaire
. Fonction VG systolique normale
. Masse ventriculaire G augmentée
Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (6)
. Pas de lésion valvulaire
. 10 cas d'insuffisance mitrale
fonctionnelle pure
. Diamètres télédiastoliques du VG : normaux
. Fraction de raccourcissement
diminué dans 1 cas
. Rapport SIV/PP : normal
Haltérophilie (2
athlètes)
Un cas d'insuffisance mitrale et
tricuspidienne fonctionnelles
. 9 cas d'hypertrophie septale
. Pas d'augmentation du diamètre
télédiastolique du VG
. Rapport SIV/PP : normal
. 12 cas d'élévation de la masse
ventriculaire gauche
. Fonction VG normale
Normal
Natation
(1 athlète)
. Un cas d'hypertrophie septale
LAHADY R., DERASON G., ANDRIANJAFIMANANA C.H.,
RANAIVO M., MICHEL F., RATSIVALAKA R.
300
DISCUSSIONS
Electrocardiogramme
Les athlètes pratiquant un sport de type isotonique ou sport
d’endurance (football, handball) montrent à l’ECG le plus
souvent une bradycardie sinusale due à l’hypertonie vagale
associée ou non à un bloc auriculo-ventriculaire du 1er ou
2ème degré type Luciani-Wenc kebach ou un trouble de la
repolarisation à type de sus-dénivellation de ST avec onde
T négative sur les dérivations précordiales (1).
Tandis que chez ceux pratiquant un sport de type isométrique ou sport de résistance (haltérophilie, arts martiaux,
n at ation), l’ECG révèle également une bra dy c a rd i e
sinusale.
La disparition ou la régression de ces blocs auriculo-ventriculaires est habituelle et classique lors de l’effort chez le
sujet sportif.
Electro-cardio-doppler
LETAC (2), ROST et HOLLMANM (3), qui ont fait une
étude similaire à la nôtre, notent que l’échographie permet
de préciser les modifications des structures cardiaques qui
aboutissent au «gros cœur» des athlètes. Mais contrairement à leur avis qui signale une augmentation quasi
constante du diamètre télédiastolique ventriculaire gauche,
nous préférons plutôt étudier suivant le type de sport
pratiqué. Seuls les sportifs pratiquant un sport de type isotonique présentent une augmentation du diamètre télédiastolique du VG. Tel est également l’avis de DICKUT
(4), CHARLES (5) et ROSSINI (6).
Par contre, qu’on pratique un sport de type isotonique ou
isométrique, on assiste le plus souvent soit à une hypertrophie septale ou de la paroi postérieure ou les deux à la fois.
L’échocardiographie nous a permis de diagnostiquer une
myocardiopathie hypertrophique asymétrique dans 4 cas.
Ceci se traduit par un rapport SIV sur PP supérieur à 1,3
voire 1,5 (7). Les joueurs présentant cette affection méritent d’être écarté du fait du risque de mort subite.
La masse ventriculaire gauche est souvent augmentée chez
tous les sportifs, témoin d’une hypertrophie ventriculaire
gauche.
Le doppler découvre dans la majorité des cas chez les
athlètes la présence d’une insuffisance mitrale de bas grade
parfois associée à une insuffisance tricuspidienne fonctionnelle mais sans lésion valvulaire.
Au terme de cette analyse, nous concluons que l’ECG et
l’échocardio-doppler jouent un rôle non négligeable dans
la visite d’aptitude et la surveillance des athlètes en plus de
la clinique. Ce sont des examens peu onéreux et renouvelables.
BIBLIOGRAPHIE
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Athlete’s heart a review of its historical assessment and news aspects.
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Les myocardiopathies primitives. Diagnostic et traitement
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