Exemple trame de sortie : Rééducation cognitive et équilibre post-HSA

Exemple trame de sortie
Prise en soin médico-rééducative de troubles cognitifs et de troubles de l'équilibre à 3 semaines
d'une HSA avec inondation ventriculaire (20/02/25) chez une patiente de 62 ans
Vit seule en appartement à Nanterre au deuxième étage avec ascenseur. Salle de bain avec avec
baignoire mais utilisée comme une douche.
Divorcée, trois enfants en région parisienne
Née en Algérie, arrivée en France dans les années 80, langue maternelle français/arab; niveau 5 ème.
A fait des remise à niveau en France.
Agent administratif à la mairie de Nanterre (travaillait dans la restauration mais le self a été fermé il y
a 2 ans, reclassement. agent administratif; travaille : organigramme des agents, corrections, GILPI :
en formation) 8h30/17H00
Loisirs : Natation (avec maître nageur) mais n'en fait plus, lecture (aime beaucoup ça), décoration
Autonomie antérieure totale
Pas de permis B, transports en commun pour le travail
Latéralisée à droite
Antécédants d'algoneurodystrophie de la cheville droite, d'asthme et d'intolérance à certaines
odeurs.
1. Synthèse de la Participation aux AVQ
Mobilité & Manipulation
• Se mettre debout / Faire ses transferts : sans difficulté.
• Marcher/ se déplacer en intérieur : sans difficulté. Essoufflement lors de marche rapide ou montée
d’escaliers. (Asthme)
• Emprunter les escaliers : sans difficulté
• Se déplacer à l‘extérieur :

• Préhension de la main dominante (dextérité et force) : pas de difficulté
• Préhension de la main non dominante (dextérité et force) : pas de difficulté
• Activités de motricité fine et coordination bimanuelle : pas de difficulté
Entretien Personnel
• Se laver : sans difficulté
• Assurer les soins de l’apparence : sans difficulté
• S’habiller / se déshabiller : sans difficulté
• Continence urinaire / fécale/ Utiliser les toilettes : sans difficulté
• Prendre ses repas : sans difficulté.
Communication
• Parler : Mme El Hadref ne présente pas de difficulté pour parler. (10 noms de villes en 1 min)
Cependant lors de l’élaboration de discours complexe, on perçoit quelques difficultés qui sont sans
doute antérieures à l’accident (le français n’est pas sa langue maternelle et elle a arrété ses études
en …. Mais a réalisé plusieurs formations en France)
• Entendre : sans difficulté. Mauvaise compréhension de discours complexes liée à des difficultés
antérieures mais majorées par les difficultés en mémoire de travail et exécutives.
• Voir : suspicion d’une discrète héminégligence ou HLH à droite
• Ecrire : sans difficulté
• Lire : la lecture est possible mais on note des incompréhensions de phrases complexes souvent
liées à une lecture trop précipitée de la phrase et une difficulté à inférer correctement. Par exemple :
• Outils de communication : a un téléphone mais se décharge très vite ; était en difficulté pour
utiliser les applications pour l’aider dans son quotidien. (« bonjour » pour les trajets en transports en
commun, ne sait pas utiliser le GPS de son téléphone)
Fonctions Cognitives
• S’orienter dans le temps : ok
• S’orienter dans l’espace : Mme El Hadref a rapidement pu se repérer dans l’hôpital pour les
différentes rééducations. De la même manière elle a pu se repérer facilement grâce aux indications
dans le rer et métro.

Mais son déficit des fonctions exécutives fait qu’elle se trouve en difficulté lorsqu’elle doit se repérer
dans des lieux inconnus. Retrouver le bon bus et le sens de celui-ci lors de l’utilisation des transports
en commun (quelle orientation pour la gare et doute ++ car le même bus a deux noms différents). Le
route finding test initial avait montré d’importantes difficultés (score total : 17/24) : notamment un
défaut de mise en place de stratégie efficace de recherche (recherche initialement en porte à porte
avant de demander à quelqu’un). Elle est en difficulté pour retenir les informations énoncées. Elle
demande un post it pour pouvoir noter ce qui est adapté mais n’y note pas les informations
pertinentes. De même, elle interprète incorrectement certaines informations (exécutif). On note
également quelques comportements inadaptés (sans doute lié au stress d’être évalué car n’a pas été
retrouvé par la suite) : interroge quelqu’un alors qu’on entendait qu’il était en visio; demande à une
autre personne de lui imprimer un plan.
• Mémoriser / fixer son attention :
Score initial à l’ERFC : 43/50 ; score à la sortie : 46/50.
OTS : ok ; mémoire à court terme : 3/4, empan endroit de 5 chuté, empan envers de 4 chuté. Progrès
sur la mémorisation à long terme avec une utilisation des techniques d’encodage apprises en séances
d’orthophonie (passage de 1/4 à ¾) : au début de l’hospitalisation, seulement un mot est récupéré
spontanément (et un autre sur indiçage). A la fin de l’hospitalisation complète : 3 mots sont
récupérés spontanément et un les derniers sur indiçage. Calcul mental est possible mais couteux en
énergie. On observe cette même difficulté pour le raisonnement.
D’un point du vue attentionnel : Mme El Hadref fait plusieurs erreurs lorsqu’il faut tenir son attention
(attention soutenue) sur un exercice en prenant en compte plusieurs données (mémoire de travail).
Ceci sera sans doute à rapprocher de tâches qu’elle devra réaliser au travail. Ainsi cela impacte les
exercices de gestion financière (erreurs dans la frappe sur la calculette ou erreur de prise en compte
de données.)
D’un point de vue mnésique : on note des difficultés en mémoire de travail et en mémoire
épisodique. Initialement, mme El Hadref retient mal les instructions de trajets énoncés lors du route
Finding test.
• Organiser / planifier / vérification de la tâche :
Le test du zoo map version 1 est impossible avec des erreurs de prise en compte été interprétation
de consignes et un oubli de consigne corrigé.
La partie exécutive de la Lotca : 21/27 : une petite erreur a lieu sur la déduction d’une séquence
géométrique (percoit q’une seule partie de la règle : précipitation car d’utres règles par ailleurs sont
bien perçues) En revanche la mise en ordre de l’histoire complexe révèle une grande difficulté
d’interprétation de l’histoire (n’arrive pas à la mettre dans l’ordre) et des difficultés en cognition
sociale (ne perçoit pas l’énervement sur un visage).
Mme El Hadref présente des difficultés exécutives : avec au premier plan des difficultés
d’interprétation de l’implicite, de déduction avec une tendance à la précipitation et un manque de

