Fractures de l'extrémité proximale du radius et de l'ulna : Anatomie & Traitement

Dr BRIKCI-TANI Module :OTR Année :2022/2023
Fracture de l’extrémité proximale des 02 os
de l’avant bras
Généralités
-Les traumatismes du coude posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques
- Aucune classification ne décrit l’ensemble des fractures de l’extrémité proximale des 02 os de
l’avant bras
-Pour plus de clarté, nous séparons les fractures isolées de l’extrémité proximale du radius, les
fractures proximales de l’ulna et les lésions plus complexes groupant les fractures proximales du
radius et de l’ulna associées ou non à des lésions capsuloligamentaires du coude.
- Prise en charge difficile surtout dans les traumatismes complexes associant les fractures
luxations ( triade maligne )
Rappel anatomique
A.Le coude est une articulation intermédiaire du membre sup mettant en contact 03 os : humérus, radius,
cubitus, il comprend 03 articulations fonctionnellement distincte, entourées d’une même capsule on
distingue
1. articulation humero cubital : trochléene (flexion- extension)
2. articulation humero –radiale : condylo- radiale : énarthrose
(articulation passive participe a la fois à la pronosupination PS et
flexion extension FE )
3. articulation Radio- cubitale sup : trochoïde, avec son
homologue inf , PS
B. moyens d’unions :
1/capsules articulaires :
elle s’insère au pour tour des surfaces articulaires, remontant
en avant au dessous de fossette coracoïdienne et en arrière au
dessous de la fossette olécranienne
2/les ligaments :
a)ligt antérieure : représente essentiellement par un faisceau
oblique tendu du bord sup de la fossette coracoïdienne à
l’apophyse coronoïde
b)ligt postérieure : tendu du bord sup de la fossette olécranienne
àl’olécrane (03 faisceaux : oblique, transversal, vertical)
c)ligt latéral interne « LLI » : le plus puissant
tendu de l’épitrochlée à la face Ant de l’olécrane et de l’apophyse
coronoïde
formé de 03 faisceaux : Ant , moy et post
d)ligt latérale externe « LLE » :
puissant lgt , tendu de l’épicondyle à la face ext de l’olécrane et de l’apophyse coronoïde
formé de 03 faisceau : Ant , Moy ( le plus puissant) , et post .

e)ligt annulaire :il est tendu entre le bord Ant et post de la petite cavité sigmoïde,
entourant dans sa concavité la tête radiale
f)ligt carré de DENUCE : c’est un court ruban relaient le col du radius au bord inf de la
petit cavité sigmoïde
C.les structures musculaires(revenez au diapo) : renforcent l’action de l’appareil
ligamentaires :Muscle épitrochléens/M épicondyléen (Muscle anconé : rôle certain dans
la stabilité du coude )
D. les éléments vasculo –nerveuses :
-Artère humérale : antérieure, au niveau du pli du coude
donne 02 branches radio cubitales
-Nerf cubital : superficiel, passe en arrière dans la gouttière
épitrochléo olécranienne
-Nerf médiane : ant , accompagne l’artère humorale
I. FRACTURE DE L’ÉXTRIMITÉ SUPERIURE DU RADIUS
1. DÉFINITION : ce sont des fractures dont le trait siége au dessus d’un
plan horizontal passant par la tubérosité bicipitale du radius,
-les fractures isolées du radius et de l’ulna proximal restent les plus fréquentes.
-fractures de la tête radiale représente un tiers de l’ensemble des fractures du
coude
- adulte jeune surtout avec une Légère prédominance féminine (60%)
2. MÉCANISME : choc indirect : +++ le plus fréquent, en général à la suite
d’une chute avec un impact sur la main, coude en extension et pronation
(compression axiale + valgus )
3. ANA –PATH :
classification de DUPARC
classification de MASON : la plus utilisée
-Type I : FR non déplacée de la cupule
-Type II : FR déplacée, détachant un fragment articulaire
-Type III : fracture communitive, éclatement de la tête radial
-Type IV : association de l’une de ces fractures I, II, III avec une lésion du
coude
*lésions associées : sont fréquentes et aggravent le pronostic
rupture ou arrachement osseux du LLI (ecchymose)/ -luxation postéro –externe du coude : frqte par rupture
du LLI
-Lésion en miroir du condyle externe, heurté par la tête radiale à type, d’érosion cartilagineuse ou fracture
ostéochondrale sont frqtes
-Syndrome d’ESSEX – LOPRESTI : associe une FR de la tête radiale + disjonction radio – cubitale inf +
lésion de MIO + lésion de l’articulation Radio –cubitale sup.
-FR du cubitus proximale : faire attention de la triade maligne ( fracture de la tête radiale +fracture de
l’olécrane + luxation du coude ) traitement difficile

