hypothyroïdie et grossesse : le dépistage

UNIVERSITÉ DE STRASBOURG
ÉCOLE DE SAGES-FEMMES DE STRASBOURG
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2013-2014
HYPOTHYROÏDIE ET GROSSESSE : LE
DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE EST-IL
JUSTIFIÉ ?
DIPLÔME D'ÉTAT DE SAGE-FEMME
MÉMOIRE PRÉSENTÉ ET SOUTENU
PAR
HUG Margot
Née le 15 février 1990 à GUEBWILLER
Directeur de mémoire : Docteur François VIGNON

REMERCIEMENTS
Je remercie chaleureusement le Docteur Vignon pour son investissement et sa disponibilité
tout au long de mon travail.
Je tiens également à remercier Madame Henriette Walther pour son accompagnement et ses
conseils.
Merci du fond du cœur à ma sœur Charlotte pour son aide et ses multiples lectures de mon
travail.
Merci à mes parents pour leur endurance et leur dévouement durant toutes ces années.
Merci aussi à mes grandes sœurs Pauline et Aurélie pour vos expériences partagées autour de
la maternité qui m’ont beaucoup inspirées.
Merci à Juliette, Robinson et Elisa pour leurs sourires et jolies dessins d’encouragement.
Mamama, merci pour toutes ces prières et bougies allumées les jours d’examens.
Merci à mes plus fidèles copines durant ces quatre années d’étude, pour votre écoute, vos
conseils, nos voyages et tout ces exceptionnels moments que nous avons partagés.

1
SOMMAIRE
GLOSSAIRE ............................................................................................................................. 3
INTRODUCTION .................................................................................................................... 4
MATÉRIEL ET MÉTHODE ................................................................................................... 9
RÉSULTATS ........................................................................................................................... 13
1 Présentation des recommandations de l’Endocrine Society, « Management of
Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum : An Endocrine Society Clinical
Practice Guideline » ............................................................................................................... 14
1.1 Contexte et objectif des recommandations ................................................................ 14
1.2 Matériel et méthode ................................................................................................... 15
1.3 Recommandations internationales ............................................................................. 17
1.4 Recommandations de l' HAS ..................................................................................... 22
2 Les conséquences de l'hypothyroïdie maternelle ......................................................... 24
2.1 Les conséquences obstétricales : description de l'étude de Männisto et al., « Thyroid
diseases and adverse pregnancy outcomes in a contemporary US Cohort », juillet
2013.......................................................................................................................24
2.2 Les conséquences chez l’enfant: description de l'étude de Finken et al, « Maternal
hypothyroxinemia in early Pregnancy predicts reduced performance in reaction time tests in
5- to 6- Year-old offspring », avril 2013 ............................................................................... 30
3 Les limites du dépistage ciblé ........................................................................................ 38
3.1 Description de l'étude de Vaidya et al., « Detection of thyroid dysfunction in early
pregnancy: universal screening or targeted high-risk case finding? », janvier 2007 ........... 38
3.2 Description de l'étude de Granfors et al, « Thyroid Testing and Management of
Hypothyroidism During Pregnancy : A Population- based Study », mai 2013 .................... 45
4 Le traitement de l'hypothyroïdie durant la grossesse : description de l'étude de
Negro et al, « Universal Screening versus Case Finding for Detection and Treatment of
Thyroid Hormonal Dysfunction During Pregnancy », février 2010 .................................. 52
5 Évaluation du coût du dépistage : description de l'étude de Dosiou et al., « Cost-
Effectiveness of Universal and Risk-Based Screening for Autoimmune Thyroid Disease
in Pregnant Women ? », mai 2012 ......................................................................................... 61

2
DISCUSSION .......................................................................................................................... 71
1 Analyse critique des données de la littérature ............................................................. 72
1.1 Les conséquences de l'hypothyroïdie maternelle pendant la grossesse chez la mère et
chez l'enfant .......................................................................................................................... 72
1.1.1 Les complications obstétricales .......................................................................... 72
1.1.2 Les complications chez l'enfant .......................................................................... 73
1.2 Les limites du dépistage ciblé .................................................................................... 74
1.3 Le traitement de l'hypothyroïdie chez la femme enceinte ......................................... 75
1.4 Le coût du dépistage .................................................................................................. 77
2 Vers un dépistage systématique ..................................................................................... 78
CONCLUSION ....................................................................................................................... 80
RÉFÉRENCES ....................................................................................................................... 82
ANNEXES ............................................................................................................................... 88

3
GLOSSAIRE
DS : Déviation standard (écart-type)
FDR : Facteur de risque
HAS : Haute Autorité de Santé
IMC : Indice de masse corporelle
IC : Intervalle de confiance
JCEM: Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism
MAP : Menace d'accouchement prématuré
MEDLINE : Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
OR : Odd Ratio
QALY : Année de vie ajustée sur sa qualité
SA : Semaine d’aménorrhée
RPM : Rupture prématurée des membranes
RR : Risque relatif
RSM : Rupture spontanée des membranes
hCG : human Chorionic Gonadotrophin
T3: Triiodothyronine
T3L : Triiodothyronine libre
T3T : Triiodothyronine totale
T4 : Thyroxine
T4L : Thyroxine libre
T4T : Thyroxine totale
TBG: Thyroxin-binding globulin
TPO: Thyropéroxidase
TSH : Thyréostimuline