EXPLORATION DUN COEUR DE SPORTIF DE HAUT NIVEAU A

Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (6)
Le but du sport que ce soit pour l’enfant, l’adolescent,
l ’ a m ateur ou Ie pro f essionnel est de combat t re, va i n c re,
être le meilleur, être le champion.
Mais s’il est champion, ceci signifie qu’il s’est préparé, a
perfectionné son geste, s’est entraîné et n’a rien négligé et
qu’il s’est adapté aux ex i g ences phy s i o l o giques que lui
impose Ie sport.
La médecine du sport va permettre d’aider dans son épa-
nouissement le futur at h l è t e. Il faut ici mettre en ava n t
l ’ i m p o rtance de la visite d’aptitude et de la sélection. La
surveillance médicale systématique du jeune sportif contri-
bue de façon indiscutable à la prévention des conséquences
néfastes des micro-traumatismes.
Au p a ravant, les seuls moyens de diagnostic non-inva s i f s
dont disposait le médecin pour apprécier les effets de
l ’ exe rcice sur le mu s cle cardiaque se limitaient, à part
l’examen clinique, à l’électrocardiogramme et à l’examen
ra d i o l o gi q u e . Vu l’avènement de l’image rie médicale
m o d e rn e, nous proposons, comme moyen diag n o s t i q u e
l ’ é l e c t ro c a rd i ogramme et l’éch o - c a rdio-doppler dans la
visite d’apti-tude et la surveillance des sportifs.
METHODES
Du mois de septembre 1996 au mois de septembre 1997,
100 athlètes de haut niveau, pratiquant le football, le hand-
ball, le judo, le karaté, la natation et l’haltérophilie ont été
examinés et tous ont subi :
* un électrocardiogramme,
* un échocardioloppler,
* dans quelques cas, une épre u ve d’effo rt à la bicy clette
e rgo m é t rique avec une résistance va riant entre 50 et
100 watts pendant au moins 30 mn,
* une observation clinique complète.
Leur âge varie de 17 à 34 ans avec une moyenne de 25 ans.
La répartition du point de vue sexe est de 92 hommes pour
8 femmes.
EXPLORATION DUN COEUR DE SPORTIF
DE HAUT NIVEAU
A propos de 100 cas observés dans le service de Radiologie
du Centre Hospitalier Régional de Tamatave
LAHADY R.1, DERASON G.2, ANDRIANJAFIMANANA C.H 3, RANAIVO M.4, MICHEL F. 5, RATSIVALAKA R. 6
1 - Radiologue, Chef de Service de Radiologie, CHR Tamatave.
2 - Cardiologue, Chef de Service de Médecine Interne, CHR Tamatave.
3 - Assistant, Service Radiologie, CHR Tamatave.
4 - Radiologue, Chef de Service, CHU Befelatanana, Antananarivo.
5 - Assistant de Radiologie, CHR Tamatave.
6 - Professeur titulaire de Chaire Chirurgie, CHR Tamatave.
RESUME
I n t roduction : L’ e l e c t ro - c a rd i ographie permet de fa i re
une étude de la morp h o l ogie et des va ri ations électri -
ques du muscle cardiaque. Tandis que l’échographie est
une méthode qui étudie surtout les structures anatomi-
ques et l’état fonctionnel du cœur. Le doppler par
contre donne la mesure des différents gradients de pres-
sion des flux intracardiaques.
Justifications : Nous voulons vérifier les différents para-
mètres que ce soit à l’ECG qu’à l’écho-cardio-doppler
chez le sportif de haut niveau.
Méthodes et résultats : L’étude porte sur 100 athlètes de
haut niveau pratiquant soit un sport de type isotonique
soit de type isométrique.
Dans les sports de type isotonique, on note une brady-
cardie sinusale avec quelquefois un bloc auriculo-ventri-
c u l a i re du 1er au 2ème degré. L’ é ch o graphie précise
une augmentation à la fois du diamètre télédiastolique
du VG et du septum inter-ventriculaire de la paroi pos-
térieure.
Dans les sports de type isométrique, on note de même la
b ra dy c a rdie sinu s a l e, l’hy p e rt rophie septale ou de la
paroi postérieure
Dans tous Ies cas, Ie Doppler montre une insuffi s a n c e
m i t r ale ou tricuspidienne fonctionnelles ou les deux
associées.
Conclusion : L’ECG et l’écho-doppler cardiaque contri-
buent avec la clinique à la visite d’aptitude et à la sur-
veillance des sportifs de haut niveau.
Mots-clés : Cœur d’un sportif, ECG, écho-doppler.
INTRODUCTION
Le sport est l’école de l’effort et de la volonté, un appren-
t i s s age de la vie, une éducation et une hy giène du corp s .
C’est une valeur éducative de la société toute entière.