4 . Clinique il s’agit le plus souvent d’un adulte jeune qui suite à un accident sportif se présente
dans l’attitude du traumatisé du membre supérieure avec un coude douloureux , impotent ,
légerment oedèmatie :
*interrogatoire : Circonstance de l’accident, mécanisme, HDR, ATCD, douleurs provoquées ou
spontanée, impotence fonctionnelles
*inspection :attitude de Dessault /Œdème à la face externe du coude /lésions cutanées rares
déformation du coude (comblement du coude parfois saillie osseuse)
il faut surtout rechercher une lésion associée capsulo – ligamentaire par l’existence de :douleur et
ecchymose interne /laxité en valgus du coude
palpation : repère anatomique du coude sont conservé : (triangle de NÉLATON, ligne de MALGAINE), non
conservés, si luxation du coude associée.
Toute tentative de prono supination est très douloureuse ; Ce signe est constant et caractéristique des FR
de l’extrémité sup du radius
Flexion – extension possible mais limitée ; q/q degrés
examen vasculo- nerveux : examen clinique sera complété par la recherche d’une atteinte
vasculaire (pouls radiale) et /ou neurologique (sensibilité de la main).
5 . Radiologie (revenez au diapo)
• Rx du COUDE F+P + oblique
• Les clichées coude de face en légère flexion (20°), en légère pronation ou
légère supination pour visualisent mieux la tête radiale
• Attention aux fractures non déplacées
6 . Traitement
-fonctionnel : par une écharpe avec rééducation précoce
-orthopédique :immobilisation platée en BABP pendant 07 à 10 Jrs si pas de
lésion, du LLI (laxité interne) 21 JRS si lésion du LLI ou luxation
associée,Rééducation fonctionnelle dés l’ablation du plâtre
-chirurgicales : (revenez au diapo)
1-Ostéosynthèse : mini vis /-FR par compression (FR- tassement) : réduction de l’enfoncement et
maintenir les fragments relevés
2-Résection de la tête radiale :
3-Résections suivi de l’arthroplastie :TRT des lésions associées :
7 . Complications
a)complications secondaires :-déplacement secondaire/-nécrose
fragmentaire/-syndrome de WOLKMAN
b)complications tardives :cal vicieux et arthrose /-raideur du prono
supination/-ostéome péri –articulaire
-Syndrome Algodystrophique.
III. FRACTURE DE L’ÉXTRIMITÉ SUPÉRIURE DU CUBITUS
1. DÉFINITION – GÉNÉRALITÉS
- La fracture de l’olécrane est habituellement articulaire survenant en plein crochet olécranien

-Elle peut être extra articulaire comportant une simple désinsertion du tendon du
muscle tricipital
-Touche des patients âgés lors d’une simple chute de leur hauteur
- adultes jeunes dans un contexte de traumatisme à plus haute énergie
- hommes = femmes
2. ANAT –PATH :Mécanisme : choc direct sur le coude est souvent
responsable de la fracture. Les lésions cutanées souvent à type de
dermabrasion sont classiques pour ce type de mécanisme/choc indirect :
fracture simple
Classification de MERLE D'AUBIGNÉ : On distingue 04 types selon le siége du trait de fracture
Type I : fracture du sommet ou Bec olécranien, rare ,Elle sont extra articulaires ,Elles
réalisent un arrachement de l’insertion du triceps
Type II : fracture de la partie moyenne de l’olécrane ,Les plus frqts ( 54%) , ce sont
des FR articulaires
Type III : fracture de la base de l’olécrane
Type IV : fracture à plusieurs fragment et communitives de l’olécrane
3 . Clinique
Il s’agit d’un adulte qui consulte pour un traumatisme du coude, il se présente dans l’attitudes du
traumatisé du membre sup ( Dessault).
interrogatoire : précise les circonstance de l’accident, le mécanisme, direct ou indirect, heure de
l’accident, HDR ; les ATCD
examen clinique :
-inspection :attitude de Dessault/-impotence fonctionnelle/-déformation ; œdème ecchymose
plaie au nv du coude ( choc direct)
-palpation : apprécier les repères anatomiques du coude (triangle NELATON et ligne de
MALGAINE) ;recherche des pouls huméral et radial et ulnaire ;recherche d’une lésion dans le
territoire du nerf ulnaire ++
4 . Radiologie -Rx du coude ( F+P)-/Rx du coude ¾ interne, ¾ externes -Rx du
poignet (F+P) , avant bras (F+P)
-Ces Rx porte le Dc de certitude et permet la classification ANAPATH.
*Rechercher une lésion associée :fracture Apophyse coronoide +/-Luxation (tête
radiale)
-TDM surtout dans les fracture-luxations (revenez au diapo)
5. Traitement
-ORTHOPÉDIQUE : immobilisation par plâtre en BABP, coude fléchir à 90° pdt 3 -4 semaines +
rééducation précoce, il peut s’agir d’un plâtre circulaire ou bivalvé .
-CHIRURGICALE :
*par fil d’acier est beaucoup plus intéressant s’il s’applique à la face post de l’olécrane : effet
d’impaction des fragments lors de la flexion du coude.
*Haubanage : cerclage en 8 appuyé sur 02 broche longitudinal
*Vissage :

*plaque vissée : moulée à la face post du cubitus : dans les FR complexes epiphysio- métaphysaires,
surtout s’il existe un fragment intermédiaire ou FR associe de l’apophyse coronoïde.
« Plus tard, il sera trop tard. Notre vie, c'est maintenant. », Jacques Prévert.