flexibilité mentale. Cela génère plusieurs erreurs d’interprétations d’information écrite ou orale
(recette, médicaments, trajet route finding test).
Mme El Hadref présente par ailleurs quelques bonnes stratégies pour résoudre un problème sur
lequel elle peut s’appuyer (cocher d’une croix les éléments où elle peut passer) et pense à vérifier.
Cette dernière permet de percevoir quelques erreurs mais pas toutes.
L’aspect visuo-constructif du LOTCA à 23/28 (la réalisation du cube est impossible, dessin de l’horloge
avec des erreurs) : globalement y arrive mais cela lui demande du temps et est couteux
cognitivement.
Taches et Exigences générales / relation à autrui
• Gérer sa sécurité / Donner l’alerte : Mme El Hadref présente des difficultés attentionnelles qui peut
entrainer des erreurs impactantes au quotidien. Son anosognosie peut être un frein pour ne pas se
mettre en danger. En revanche, Mme El Hadref est capable de donner l’alerte.
• Reconnaitre ses difficultés : Mme El Hadref présente un anosognosie importante mais cela pourrait
être défensif par peur de l’avenir.
• Gérer son niveau d’activité : non traité. Elle présente une désadaptation à l’effort, privilégie
l’ascenseur.
• Respecter un planning : Mme El Hadref suit très bien son planning de rééducation.
• S’adapter à la nouveauté / prendre des initiatives / acquérir un savoir-faire :
Peu testé mais on note un temps d’adaptation nécessaire lors des situations nouvelles (MES
transport), règles nouvelles (jeux).
• Maitriser son comportement : anxiété concernant son travail
Vie domestique / Vie courante
• Préparer ses repas : Mme El Hadref a pu préparer un repas (petits poids surgelé + poulet + gâteau
aux pommes caramélisées sur recette). Il n’y a pas eu d’erreur sur le salé cependant on note deux
erreurs sur la recette complexe de dessert: précipitation dans la lecture et mauvaise compréhension:
"le moule est non graissé du fait des cuillères d'huile dans le gâteau" lu "mettre une cuillère d'huile
sur le gâteau". idem pour la garniture lit trop vite et veut mettre tous les ingrédients dans la micro-
onde alors qu'il ne faut mettre que le beurre.

A conscience qu’elle ne peut pas réaliser deux tâches en même temps : s'auto-recanalise car a envie/
suggère l'idée d'aller plus vite ou de faire plusieurs choses en même temps mais dit tout haut: "je
vais d'abord faire ça".
• Préparer ses médicaments : non testé par manque de temps. La prise du traitement a été
compliquée avec mme El Hadref qui en refuse certains. Elle a repris son traitement habituel
antérieur.
• Entretenir sa maison : non testé. A priori sans difficulté.
• Entretenir son linge : non testé. A priori sans difficulté.
• Utiliser le téléphone/ ordinateur : non testé. Plutôt ok pour son téléphone mais génée car la
batterie ne tient pas.
• Faire ses courses : mme El hadref a pu réaliser les courses souhaitées mais a été en difficulté au
moment d’utiliser la balance par précipitation
• Utiliser les transports en commun / taxi : pas de difficulté pour l’utilisation du Taxi. Concernant les
transports en commun : erreurs attentionnelles dans la recherche d’itinéraires. Un peu de difficultés
pour les bus (nouveauté, signalétique moins présente) mais sans difficulté pour le métro et RER.
• Gérer son budget : du fait des difficultés attentionnelles, une vigilance importante est nécessaire.
• Gérer les démarches administratives : du fait des difficultés attentionnelles, une vigilance
importante est nécessaire.
• Participation à la vie sociale (loisirs, activités associatives...) : activités antérieures : Natation (avec
maître nageur) mais n'en fait plus, lecture (aime beaucoup ça), décoration. Je ne sais pas si la lecture
a pu être reprise.
• Responsabilités familiales : grand-mère.
• Activité professionnelle : Agent administratif à la mairie de Nanterre (travaillait dans la restauration
mais le self a été fermé il y a 2 ans, reclassement en agent administratif (ne peut pas faire de ménage
du fait des allergies; travaille à des organigrammes des agents, des corrections, GILPI : en formation)
8h30/17H00. Elle devait suivre des formations dans ce cadre. Elle est inquiète de ne pas reprendre
son travail rapidement pour des raisons financières et car elle était inscrite à des formations.
• Conduite automobile : Pas de permis B
2 . Objectifs travaillés et évolution :
Une première partie du travail en ergothérapie a été l’évaluation des troubles au travers de mise en
situation. La rééducation a eu lieu au travers d’exercices attentionnels papier crayon, d’exercices de
planification et de jeux variés faisant travailler les fonctions exécutives (flexibilité mentale) et dont
madame devait comprendre la règle par la lecture de celle-ci.