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RESULTATS
EXPLORATION D’UN CŒUR… 299
Sport E.C.G. Echographie cardiaque Doppler
. 22 bradycardies sinusales . 25 cas de diamètre télédiastolique du VG
supérieur à 50 mm dont 6 supérieur à 56 mm
. 43 cas d'insuffisance mitrale
de bas grade
. Un trouble de la
repolarisation
. 46 cas d'hypertrophie septable
(11,5 mm à 17,5 mm)
. 14 cas d'associations d'insuffisance
mitrale et tricuspidienne de bas grade
. 7 blocs auriculo-
ventriculaires du 1er degré . 43 cas d'hypertrophie de la paroi postérieure du VG (11,5 à 16,5 mm) . Pas de lésion valvulaire
. Un bloc auriculo-
ventriculaire du 2ème degré
type Luciani-Wenckebach
. 4 cas d'élévation du rapport SIV/PP :
entre 1,33 et 1,76
. 69 cas d'augmentation de la masse
ventriculaire gauche
(134,22 g/m2 à 262,24 g/m2)
. Fonction VG systolique normale ou diminuée,
focntion VG diastolique conservée
. Un cas de bradycardie
sinusale avec bloc auriculo-
ventriculaire du 2ème degré
type Luciani-Wenckebach
. Un cas d'hypertrophie septale Un cas d'insuffisance mitrale et
tricuspidienne fonctionnelles
. 2 cas d'hypertrophie de la paroi postérieure . Pas de lésion valvulaire
. Rapport SIV/PP : normal
. Diamètres télédiastoliques du VG : normaux
. Fonction VG diastolique normale
. Fonction VG systolique diminuée dans 2 cas
. 2 cas d'augmentation de la masse
ventriculaire G (normal, inférieur ou
égal à 110 g/m2)
. 4 cas de bradycardies
sinusales . 9 cas d'hypertrophie septale . 10 cas d'insuffisance mitrale fonctionnelle pure
. Pas de trouble de la
repolarisation ou de la
conduction auriculo-
ventriculaire
. 9 cas d'hypertrophie de la paroi postérieure . 2 cas d'insuffisance mitrale avec insuffisance tricuspidienne
fonctionnelle
. Pas d'augmentation du diamètre
télédiastolique du VG
. Pas de lésion valvulaire
. Rapport SIV/PP : normal
. 12 cas d'élévation de la masse
ventriculaire gauche
. Fonction VG normale
Normal . Hypertrophie septale et de la paroi
postérieure dans les 2 cas . Insuffisance mitrale fonctionnelle
. Diamètres télédiastoliques du VG : normaux . Pas de lésion valvulaire
. Fraction de raccourcissement
diminué dans 1 cas
. Rapport SIV/PP : normal
. Masse ventriculaire G augmentée
. Fréquence cardiaque :
58/mm (rythme sinusal)
. Augmentation du diamètre télédiastolique
du VG
. Insuffisance mitrale et tricuspidienne
fonctionnelle
. Pas de trouble de la la
conduction ni de la
repolarisation
. Septum interventriculaire et paroi postérieure
d'épaisseur normale
. Pas de lésion valvulaire
. Fonction VG systolique normale
. Masse ventriculaire G augmentée
Natation
(1 athlète)
Football
Handball
(5 athlètes
femmes)
Arts martiaux
(14 athlètes)
Haltérophilie (2
athlètes)

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DISCUSSIONS
Electrocardiogramme
Les athlètes pratiquant un sport de type isotonique ou sport
d’endurance (football, handball) montrent à l’ECG le plus
souvent une bradycardie sinusale due à l’hypertonie vagale
associée ou non à un bloc auriculo-ventriculaire du 1er ou
2ème degré type Luciani-Wenckebach ou un trouble de la
repolarisation à type de sus-dénivellation de ST avec onde
T négative sur les dérivations précordiales (1).
Tandis que chez ceux pratiquant un sport de type isomé-
t rique ou sport de résistance (haltéro p h i l i e, arts mart i a u x ,
n at a tion), l’ECG révèle également une bra dy c a rd i e
sinusale.
La disparition ou la régression de ces blocs auriculo-ven-
triculaires est habituelle et classique lors de l’effort chez le
sujet sportif.
Electro-cardio-doppler
L E TAC (2), ROST et HOLLMANM (3), qui ont fait une
étude similaire à la nôtre, notent que l’échographie permet
de préciser les modifications des structures cardiaques qui
aboutissent au «gros cœur» des athlètes. Mais contra i re -
ment à leur avis qui signale une augmentation quasi
constante du diamètre télédiastolique ventriculaire gauche,
nous préférons plutôt étudier suivant le type de sport
pratiqué. Seuls les sportifs pratiquant un sport de type iso-
tonique présentent une augmentation du diamètre télé-
diastolique du VG. Tel est également l’avis de DICKUT
(4), CHARLES (5) et ROSSINI (6).
Par contre, qu’on pratique un sport de type isotonique ou
isométrique, on assiste le plus souvent soit à une hypertro-
phie septale ou de la paroi postérieure ou les deux à la fois.
L’ é ch o c a rd i ographie nous a permis de diagnostiquer une
myocardiopathie hypertrophique asymétrique dans 4 cas.
Ceci se traduit par un rapport SIV sur PP supérieur à 1,3
voire 1,5 (7). Les joueurs présentant cette affection méri-
tent d’être écarté du fait du risque de mort subite.
La masse ventriculaire gauche est souvent augmentée chez
tous les sportifs, témoin d’une hy p e rt rophie ve n t ri c u l a i re
gauche.
Le doppler découvre dans la majorité des cas chez les
athlètes la présence d’une insuffisance mitrale de bas grade
parfois associée à une insuffisance tricuspidienne fonction-
nelle mais sans lésion valvulaire.
Au terme de cette analy s e, nous concluons que l’ECG et
l ’ é ch o c a rdio-doppler jouent un rôle non néglige able dans
la visite d’aptitude et la surveillance des athlètes en plus de
la clinique. Ce sont des examens peu onéreux et renouve-
lables.
LAHADY R., DERASON G., ANDRIANJAFIMANANA C.H.,
RANAIVO M., MICHEL F., RATSIVALAKA R.
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BIBLIOGRAPHIE
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7 - MARCAGGI X. et CoIl.
Les myocardiopathies primitives. Diagnostic et traitement
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